六手操作護(hù)理在口腔特需門診種植治療中的應(yīng)用

六手操作護(hù)理在口腔特需門診種植治療中的應(yīng)用

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理形式也從傳統(tǒng)的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨硇臑楹诵牡恼w護(hù)理。為了適應(yīng)這一發(fā)展,目前應(yīng)用于口腔臨床門診中、局限于治療操作便利與舒適的四手操作漸漸不能滿足高端人群的需求,貫穿于整個(gè)診療的專業(yè)化、人性化服務(wù)越來越被重視和追求。所謂六手操作,就是借鑒手術(shù)室巡回護(hù)士的概念,在傳統(tǒng)口腔臨床四手操作的基礎(chǔ)上增加1雙手,即增加1名巡回護(hù)士,在清潔區(qū)和污染區(qū)之間架起一座橋梁,從而將四手操作椅旁護(hù)士的雙手定位于與患者接觸。巡回護(hù)士一方面要掌握扎實(shí)的口腔專科知識(shí),另一方面更側(cè)重人文素養(yǎng)與溝通能力的培養(yǎng),更多地與患者進(jìn)行情感上的交流,其職責(zé)為導(dǎo)醫(yī)預(yù)約、安撫患者、健康教育、費(fèi)用告知、外圍輔助、器械管理、病歷資料管理等。這樣既可以使患者得到更高層次的服務(wù),也能更好地減輕醫(yī)生的工作壓力,協(xié)助醫(yī)生解決一些麻煩、敏感又尷尬的非專業(yè)性問題,能更好地維持醫(yī)生的專業(yè)形象,同時(shí)也幫助醫(yī)生擴(kuò)展業(yè)務(wù)。椅旁護(hù)士需要經(jīng)過上崗前的專業(yè)培訓(xùn),熟練又默契地配合醫(yī)生完成治療臺(tái)上的工作。廣東省口腔醫(yī)院特診中心從2007年起,將六手操作應(yīng)用于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、開展臨床種植工作長(zhǎng)達(dá)10年以上的主任醫(yī)師診室。筆者統(tǒng)計(jì)實(shí)行四手操作3年與實(shí)行六手操作3年的門診患者人數(shù)、業(yè)務(wù)量、種植體植入數(shù);隨機(jī)抽取實(shí)行四手操作完成種植治療和實(shí)行六手操作完成種植治療的患者各80例,進(jìn)行滿意度調(diào)查;總結(jié)六手操作在口腔種植門診應(yīng)用的價(jià)值和效果。數(shù)據(jù)和方法1.醫(yī)院特診中心完成六手操作與四手操作總成本計(jì)算以醫(yī)生每年264個(gè)工作日來核算,統(tǒng)計(jì)廣東省口腔醫(yī)院特診中心實(shí)施六手操作后2007~2009年各年度業(yè)務(wù)量、患者總數(shù)、種植體植入數(shù),與實(shí)施四手操作2004~2006年各年度的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照。2.主觀感受滿意度隨機(jī)抽取2005~2006年廣東省口腔醫(yī)院特診中心實(shí)行四手操作完成種植治療的80例患者與2008~2009年實(shí)行六手操作完成種植治療的80例患者,采用視覺模擬疼痛評(píng)分(visualanalogscale,VAS)法進(jìn)行門診舒適滿意度調(diào)查,患者在0~10的刻度標(biāo)尺上進(jìn)行主觀感受標(biāo)示,刻度標(biāo)示為0~3為不滿意,4~5為一般、可以忍受,6~8為滿意,9~10非常滿意。調(diào)查內(nèi)容有5項(xiàng):①治療舒適度,患者在治療中自我感知的舒適度;②知情權(quán),對(duì)每次治療的目的、步驟和費(fèi)用的了解程度;③護(hù)理服務(wù),包括護(hù)士的專業(yè)操作技能和服務(wù)態(tài)度;④治療后服務(wù),即治療后的衛(wèi)生宣教和電話、信息隨訪;⑤總體滿意度。3.療后3個(gè)階段將種植治療全過程分為治療前、治療中和治療后3個(gè)階段。實(shí)行六手操作時(shí),巡回護(hù)士和椅旁護(hù)士完成各自的職責(zé)工作,共同配合醫(yī)生,為患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理服務(wù)。(1)重視缺陷治療,并注意觀察病巡回護(hù)士安置患者,明確其就診目的,運(yùn)用專業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)生完成各種治療前的輔助檢查。