急性腎衰竭與crrt治課件

急性腎衰竭與CRRT治療急性腎衰竭與crrt治急性腎衰竭與CRRT治療急性腎衰竭與crrt治1腎單位的構(gòu)成包括腎小體和腎小管

腎小體由腎小球和腎小囊組成急性腎衰竭與crrt治腎單位的構(gòu)成包括腎小體和腎小管急性腎衰竭與crrt治2概念

急性腎衰是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)日)急劇下降,出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)儲(chǔ)留及水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。本綜合征包括腎前性、腎后性、腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰，臨床以急性腎小管壞死(ATN)多見(jiàn)。

急性腎衰竭與crrt治概念急性腎衰是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)3病因腎前性：各種腎前性因素引起有效循環(huán)血容量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎實(shí)質(zhì)性：腎小管損傷、急性腎小球疾病、腎間質(zhì)病變、腎小血管的病變腎后性：各種原因引起急性尿路梗阻，腎實(shí)質(zhì)受壓使腎臟功能急劇下降急性腎衰竭與crrt治病因腎前性：各種腎前性因素引起有效循環(huán)血容量減少，腎4臨床表現(xiàn)急性腎衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個(gè)階段。少尿或無(wú)尿期分為3期多尿期恢復(fù)期急性腎衰竭與crrt治臨床表現(xiàn)急性腎衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個(gè)階段。急性腎5臨床表現(xiàn)（少尿或無(wú)尿期）1.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三高三低二中毒2.代謝廢物積聚蛋白代謝產(chǎn)物（含氮物質(zhì)）不能經(jīng)腎排泄，積聚于血中，稱氮質(zhì)血癥。3.出血傾向由于血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加，有出血傾向。急性腎衰竭與crrt治臨床表現(xiàn)（少尿或無(wú)尿期）1.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)急性腎衰竭6三高高鉀血癥：是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)原因。血鉀升高時(shí)往往并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。最初心電圖變化QT間期縮短T波高尖；當(dāng)血鉀升高至6.5mmol/L以上，出現(xiàn)QRS間期延長(zhǎng)，PR間期增寬，P波降低，心肌纖顫，心跳驟停。高鎂血癥：神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，低血壓，呼吸抑制、麻木、肌力或弱、昏迷，心臟停博，心電圖P－R間期延長(zhǎng)，QRS增寬，T波增高。高磷血癥：常與低鈣血癥伴存急性腎衰竭與crrt治三高高鉀血癥：是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)原因。血鉀升高時(shí)往往并無(wú)7三低低鈣血癥：肌抽搐，加重高血鉀對(duì)心肌的毒性作用低鈉血癥：丟失多、攝入少；“鈉泵”效應(yīng)下降；鈉再吸收↓低氯血癥：嘔吐，丟失過(guò)多急性腎衰竭與crrt治三低鈣血癥：肌抽搐，加重高血鉀對(duì)心肌的毒性作8二中毒水中毒：內(nèi)生水?dāng)z入水高血壓、心衰、肺、腦水腫惡心、嘔吐頭暈、心悸、呼吸困難嗜睡、昏迷急性腎衰竭與crrt治二中毒水中毒：內(nèi)生水高血壓、心衰、肺、腦水腫惡心、嘔吐急性腎9二中毒酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物排出↓堿鹽和鈉鹽丟失無(wú)氧代謝↑→鉀↑呼吸深而快、酮味、胸悶、氣急、嗜睡、昏迷血壓↓心律失常、心臟停搏急性腎衰竭與crrt治二中毒酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物排出↓呼吸深而快、酮味、急性腎衰竭10臨床表現(xiàn)（少尿期）尿量減少：一般為2天-4周，平均持續(xù)10天左右，如超過(guò)4周提示腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重尿毒癥癥狀：

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、憋氣、胸痛

心血管系統(tǒng)：血壓升高、心律失常、心衰竭、心包積液

神經(jīng)系統(tǒng)：

定向障礙、淡漠,嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、

昏迷

血液系統(tǒng)：輕度貧血，皮膚粘膜出血急性腎衰竭與crrt治臨床表現(xiàn)（少尿期）尿量減少：一般為2天-4周，平均持續(xù)10天11(二)多尿期24小時(shí)尿量增加至400ml以上，即進(jìn)入多尿期。尿量不斷增加，可達(dá)3000ml以上。一般歷時(shí)14天。急性腎衰竭與crrt治(二)多尿期24小時(shí)尿量增加至400ml以上，即進(jìn)入多尿期12(三)恢復(fù)期腎小球?yàn)V過(guò)功能多在3-6月內(nèi)恢復(fù)正常，部分腎小管濃縮功能不全可持續(xù)1年以上。急性腎衰竭與crrt治(三)恢復(fù)期腎小球?yàn)V過(guò)功能多在3-6月內(nèi)恢復(fù)正常，部分腎小13診斷

