我國民辦醫(yī)院的生存與發(fā)展

我國民辦醫(yī)院的生存與發(fā)展

社會主義市場經濟的發(fā)展和社會進步對中國醫(yī)療行業(yè)產生了重大影響。醫(yī)療行業(yè)外部環(huán)境的市場化與內部體制、機制不適應的矛盾,以及內部效率低下與群眾醫(yī)療服務需求提高的矛盾日益突出。為此,國務院于2000年發(fā)布了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》,各省市也分別出臺了相關政策,積極鼓勵社會辦醫(yī)。于是,民間資本通過公立醫(yī)院改制以及新建等方式迅速注入醫(yī)療行業(yè),民辦醫(yī)院的數量迅速增加,規(guī)模逐步擴大,打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局,給整個行業(yè)帶來了競爭和活力。如今,民辦醫(yī)院已經成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分。但是,國家對民辦醫(yī)院發(fā)展的相關政策還不明朗,社會對民辦醫(yī)院的認識存在誤區(qū),民辦醫(yī)院的發(fā)展受到若干條件的制約。一、民營醫(yī)院的發(fā)展層次和規(guī)模相對較低近幾年來民辦醫(yī)院充分發(fā)揮其市場意識競爭意識服務意識較強和經營機制靈活的優(yōu)勢,積極改善就醫(yī)環(huán)境,努力降低運營成本,切實提高醫(yī)療質量和服務水平,通過實施優(yōu)質服務、優(yōu)勢專科和優(yōu)質平價的策略,獲得了較大的發(fā)展,贏得了良好的社會和經濟效益,得到了政府和社會的認可。但是,民辦醫(yī)院的發(fā)展水平和層次仍然較低,一是民辦醫(yī)院的數量不多(僅占4%),規(guī)模不大,所占市場份額較小;二是人才短缺,技術相對較弱,市場競爭能力不足,目前還無法與公立醫(yī)院形成競爭;三是普遍缺乏長期發(fā)展戰(zhàn)略,趨利性較強,虛假廣告引發(fā)誠信危機;四是家族制為主,管理不科學、不規(guī)范,等等。二、政策機制不健全首先,最大的制約因素來自政府和社會對民辦醫(yī)院的偏見。政府有關部門常以另類眼光看待民辦醫(yī)院,使民辦醫(yī)院遇到政策壁壘和歧視社會對民辦醫(yī)院也存在偏見認為民辦醫(yī)院會通過不正當手段獲取高額利潤,而且對其醫(yī)療技術水平不信任等,這些都影響了民辦醫(yī)院的生存與發(fā)展。其次,對民辦醫(yī)院的有關政策不明確,措施不具體。民辦醫(yī)院在運作過程中,往往會找不到具體的政策依據。如民辦醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、機構等級評審、人才引進和職稱評審、硬件投入和新項目審批、科研和融資、醫(yī)保定點資格以及執(zhí)行政府公益性任務的補償等方面均無明確的配套政策。此外,民辦醫(yī)院分屬工商或民政部門以及衛(wèi)生部門管理,客觀上造成了民辦醫(yī)院的重復登記和多頭管理,最終導致民辦醫(yī)院無法管、無人管的局面,同時民辦醫(yī)院也享受不到政府的有關配套服務。第三,民辦醫(yī)院自身存在的局限性以及政府有關部門引導和監(jiān)管不力。民辦醫(yī)院均有較強的趨利性,導致有的民辦醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)而導致醫(yī)療事故頻發(fā);有的急于回收投資而不顧病人的承受能力導致過度醫(yī)療;有的急于開拓市場,進行不實的廣告宣傳而造成誠信危機和不良的社會影響,這些都由民間資本自身局限性所致。同時,民辦醫(yī)院往往在管理上不規(guī)范,如有的民辦醫(yī)院治理結構混亂,對出資者與經營者、決策層與管理層厘定不清;有的經營管理不規(guī)范,行為短期化程度較重;有的以經濟衡量一切,醫(yī)藥收入直接與職工待遇掛鉤;有的缺乏科學的用人政策,人員流動過快而導致醫(yī)療質量不穩(wěn)定,等等。這些問題既需要民辦醫(yī)院自身解決,也需要政府有關部門積極引導、規(guī)范和有效監(jiān)管。三、私立醫(yī)院的政策和發(fā)展環(huán)境1.按法律的角度區(qū)分民辦醫(yī)院是由民間資本全資或控股投資而依法設立的自主經營、自負盈虧的醫(yī)療機構,是為群眾提供醫(yī)療服務的知識密集型的非企業(yè)的經濟組織,與公立醫(yī)院相比,顯著特點為產權私有。目前社會對民辦醫(yī)院的認識存在兩大誤區(qū)。其一:“民營”代替“民辦”。從經濟學角度講,“民營”是與資產經營有關的一種經營形式,不涉及產權問題,包含民有民營(即民辦)和國有民營等。從法學角度講,法律的權利和義務最終所指為產權所有者,經營只是表現(xiàn)形式,兩者立法的本質和意義區(qū)別過大,規(guī)范的稱法應為民有或民辦。