椅旁護(hù)士做好接診前常規(guī)準(zhǔn)備。巡回護(hù)士的工作:接待患者,了解患者的既往史和現(xiàn)病史等一般情況,掌握患者的就診目的,提前帶領(lǐng)患者完成種植治療前的各種輔助檢查,如放射學(xué)檢查、血壓血糖檢查、血常規(guī)檢查等。待醫(yī)生為患者制定口頭治療計(jì)劃后,巡回護(hù)士將其整理為詳細(xì)的書面治療計(jì)劃,包括治療過程模擬圖示、治療步驟、預(yù)計(jì)治療費(fèi)用、復(fù)診次數(shù)等,并遞交給患者。對(duì)于接受治療或種植手術(shù)的患者,簽署知情同意書或手術(shù)合同書,讓其充分享受知情權(quán)和選擇權(quán)。一般術(shù)前患者均比較緊張、恐懼,巡回護(hù)士需做好患者的心理疏導(dǎo)工作,給予適當(dāng)?shù)陌矒?盡量分散其注意力,以緩解患者的緊張情緒。充分準(zhǔn)備手術(shù)器械,使手術(shù)能順利展開。椅旁護(hù)士的工作:做好診療前常規(guī)準(zhǔn)備,如鋪好治療臺(tái)、準(zhǔn)備一次性檢查盤、一次性頭罩、在燈柄或扶手等醫(yī)生手接觸到的地方鋪上一次性薄膜紙等。安置患者坐上牙椅,調(diào)節(jié)舒適的體位,囑患者用含漱液漱口、系一次性圍巾。協(xié)助醫(yī)生做好各種麻醉、口外消毒等,等待醫(yī)生開始治療或手術(shù)。(2)巡回護(hù)士的作用熟悉醫(yī)生的操作步驟,做好椅旁和巡回的護(hù)理配合工作,確保治療或手術(shù)的順利進(jìn)行。巡回護(hù)士的工作:密切注意醫(yī)生的操作過程,隨時(shí)配合醫(yī)生調(diào)節(jié)治療區(qū)的燈光。熟練、迅速地補(bǔ)充所需的器械和材料,避免出現(xiàn)醫(yī)生等待所需器材的狀態(tài)。在治療或手術(shù)過程中,巡回護(hù)士要起到在清潔區(qū)和污染區(qū)之間的橋梁作用,減少發(fā)生交叉感染的概率。并密切觀察患者的全身情況,防止發(fā)生意外。另外,巡回護(hù)士還需維持診室的秩序,制造出舒適的環(huán)境,播放輕松、優(yōu)雅的音樂使患者放松,保護(hù)患者的隱私,提高患者對(duì)本次治療或手術(shù)的信心。有的時(shí)候,巡回護(hù)士還要扮演攝影師的角色,為收集病歷資料進(jìn)行拍攝、錄影工作。椅旁護(hù)士的工作:在治療或手術(shù)過程中,與醫(yī)生一樣均為坐位操作,熟悉醫(yī)生每個(gè)治療步驟和操作習(xí)慣,在確保患者舒適的前提下幫助醫(yī)生擴(kuò)大操作區(qū)域的視野,積極主動(dòng)配合醫(yī)生傳遞治療或手術(shù)的器械,用吸引器吸除口腔內(nèi)的血液、水和碎屑等。(3)家庭器械的清洗與維護(hù)椅旁護(hù)士清理術(shù)后器械及物品分類等。巡回護(hù)士為患者處理各種術(shù)后事宜,協(xié)助醫(yī)生和椅旁護(hù)士完成各項(xiàng)善后工作。椅旁護(hù)士的工作:將牙椅復(fù)位,迅速清理治療臺(tái)和手術(shù)臺(tái)上的器械及物品,清潔牙椅、痰盂,拆除一次性三用噴槍嘴等,用噴式消毒劑消毒治療臺(tái)、牙椅;口腔器械和種植專科手術(shù)器械用1∶150多酶清洗液浸泡8min后再進(jìn)行徹底清洗,防止血液凝固。巡回護(hù)士的工作:帶患者到休息室休息片刻,交代醫(yī)囑及有關(guān)注意事項(xiàng),進(jìn)行衛(wèi)生宣教。待患者無(wú)不適后,協(xié)助其繳費(fèi)、取藥及預(yù)約復(fù)診時(shí)間。隨后對(duì)該患者的治療或手術(shù)資料進(jìn)行整理、歸類、妥善保存。協(xié)助椅旁護(hù)士對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒、滅菌和維護(hù),將器械歸類放置,妥善管理。對(duì)種植修復(fù)患者,待治療結(jié)束后,巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好模型的修整、人工義齦的制作、基臺(tái)的挑選、修復(fù)設(shè)計(jì)單的制作、修復(fù)件的追蹤等,確?；颊咴陬A(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)順利完成治療。