在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)生少尿，伴每天血尿素氮、血肌酐分別升高大于3.6mmol/L和44.2μmol/L，臨床出現(xiàn)相應(yīng)氮質(zhì)血癥及代謝紊亂癥狀，則可診斷為急性腎衰

急性腎衰竭與crrt治診斷在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)生少尿，伴每天血14治療早期（起病6小時(shí)內(nèi)）針對(duì)病因早期預(yù)防早期治療早期用藥預(yù)防性透析急性腎衰竭與crrt治治療早期（起病6小時(shí)內(nèi)）急性腎衰竭與crrt治15透析療法

指征急性肺水腫血K+>6.5mmol/LPH<7.25Cr>442μmol/LBUN>21.4mmol/L高分解代謝狀態(tài)無(wú)尿２天或少尿４天以上少尿>２天伴水腫急性腎衰竭與crrt治透析療法指征急性腎衰竭與crrt治16血液凈化BloodPurification

腹膜透析PD：peritonealdialysis血液透析HD：hemodialysis連續(xù)腎臟替代治療CRRT：continuousrenalreplacementtherapy血漿置換TPE：therapeuticplasmaticexchange血液灌流HP：hemoperfusion血漿濾過(guò)吸附CPFA：coupledplasmafiltrationadsorption急性腎衰竭與crrt治血液凈化BloodPurification腹膜透析PD17什么是CRRT?

連續(xù)性腎臟替代治療，目前全世界有30％的患者在實(shí)施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。CRRT以一種更符合機(jī)體生理特性的方式，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來(lái)有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。不單用于急性腎衰，還是救治許多危重病癥的有力輔助手段。8,0004,000

18,00080,0004,0002,000急性腎衰竭與crrt治什么是CRRT?8,0004,00080,0004,00018CRRT的概念CRRT是一種在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過(guò)濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來(lái)調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對(duì)身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。急性腎衰竭與crrt治CRRT的概念CRRT是一種在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)19彌散

彌散是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的一種方式，主要驅(qū)動(dòng)力是濃度差。在一個(gè)限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)。急性腎衰竭與crrt治彌散彌散是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的一種方式，主要驅(qū)動(dòng)力是濃20急性腎衰竭與crrt治急性腎衰竭與crrt治21對(duì)流

對(duì)流是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過(guò)半透膜。急性腎衰竭與crrt治對(duì)流對(duì)流是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作22急性腎衰竭與crrt治急性腎衰竭與crrt治23吸附當(dāng)流體與多孔固體接觸時(shí),流體中某一組分或多個(gè)組分在固體表面處產(chǎn)生積蓄,此現(xiàn)象稱為吸附，吸附屬于一種傳質(zhì)過(guò)程。急性腎衰竭與crrt治吸附當(dāng)流體與多孔固體接觸時(shí),流體中某一組分或多個(gè)組分在固體24CRRT的基本作用原理濾過(guò)-對(duì)流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除

吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素

急性腎衰竭與crrt治CRRT的基本作用原理濾過(guò)-對(duì)流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除25CRRT的分類比較CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身動(dòng)靜脈壓差調(diào)節(jié)超濾率)

CVVH,CVVHD,CVVHDF(更適用于心輸出量低，動(dòng)靜脈壓差小和/或血管條件不好的患者)

用靜脈－靜脈建立血管通路用血泵驅(qū)動(dòng)體外血液循環(huán)急性腎衰竭與crrt治CRRT的分類比較CAVH,CAVHD,CAVHDF26CRRT的基礎(chǔ)分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)

HVHF-高容量血液濾過(guò)CAVHD-連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動(dòng)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)急性腎衰竭與crrt治CRRT的基礎(chǔ)分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾急性腎衰竭與crr27連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)

高通量透析/濾過(guò)膜

超濾率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超濾泵

需要置換液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）急性腎衰竭與crrt治連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)高通量透析/濾過(guò)膜28危重病癥伴ARF的病生理特點(diǎn)1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；2.釋放各種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子；3.物質(zhì)代謝失調(diào)；4.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；5.機(jī)體代謝廢物堆積；6.酸堿平衡失調(diào)。急性腎衰竭與crrt治危重病癥伴ARF的病生理特點(diǎn)1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；急性腎衰29應(yīng)用CRRT的優(yōu)勢(shì)1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定：2、電解質(zhì)及酸堿紊亂逐漸糾正