生長發(fā)育課件

第二章：內(nèi)容：第一節(jié)：生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素第二節(jié)：體格生長發(fā)育及評價第三節(jié)：神經(jīng)心理發(fā)育及評價1第二章：內(nèi)容：1第一節(jié)：生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長（growth)

指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（development)

指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化2第一節(jié)：生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長（growth)2一、生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：

上→下；近→遠；粗→細；簡單→復(fù)雜；低級→高級。如生后運動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行即由上到下；從臂到手的活動即由近到遠；從全掌抓握到手指拾取即由粗到細；先畫直線后畫圓、圖形即由簡單到復(fù)雜；先會看、聽、感覺事物、認識事物，再發(fā)展到有記憶、思維、分析和判斷即由低級到高級。3一、生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：3連續(xù)性與階段性：

(快－慢－快)年齡越小，增長越快，在生后第一年，尤其是頭3個月最快，出現(xiàn)第一個生長高峰，第二年以后逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個高峰4連續(xù)性與階段性：4各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：各系統(tǒng)發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)在兒童時期生長迅速，于青春期前達頂峰，以后逐漸降至成人水平；其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)的增長基本與體格生長平行。5各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：566個體差異：小兒生長發(fā)育雖然按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、營養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響而存在相當(dāng)大的個體差異。體格上的個體差異一般隨年齡的增大越來越顯著。青春期差異更大。7個體差異：7二、影響生長發(fā)育的因素內(nèi)因：遺傳：性別：內(nèi)分泌：外因：孕母情況：營養(yǎng)：疾病：生活環(huán)境：8二、影響生長發(fā)育的因素內(nèi)因：外因：8第二節(jié)：體格生長發(fā)育及評價一、小兒體格生長常用指標(biāo)（一）體重：體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，是反映小兒生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，也是計算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)正常平均出生體重：3千克；3-5月齡：出生體重的2倍；1周歲：3倍；2周歲：4倍；生理性體重下降：一周內(nèi)下降3%-9%9第二節(jié)：體格生長發(fā)育及評價一、小兒體格生長常用指標(biāo)9體重計算公式：1-6個月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：6kg＋月齡×0.25（kg）2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）10體重計算公式：10體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營養(yǎng)不良計算飲食、藥量的主要依據(jù)。測量方法11體重臨床意義：測量方法11（二）身高（長）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。

新生兒：50cm1歲：75cm

（1.5倍）2歲：

85cm2~12歲：=年齡×7+70(cm)12（二）身高（長）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。

新生兒：50cm（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)低于同齡身長平均值30%以上：

重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥測量方法13（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)測量方法13（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長

新生兒:34cm;1歲:46cm;2歲:48cm;5歲:50cm;15歲以后:55-58cm;14（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長新生兒:34cm;1（三）頭圍測量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。15（三）頭圍測量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育15（四）胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；1歲：46cm；1歲后：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1頭、胸圍交叉時間約1-1.5歲測量方法16（四）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；測量（五）上臂圍上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，可反映小兒的營養(yǎng)狀況。5歲以下營養(yǎng)狀況的評價：>13.5厘米為營養(yǎng)良好;12.5—13.5為營養(yǎng)中等；<12.5厘米為營養(yǎng)不良。

17（五）上臂圍上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5歲閉合。后囟：出生時巳閉合或很小，生后2-3個月應(yīng)閉合。顱縫：生后3-4個月閉合。前囟測量方法18二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：小頭畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿：顱內(nèi)壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。19（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：19（二）脊柱3個月頸椎前凸

6個月胸椎后凸

1周歲腰椎前凸20（二）脊柱3個月頸椎前凸20（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1臨床意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡21（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1骨齡：用X腕部出生時無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序為：頭狀骨、鉤骨（4-6個月）；下?lián)瞎趋浚s1歲）三角骨（2—3歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3—3.5歲）；舟骨（5—8歲）；下尺骨骺（6—7歲）豆?fàn)罟牵?—13歲）。10-13歲時出全，共10個。22腕部出生時無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序為：頭狀骨、鉤骨（42323（四）牙齒一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-（4-6）6歲左右開始出第一顆恒牙24（四）牙齒一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.（四）牙齒生理現(xiàn)象：出牙時個別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。乳牙：4-10個月萌出，2-2.5歲出齊，共20個恒牙：6歲萌出，共28-32個，17-30歲出齊。出牙延遲：12個月仍未萌出乳牙，出牙延遲臨床意義：營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。25（四）牙齒生理現(xiàn)象：出牙時個別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。第三節(jié)：神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育發(fā)育最早但不完善。新生兒腦重（370克）達成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1/8；1歲達900克，達成人腦重60％左右；10歲達成人90%。3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時與成人近似。26第三節(jié)：神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育26一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化。。脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺時應(yīng)注意。27一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

28二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時存在而后永不消失的反射：28二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射29二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時存在而后逐漸消失的反射：29二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）腱反射3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。2歲以下兒童Barbinski征陽性。30二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：三、感知覺的發(fā)育（一）視覺：新生兒：15～20cm內(nèi)事物1個月后：可凝視光源，頭可水平轉(zhuǎn)動達90度3～4個月：喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好，可隨物體水平移動180度。6-7個月：目光可隨物體垂直移動90度。8～9個月：開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體；18個月：能區(qū)別形狀；2歲：區(qū)別垂直線與橫線；5歲：區(qū)別各種顏色；6歲：視深度已充分發(fā)育。31三、感知覺的發(fā)育（一）視覺：8～9個月：開始出現(xiàn)視深度感覺，三、感知覺的發(fā)育（二）聽覺：3-4個月頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向能力）7-9個月可確定聲源；13-16個月可尋找不同響度的聲源（三）嗅覺和味覺：出生時基本成熟，3-4個月能區(qū)別好聞和難聞氣味；4-5個月對食物味道的微小變化很敏感；7-8個月可辨各種氣味。32三、感知覺的發(fā)育（二）聽覺：（三）嗅覺和味覺：32三、感知覺的發(fā)育（四）皮膚感覺：6個月有定位能力33三、感知覺的發(fā)育（四）皮膚感覺：33三、感知覺的發(fā)育（五）知覺：1歲：空間和時間知覺（爬高、躲門后）；3歲：能辨上下；4歲：能辨前后；5歲：能辨左右；5-6歲：能區(qū)別前天、后天、大后天；10歲能掌握秒、分、時、月、年。34三、感知覺的發(fā)育（五）知覺：34四、運動功能的發(fā)育平衡和大運動二抬四翻六會坐七滾八爬周會走2歲：雙足并跳30個月：單足跳36個月：兩腿交叉下樓梯。細動作一握三抓六會敲，九用兩指周會勺18個月：能疊2～3塊積木；2歲：可疊6～7塊積木，會翻書。35四、運動功能的發(fā)育平衡和大運動細動作35五、語言發(fā)育“一哭二喉三咿呀，四笑六單八bama，周歲理解會叫人（物）”2歲：能說出自己身體各部分；3-4歲：說歌謠、唱歌；5-6歲：能講完整的故事。36五、語言發(fā)育“一哭二喉三