巡回護(hù)士還需為所有患者進(jìn)行治療后的隨訪工作,此工作需在治療或手術(shù)結(jié)束后24~48h內(nèi)致電患者,詢問是否有不適等,以便及時(shí)幫助患者解決問題,消除顧慮,增加患者的被重視感,縮短醫(yī)患之間的距離。結(jié)果1.醫(yī)生門診業(yè)務(wù)和就診人數(shù)逐年上升實(shí)行六手操作后,醫(yī)生的工作效率提高,臨床門診的業(yè)務(wù)量明顯增加(圖1)。經(jīng)過3年多的臨床實(shí)踐,以每年的醫(yī)生工作日為264d統(tǒng)計(jì),實(shí)行六手操作后,醫(yī)生門診業(yè)務(wù)量逐年上升。醫(yī)生在椅旁的時(shí)間能夠得到充分利用,工作效率達(dá)到最高。同時(shí),單位時(shí)間內(nèi)就診人數(shù)增加,種植體植入量也逐年增加(圖1)。六手操作后醫(yī)生日均業(yè)務(wù)量上升164.6%,診治患者總數(shù)上升13.1%,種植修復(fù)量上升170.9%,六手操作為醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益。2.建立良好的醫(yī)患關(guān)系,真正達(dá)到療效的溝通實(shí)行六手操作,患者在整個(gè)治療過程均有巡回護(hù)士陪同,另外還有醫(yī)生及椅旁護(hù)士同時(shí)為其服務(wù),患者就診時(shí)的安全感增強(qiáng),恐懼感明顯減少。巡回護(hù)士與患者也有足夠的時(shí)間進(jìn)行良性和有效的溝通,便于建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使患者享受到更好的治療和服務(wù)。患者對(duì)治療、服務(wù)的舒適滿意度提高(圖2)。實(shí)行六手操作后,每例患者的治療操作時(shí)間由四手操作時(shí)的29.33min/人次縮短到20.00min/人次。使在相同條件下預(yù)約復(fù)診的患者,其候診時(shí)間由原來的12.67min減少到7.50min。且對(duì)照抽查四手操作與六手操作治療完成的患者,發(fā)現(xiàn)采用六手操作后患者的舒適度提升15.5%,對(duì)治療相關(guān)情況的了解程度提升10.3%,護(hù)理滿意度提升2.9%,治療后衛(wèi)生宣教、隨訪跟蹤率等提升10.2%。傳統(tǒng)四手操作的優(yōu)缺點(diǎn)傳統(tǒng)四手操作時(shí),當(dāng)醫(yī)生完成治療后,需花費(fèi)較多時(shí)間交代醫(yī)囑等治療后注意事項(xiàng),同時(shí)還需要較多的時(shí)間與接下來的患者溝通,其中很多時(shí)間是花在與患者洽談治療費(fèi)用等非專業(yè)性問題上,這樣大大降低了臨床醫(yī)生的工作效率。椅旁護(hù)士時(shí)而吸引唾液,時(shí)而調(diào)拌材料,有可能發(fā)生交叉感染。同時(shí),四手操作還存在患者因長(zhǎng)時(shí)間候診或者害怕手術(shù)治療而緊張不安、無(wú)法得到更好的心理安撫等弊端。基于傳統(tǒng)四手操作存在的這些缺點(diǎn),筆者希望創(chuàng)新一種更為高效優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的服務(wù)模式,同時(shí)建立一種良性醫(yī)患關(guān)系,幫助醫(yī)院鞏固和發(fā)展重要消費(fèi)人群,使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益上獲得雙贏局面。從2007年開始,筆者在廣東省口腔醫(yī)院特診中心嘗試六手操作,并在臨床實(shí)踐中對(duì)六手操作有所體會(huì)。1.治療巡回護(hù)士的過程和效果觀察增加1名巡回護(hù)士可大力協(xié)助醫(yī)生提高業(yè)務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。巡回護(hù)士在治療或手術(shù)前與患者就治療方案、時(shí)間安排、治療費(fèi)用等問題與患者進(jìn)行單獨(dú)面對(duì)面的溝通交流,對(duì)患者的疑問做詳細(xì)和耐心的解答;治療中,根據(jù)醫(yī)生的需要迅速補(bǔ)充所需器械和材料、調(diào)整燈光,安慰、鼓勵(lì)患者;治療后,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑填寫好各項(xiàng)治療修復(fù)單據(jù),完成一些輔助工作,對(duì)病歷資料進(jìn)行歸類、整理、存檔,對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作,關(guān)心體貼患者;協(xié)助醫(yī)生完成了大量繁瑣、耗時(shí)的工作,使醫(yī)生充分利用有限的椅旁時(shí)間診治更多的患者。