門診輸液流程的改革與完善

門診輸液流程的改革與完善

廣泛使用綜合醫(yī)院的門診輸液室，患者眾多，服務(wù)意識低，是老年人護理糾紛的高發(fā)區(qū)。為了提高門診輸液患者的滿意度,真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念,我院對228例門診輸液患者進行護理服務(wù)需求調(diào)查,結(jié)果與肖冬梅等調(diào)查非常一致:門診輸液患者對護理需求的排序分別是確保輸液安全,縮短患者等候時間,創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境,提供細節(jié)服務(wù)。我院從2006年6月開始從以上4個方面進行了探索,取得了滿意效果?，F(xiàn)將具體方法和效果介紹如下。1方法1.1確保傳輸安全1.1.1構(gòu)建現(xiàn)代化造林管理模式,提高護士責(zé)任意識除了在輸液室醒目地方張貼輸液流程和溫馨告知外,結(jié)合輸液流程,實施告知責(zé)任制。如:接待時,護士自我介紹、告知輸液編號及藥品寄存方式;注射前,告知輸液總量及所需時間,告知藥名及主要藥理作用;注射后,告知安全滴速及加快輸液速度的危害性,告知肢體放置方法等;巡視護士告知疾病的相關(guān)知識,拔針時,告知按壓穿刺點的注意事項,預(yù)約明天的輸液時間等。門診輸液患兒因天性好動,愛哭吵,家長又缺乏輸液知識,經(jīng)常會有家長帶著患兒到室外,甚至上街或回家輸液,存在嚴重的安全隱患,我院采取患兒輸液書面告知制度由接待護士負責(zé)由家屬簽名,同時加強口頭宣教,以引起家長的重視。護士長采取定期與不定期結(jié)合的方式,檢查服務(wù)項目的落實情況,確保輸液患者很快熟悉輸液程序和了解輸液前后應(yīng)注意的問題,避免因知識缺乏而導(dǎo)致的安全感缺乏,并達到良好配合。1.1.2輸液過程責(zé)任制整個輸液過程包括接藥、配藥、注射、換瓶、拔針多個環(huán)節(jié)。在各個環(huán)節(jié)上,明確執(zhí)行者的職責(zé),執(zhí)行后簽名。具體方法是:接藥者查對醫(yī)囑(即注射卡)、藥物、皮試結(jié)果后打印標簽、貼瓶、編號后在注射卡的接藥欄內(nèi)用漢語拼音開頭字母簽名,配藥者核對醫(yī)囑和藥物后在注射卡的核對欄內(nèi)用上述方法簽名,配藥后在貼瓶標簽的配藥者欄內(nèi)同樣方法簽名。注射者及換瓶者查對患者姓名、藥名、編號并讓患者本人再次確認無誤后給予輸液或換瓶,并在標簽的空白處簽上時間及中文全名。確認輸液完畢記號后予以拔針并在輸液瓶上簽時間和姓名,并負責(zé)告知患者注意事項。采用簽名制后,可以查出任一環(huán)節(jié)的責(zé)任人,加強了護士的責(zé)任心,提高了責(zé)任意識。1.1.3編寫序號門診輸液患者流動性大,經(jīng)常有同名同姓患者,輸液時僅核對患者的姓名很容易出錯,并且在液體輸畢換瓶時不易找到后幾組液體。因此,本院采用編寫阿拉伯?dāng)?shù)字序號,分成人號與小兒號,小兒1~200,成人201~500。根據(jù)患者到達順序由接藥護士負責(zé)用紅色記號筆分別寫在貼瓶標簽及一次性粘貼紙(雙面編號,字跡大而醒目,護士容易查看,既可減少差錯,又可提高工作效率)上,寫有序號的粘貼紙交給患者并告知,在護士為其輸液時,患者與護士一起核對并交由護士粘貼在輸液皮管上。護士在輸液、換瓶時除采用反問式核對姓名外,同時核對瓶簽上編號與粘貼在輸液皮管上的編號是否相符,可以避免因同名、同姓或諧音字而引起的差錯,不需消毒,每天更換?？梢员苊庖酝捎盟芰闲蚺埔蛟煨涂蓯邸⑸术r艷而經(jīng)常遺失的缺陷,降低成本支出。護士根據(jù)序號擺放藥物和為患者輸液,容易查找藥物,并可避免因輸液順序混亂而導(dǎo)致患者吵鬧。1.1.4電腦打印貼瓶標簽請計算機中心工程師按照醫(yī)生所開的電腦處方,編寫應(yīng)用程序。接藥護士在接到注射卡和藥物時,在電腦注射卡的處方號一欄中輸入該患者注射卡上的處方號或用掃描探頭掃描注射卡上的條形碼,電腦上即顯示患者姓名、藥名、劑量、皮試結(jié)果、配藥者、共幾瓶、此為第幾瓶,確定打印即可打印貼瓶標簽。護士將打印好的標簽與醫(yī)囑再次核對后即貼到相應(yīng)的輸液瓶上,護士用紅色記號筆編寫序號、最后一瓶用紅色記號筆打一紅鉤標記。采用電腦打印標簽,字跡清晰、格式規(guī)范、藥名完整,可減少因轉(zhuǎn)抄和字跡不清等引起的差錯。