其二:民辦醫(yī)院視同企業(yè)。眾所周知,我國醫(yī)療行業(yè)提供的是準公共產品,民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院應該是一樣的。企業(yè)的一切經濟活動都是圍繞經濟效益開展的,而民辦醫(yī)院不是簡單的資本運作,其一切經濟活動都是圍繞社會效益開展的,只有確保社會效益,才能獲得經濟效益,這既是國家政策明確規(guī)定的,也是民辦醫(yī)院區(qū)別于企業(yè)的特殊性。因此民辦醫(yī)院屬于事業(yè)的范疇,是非企業(yè)的經濟組織,這對民辦醫(yī)院的立法管理和發(fā)展具有十分重要的意義。2.民商業(yè)和醫(yī)療機構的性質和定位2001年衛(wèi)生部等四部委發(fā)布的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》中,把醫(yī)療機構分為營利性與非營利性,民辦醫(yī)院一般被定性為營利性醫(yī)療機構。按政策規(guī)定,營利性醫(yī)院可放開收費,但大多數民辦醫(yī)院目前從事的是基本醫(yī)療服務,不具備提高收費價格的技術和條件。而且在激烈的競爭中,實際上只能靠低于國家標準的收費來吸引病人。同時,按企業(yè)規(guī)定照章納稅也進一步加大了民辦醫(yī)院的負擔因此很多民辦醫(yī)院通過公立醫(yī)院改制的形式,“借殼上市”,成為民辦非營利性醫(yī)院,享受公立醫(yī)院除財政投入以外的所有政策優(yōu)惠。因此,現(xiàn)階段的民辦醫(yī)院,都應為社會公共利益服務,原則上都應屬于社會公益事業(yè),即定性為民辦非營利性醫(yī)療機構,否則會加重民辦醫(yī)院的趨利性和經營行為的短期化,投資者會以關聯(lián)交易等各種手段轉移注冊資本和利潤,這也違背了國家醫(yī)療體制改革關于解決衛(wèi)生資源不足的初衷。當然,待我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一定水平時,部分民辦醫(yī)院可再轉為營利性醫(yī)療機構。此外,以特需服務為主的民辦醫(yī)院必須納入營利性醫(yī)療機構,正常納稅。3.向民辦醫(yī)院時的稅收優(yōu)惠投資和回報的對等是市場經濟的顯著特征。醫(yī)療投資是長線投資,開辦成本高,運營風險大,回報周期長,因此民間資本投資醫(yī)療行業(yè)的主要目的應該是獲得資本的長期保值和增值,而不是短期的投機,這應該在相關政策中加以體現(xiàn)。況且彌補醫(yī)療資源的不足是國家開放醫(yī)療行業(yè)的初衷,政府與其向民辦醫(yī)院征稅,不如制定政策,將其強制性地留存醫(yī)院,進行滾動發(fā)展。如:對民辦醫(yī)院實行免稅政策(以特需服務為主的民辦醫(yī)院除外),并對其承擔的公益性任務制定適當的補償政策;制定合理的投資回報政策,強制性地將運營中的收支結余在提取足額的發(fā)展基金以及國家規(guī)定的其他費用后,回報給投資者,進而規(guī)范投資回報行為;制定嚴格的民間資本退出政策,確保醫(yī)療資源穩(wěn)步增長,避免一投入就要贏利,一贏利就要退出的投機行為,民間資本退出時,其獲利部分應該征稅,但予以優(yōu)惠;制定民辦醫(yī)院的融資政策,建立全方位的資本市場,培育和發(fā)展多層次的信貸與擔保體系,支持和鼓勵其他社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。4.加強民營醫(yī)院的準入管理《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》明確指出:衛(wèi)生行政部門要轉變職能,政事分開,打破醫(yī)療機構的行政隸屬關系和所有制界限,積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,用法律、行政和經濟等手段加強宏觀管理,并逐步實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。對照政策,政府對民辦醫(yī)院既要扶持,又要加強監(jiān)管。首先,政府有關部門要將民辦醫(yī)院統(tǒng)一納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,提高民辦醫(yī)院的準入門檻,投資者必須具備相當的職業(yè)素質和社會貢獻意識,嚴進寬發(fā)展,避免區(qū)域內?？圃O置和硬件投入上的重復,造成資源浪費。其次,加強人員、技術和設備的準入管理,特別是院長的準入管理,要幫助和督促民辦醫(yī)院建立規(guī)范的法人治理結構,樹立正確的經營和管理理念,確保所有權與經