六手操作能大大減輕醫(yī)生的精神和體力疲勞,有助于發(fā)揮更高超的醫(yī)療技術(shù)水平,時(shí)刻都能專心診治患者,提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。2.清潔器械、材料等在四手操作中助手仍可能間接或直接地與患者口腔接觸,而助手要調(diào)拌材料,還要補(bǔ)充清潔器械、材料等,其雙手游走于清潔區(qū)和污染區(qū)之間,將患者口腔的污染物帶到周圍環(huán)境以及將周圍環(huán)境的污染帶到患者口腔的可能性極大。實(shí)行六手操作,治療中椅旁護(hù)士和巡回護(hù)士間更細(xì)化、協(xié)調(diào)的分工合作可以提高感染控制率,有效地降低醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。3.提升了治療操作的滿意度巡回護(hù)士有計(jì)劃地、靈活地安排管理患者候診、就診、復(fù)診等,使患者的候診和就診時(shí)間雙雙縮短。由于醫(yī)護(hù)間的工作配合更加默契及主動(dòng),使工作效率得到相應(yīng)的提高。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì),實(shí)行六手操作后,每例患者的治療操作時(shí)間較四手操作縮短;在相同條件下預(yù)約復(fù)診的患者,其候診時(shí)間較四手操作減少,并減少了患者的復(fù)診次數(shù),使之得到了高質(zhì)量、高水平且安全舒適的治療,還享受到更全面、貼心、周到的星級(jí)服務(wù)。因?yàn)橛醒不刈o(hù)士將診治的每例患者的資料進(jìn)行統(tǒng)一登記、妥善保存、有序管理。巡回護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的病情需求和社會(huì)需求制定個(gè)性化的服務(wù),對(duì)患者進(jìn)行治療或手術(shù)后的定期隨訪和長(zhǎng)期隨訪。如進(jìn)行治療后到1年以上的電話隨訪或手機(jī)短信回訪等貼心、周到的服務(wù),提高患者對(duì)服務(wù)的滿意度。因此,六手操作最大受益者還是患者。4.科學(xué)實(shí)踐資料巡回護(hù)士對(duì)大量的患者資料,認(rèn)真收集、詳細(xì)分類、登記保管,對(duì)配合臨床教學(xué)和科研工作起著重要的輔助作用。5.提高醫(yī)生服務(wù)意識(shí),以更高的專業(yè)服務(wù)實(shí)現(xiàn)與護(hù)士間的信任,增強(qiáng)患者對(duì)治療、服務(wù)的滿意度六手操作使護(hù)士由原來的被動(dòng)配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)安排、參與配合醫(yī)生治療,更好地發(fā)揮護(hù)士的工作能力,提升護(hù)士在工作中的自身價(jià)值,提高護(hù)士的工作熱情。巡回護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間與患者接觸,可以在與患者的溝通過程中,了解患者,幫助患者,以出色的工作取得患者的信任,贏得患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)同和肯定,并促使護(hù)士在今后的工作上倍加出色。六手操作的應(yīng)用對(duì)椅旁護(hù)士和巡回護(hù)士有著更高層次的要求,不僅需要熟練的基本操作技能、扎實(shí)的專科理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),更需要擁有敏捷的思維、良好的溝通能力和技巧、豐富的人文知識(shí)、超前的服務(wù)意識(shí)理念、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木礃I(yè)精神和積極向上的心理狀態(tài)等。護(hù)患之間的溝通是專業(yè)的、富有情