同時大大提高護士的工作效率,經(jīng)計算,手寫1名患者的5瓶液體需要3min以上,而電腦打印只需1min,并且護士此時可以對患者宣教、核對藥物。1.2縮短患者等待時間1.2.1調(diào)整時間和流程門診輸液患者因為隨時性和不確定性,很難計劃安排上班人員。根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行特點、人們的生活規(guī)律,改變原有的日班、連班、晚幫班的排班方式,實行了彈性排班,從客觀上解決高峰期患者等待輸液時間長的問題。比如夏季6:00-7:00(我院輸液室24h開放)有一些老年患者來輸液,即在7:00-14:00時增加班次,而冬季要在9:00后患者才會增多,10:00-15:00是輸液高峰期,晚上17:00-20:30又有小高峰,就在此時段增加班次。根據(jù)醫(yī)院作息時間,連班有7:00-14:00、8:00-15:00、9:00-16:00、10:00-17:00等班次,上班時間根據(jù)季節(jié)和具體情況變化隨時調(diào)整,晚上除原有的夜班、晚幫班外,加設(shè)二線班,采取多種班次的排班制后,解決了上午和中午時段高峰期輸液患者等候時間長的問題。同時結(jié)合護士的長處,如小兒輸液技術(shù)高的護士盡量安排在小兒輸液區(qū),以提高一針見血成功率和工作效率。1.2.2流程改進以往患者輸注易過敏藥物時,除青毒素與TAT外,均由醫(yī)生先開一瓶原藥→付費→取藥→注射室做皮試→皮試結(jié)果陰性后→重新到醫(yī)生處開藥→付費→取藥→輸液室輸液。改進流程后,注射室配備常用皮試藥物,醫(yī)生可以直接將所有醫(yī)囑開好→需要皮試時交待患者先到注射室做皮試→護士在電腦上確認皮試結(jié)果陰性后→直接帶就診卡到各收費點付費→根據(jù)語音報號到藥房的各個發(fā)藥窗口取藥→輸液室輸液。改進流程后患者減少1次排隊交費、取藥和再次開藥程序,以及路上奔波時間,每人至少可節(jié)省30min以上。1.3改善誤流環(huán)境1.3.1成人輸液廳因小兒患者吵、鬧、臟等特點,成人與小兒混合坐在一起會影響患者休息,引起患者焦慮、煩躁、不滿等情緒。因此本院將輸液室分成人和小兒輸液大廳,成人輸液大廳放置報刊,健康宣教資料等供患者隨時取閱,電視播放溫馨音樂、電視節(jié)目;兒童輸液大廳墻壁張貼卡通畫,一角放置搖擺機,電視播放兒童動畫片。因兒童輸液廳容易臟亂,在保潔工作安排上予以加強。從5:00—22:00由工人循環(huán)打掃,其余時間由護士負責(zé);安裝了排風(fēng)扇,隨時通風(fēng),后夜班徹底開窗通風(fēng),解決室內(nèi)空氣異味大問題;各廳均安裝多臺空氣消毒機,每天2次定時消毒,為患者創(chuàng)造了溫馨舒適、安全的輸液環(huán)境。1.3.2兒童特需有關(guān)鼓勵的特需液室隨著人們生活水平的不斷提高,人們對醫(yī)療的需求也不斷提高。本院設(shè)立1個成人特需輸液室和5個兒童特需輸液室,室內(nèi)增設(shè)沙發(fā)、腳凳、茶幾(電視機、空調(diào)、開水各廳均有),兒童特需輸液室面積相對小,墻壁張貼兒童熟悉的各種卡通畫,兒童特需室沙發(fā)又分為臥式和坐式,家長可根據(jù)需要選擇。在傳染病流行期間,兒童特需輸液室又作為隔離輸液室,防止了傳染病的傳播流行。1.4提供詳細的服務(wù)1.4.1患者或放冰藥物仍在體內(nèi)存放藥物門診輸液患者中,醫(yī)生有時會一起開多天藥物,根據(jù)患者的意愿實施代為保存業(yè)務(wù),特別是一些必須放冰箱內(nèi)冷藏的藥物。接藥護士在藥物包裝寫上姓名代為保存,然后在注射卡上作標記。1.4.2協(xié)助送餐從2006年6月開始,實施主動服務(wù)公開承諾制,各個輸液廳內(nèi)均提供開水,一次性茶杯,年老體弱或無陪人患者由巡回護士主動協(xié)助上廁所,幫忙倒開水,就餐時主動詢問是否需要聯(lián)系營養(yǎng)室送餐或聯(lián)系外賣送飯菜,代打聯(lián)系電話等。2患者滿意度和滿意度通過上述幾個方面的不斷探索改進后,加強了護士的工作責(zé)任心,保證了醫(yī)療護理安全,提高了患者對醫(yī)院的信任度和安全感,在輸液人數(shù)從每天120~240人次增加到300~460人次的情況下,護士因查對不嚴而接錯、漏輸液體等差錯明顯下降,2005年8月—2006年7月差錯發(fā)生率為1.13/萬,2007年、2008年同期差錯發(fā)生率分別下降至0.67/萬和0.12/萬,患者滿意度從88.75%上升到98.25%。