醫(yī)生勞務(wù)性收入影響因素分析及績效分配模型構(gòu)建

醫(yī)生勞務(wù)性收入影響因素分析及績效分配模型構(gòu)建

建立公平、合理、有效的薪酬激勵體系，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性，是醫(yī)院管理者面臨的一個重要問題。目前,大部分公立醫(yī)院確已建立起以績效為基礎(chǔ)的考核和分配形式,但還存在著各醫(yī)院績效管理、薪酬管理體系高度個性化;不重視績效的過程管理;將“績效考核”等同于“如何分配獎金”,將“成本核算”等同于“績效考核”或“獎金分配”等諸多問題。因此,有必要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度作進(jìn)一步研究,以提出符合醫(yī)療行業(yè)特點的分配制度改革思路,推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位改革進(jìn)程。1數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)生的年齡分布本研究以上海市某三級醫(yī)院2012年全部醫(yī)生713人為研究樣本。截止到2012年底,某三級醫(yī)院33%左右的醫(yī)生年齡是在35歲以下;男女比例基本保持在1.39∶1左右;碩士研究生及以上學(xué)歷占了70%左右,其中博士研究生學(xué)歷占了30%左右。1.2his收集技術(shù)情況通過某三級醫(yī)院K3系統(tǒng)收集2012年醫(yī)生的個人基本信息以及收入情況,通過HIS收集其間醫(yī)生工作量情況。對2012年醫(yī)生勞務(wù)性收入影響因素分別進(jìn)行單因素相關(guān)性分析和多元線性回歸分析(STATA軟件)(α=0.05)。2結(jié)果2.1勞務(wù)性收入折合勞務(wù)收入此處主要指和工作量、工作質(zhì)量相關(guān)的收入部分,該醫(yī)院由醫(yī)院分配到科室,再由科室二次分配到個人。工作不滿1年的職工,勞務(wù)性收入折算成1年。通過兩類影響因素對2012年上海市某三級醫(yī)院醫(yī)生勞務(wù)性收入進(jìn)行分析,分別為個人基本信息和工作量,其兩類影響因素的賦值見表1。2.2報告量的排除從表2可以看出,院級重點學(xué)科、本科、大專、急診人次和出報告量由于P>0.05被排除,根據(jù)相關(guān)系數(shù)的絕對值,排名前5位的因素分別為手術(shù)人次、市級以上重點學(xué)科、正高級、年齡、工齡,其中手術(shù)人次的相關(guān)系數(shù)明顯高于其余因素。2.3般學(xué)科科室級別、院重點學(xué)科科室、?？扑诳剖覐谋?可以看出,R2=0.6496,有較高的相關(guān)性。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對值最高的前5位因素為一般學(xué)科(科室級別)、院級重點學(xué)科(科室級別)、正高級(職稱)、手術(shù)人次和醫(yī)技科室(所在科室類別)。一般學(xué)科和院級重點學(xué)科較市級以上重點學(xué)科勞務(wù)性收入低,正高級職稱人員勞務(wù)性收入高于其他人員,手術(shù)次數(shù)越多勞務(wù)性收入越高,醫(yī)技科室醫(yī)生勞務(wù)性收入相對低于手術(shù)和非手術(shù)科室醫(yī)生。3關(guān)于討論和提案3.1第二,分配標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本次研究結(jié)果,建議醫(yī)院的勞務(wù)性收入分配可以搭建一個與工作量和人員信息聯(lián)動的勞務(wù)性收入分配信息系統(tǒng)平臺,通過信息化手段,醫(yī)院整合各方面數(shù)據(jù),統(tǒng)籌勞務(wù)性收入分配。該分配方案完全撇開收支結(jié)余的傳統(tǒng)分配模式,醫(yī)生的收入與醫(yī)院或科室經(jīng)濟(jì)收入完全脫鉤,以工作量為基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)生的個人情況以及所在科室的個性化差異,兼顧公平與效率。對于患者滿意度、費用控制、服務(wù)質(zhì)量和臨床教學(xué)科研產(chǎn)出等指標(biāo),筆者個人意見不宜作為勞務(wù)分配指標(biāo)影響整個科室所有成員的勞務(wù)性收入,建議可作為獎懲條例,處罰或獎勵到個人,作為控制分配的補(bǔ)充手段。并且這些指標(biāo)也可作為對科主任科室管理水平的考核指標(biāo),可通過對根據(jù)考核結(jié)果調(diào)控科主任院聘干部津貼,加強(qiáng)對科室的整體管理。3.2醫(yī)院和醫(yī)生的收入水平是最高、最低水平現(xiàn)如果醫(yī)院根據(jù)數(shù)理模型建立統(tǒng)籌分配體系,建議在分配體系實施之前,除了做好相關(guān)模擬運(yùn)算工作之外,很重要的一項工作就是結(jié)合各科室自身特點和醫(yī)院的人員經(jīng)費預(yù)算做到各科室以及醫(yī)院整體的最高和最低水平警戒線。傳統(tǒng)的收支結(jié)余分配方式,雖然會導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生以利益最大化為導(dǎo)向,但對醫(yī)院整體財政支出平衡起了重大作用,特別在目前形勢下公立醫(yī)院雖然性質(zhì)為公益性的,但政府投入水平較低,醫(yī)院維持日常運(yùn)行都依賴自身。因此,對醫(yī)生的收入水平要建立最高水平封頂,一方面控制人員經(jīng)費預(yù)算,另一方面也是縮小差距和兼顧公平。此外,由于學(xué)科發(fā)展水平的不平衡,對工作量較少、醫(yī)院需要扶持的科室也需要設(shè)定最低水平線,以免挫傷相關(guān)科室人員的工作積極性,維護(hù)醫(yī)院的全面發(fā)展。3.3勞務(wù)性收入的典型影響因素本次研究受信息化水平的局限,該模型研究中對病種難易度尚缺深入指標(biāo),如能優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè),補(bǔ)充手術(shù)分級和病種分型指標(biāo),實現(xiàn)編碼與手術(shù)分級和病種分型一一對應(yīng),可以進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)生的勞動成果,優(yōu)化分配模型。通過線性回歸分析,相關(guān)系數(shù)為負(fù)的影響因素中,非手術(shù)科室和醫(yī)技科室顯然較手術(shù)科室的醫(yī)生所獲得的勞務(wù)性收入低。通過訪談可知,非手術(shù)科室醫(yī)生承擔(dān)較大一塊工作,為搶救病人,耗時、耗力,和手術(shù)室醫(yī)生相比經(jīng)濟(jì)回報較小。因此,從一個醫(yī)院的收治水平角度來看是很重要的考量指標(biāo)。在門急診工作方面,顯然特需門診是經(jīng)濟(jì)效益最好的,容易誘導(dǎo)醫(yī)生追求提供高端服務(wù),同樣的勞動付出獲得更大的經(jīng)濟(jì)回報,從社會公平性角度顯然對大部分普通病人不利。出院人數(shù)方面,從分管床位的主任醫(yī)師到住院醫(yī)師相關(guān)系數(shù)都為負(fù)的,通過訪談,醫(yī)生精力有限,