免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

第第頁****免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告免疫規(guī)劃是貫徹以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，控制和消滅相應(yīng)傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡(jiǎn)便的一項(xiàng)根本措施，也是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，具有公共性、公益性、公平性的特征。當(dāng)前，面對(duì)公眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及生活質(zhì)量要求的不斷提高，如何加強(qiáng)和改進(jìn)免疫規(guī)劃工作，完善服務(wù)體系，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，不僅是擺在疾病控制部門面前的嚴(yán)峻課題，也是各級(jí)衛(wèi)生行政部門需要高度重視、認(rèn)真研究并著力解決的重大問題。這是因?yàn)?，免疫?guī)劃工作成效如何，不僅關(guān)乎廣大人民群眾的身體健康，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定和人與自然社會(huì)的和諧、可持續(xù)發(fā)展，更是體現(xiàn)了黨和政府為民服務(wù)、為民辦事能力強(qiáng)弱和水平高低，對(duì)于鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)、提高執(zhí)政能力具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。一、基本情況與取得成效****，轄***鎮(zhèn)**鄉(xiāng)**個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，***個(gè)行政村，常住人口*****人（2013年），縣域面積******平方公里（2013年）。共設(shè)有****個(gè)預(yù)防接種門診（含縣醫(yī)院預(yù)防接種門診），****個(gè)預(yù)防接種點(diǎn)。截止2014年年底0-7歲兒童****人；各級(jí)免疫規(guī)劃工作人員***人，其中縣級(jí)***人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)***人（含縣醫(yī)院預(yù)防接種門診）；村級(jí)***人；預(yù)防接種門診臺(tái)對(duì)接共享，保障我縣常住兒童和流動(dòng)兒童都能夠及時(shí)得到預(yù)防接種服務(wù)，有效杜絕漏種現(xiàn)象發(fā)生。2、2013年3月，***疾病中心利用“微信平臺(tái)”建立微信公眾服務(wù)號(hào)，為訂閱群眾提高相關(guān)的預(yù)防接種信息、防病信息、健康教育等進(jìn)行宣傳互動(dòng)，進(jìn)一步提高公眾對(duì)免疫規(guī)劃工作的認(rèn)識(shí)。3、2013年***疾控中心出資印制“新生兒基本信息登記本”并發(fā)放到各村級(jí)鄉(xiāng)村(社區(qū))醫(yī)生，2014年全縣實(shí)施由其負(fù)責(zé)對(duì)該村新生兒基本信息進(jìn)行登記，通過基本信息的登記造冊(cè)，更好的為應(yīng)種兒童提供接種信息服務(wù)，進(jìn)一步杜絕漏種情況發(fā)生，為提高接種率和保護(hù)適齡兒童預(yù)防接種奠定良好基礎(chǔ)。（四）實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，逐步提高工作人員素質(zhì)縣衛(wèi)生局每年對(duì)疾病控制和婦幼保健下達(dá)工作指標(biāo)，并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，具體業(yè)務(wù)工作由縣疾控中心和婦幼保健院指導(dǎo)管理。2002年，衛(wèi)生局組織考核，經(jīng)縣疾控中心培訓(xùn)合格后，發(fā)給上崗證，實(shí)行檔案管理。為保障安全接種，規(guī)范接種起到?jīng)Q定性作用，連續(xù)多年未發(fā)生預(yù)防接種事故。2015年4月23日—28日由河南醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，***疾控中心協(xié)辦分三期6天時(shí)間在****學(xué)院舉辦基層技能培訓(xùn)，由學(xué)院教授授課，共計(jì)培訓(xùn)***人。提高計(jì)劃免疫工作水平，免疫規(guī)劃工作向著科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，加快防保人員及衛(wèi)生室人員的知識(shí)更新步伐，使之能更好的適應(yīng)目前的工作需要。（五）利用主題宣傳日，多形式開展宣傳教育工作1、每年利用“4.25”全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日的主題，全縣各級(jí)免疫規(guī)劃主體單位利用橫幅、黑板報(bào)、宣傳畫、宣傳版面、宣傳單、廣播等宣傳方式在城鄉(xiāng)結(jié)合處、集貿(mào)市場(chǎng)等人群流動(dòng)大的地方設(shè)立咨詢臺(tái)再對(duì)國(guó)家政策、法律法規(guī)、防病知識(shí)、疫苗效價(jià)進(jìn)行宣傳的同時(shí)接受群眾的咨詢，2015年共計(jì)制作宣傳版面**塊，懸掛條幅**條，標(biāo)語***條，張貼宣傳畫***份，制作黑板報(bào)***次，發(fā)放宣傳單****余份。通過宣傳使得居民對(duì)免疫規(guī)劃以及預(yù)防接種工作的重要性有了深入的認(rèn)識(shí)，為動(dòng)員全社會(huì)關(guān)注預(yù)防接種工作，普及兒童免疫接種，營(yíng)造全社會(huì)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃的氛圍，為提高兒童相關(guān)疫苗免疫接種水平，提高知曉率、接種率奠定了良好的基礎(chǔ)。2、為了提高家長(zhǎng)們對(duì)兒童預(yù)防接種重要性認(rèn)識(shí)，更好掌握相關(guān)預(yù)防接種知識(shí)。2014年以***疾控中心預(yù)防接種門診為試點(diǎn)，推行“媽媽課堂”講座。課程主要針對(duì)流動(dòng)兒童家長(zhǎng)，以新建卡的兒童家長(zhǎng)以及孕晚期媽媽為重點(diǎn)人群，促進(jìn)其參與預(yù)防接種的主動(dòng)性與積極性。在“媽媽課堂”上，負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫的醫(yī)生就對(duì)新出生寶寶如何辦理預(yù)防接種證、預(yù)防接種的重要性、預(yù)防接種流程和注意事項(xiàng)、疫苗的種類及相應(yīng)能預(yù)防的疾病進(jìn)行了詳細(xì)介紹。課后家長(zhǎng)們反饋都較滿意，覺得內(nèi)容實(shí)用、貼切、易懂。此外，部分聽課家長(zhǎng)也對(duì)課程提出了些建議，為繼續(xù)更好的開展和推廣“媽媽課堂”奠定了良好基礎(chǔ)。2015年初各級(jí)預(yù)防接種門診逐步開展“媽媽課堂”，2015年7月1日起，全縣各預(yù)防接種門診全面開展“媽媽課堂”通過發(fā)放聽課證、電話、短信預(yù)約定期舉辦“媽媽課堂”促使家長(zhǎng)進(jìn)一步了解預(yù)防接種工作，正確對(duì)待預(yù)防接種反應(yīng)和及時(shí)處理。（六）疫苗針對(duì)傳染病得到有效控制通過各級(jí)接種門診工作人員的努力，卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、乙肝疫苗、風(fēng)疹疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗等免疫規(guī)劃疫苗接種率連續(xù)多年保持在98%以上。目前***已連續(xù)48年無白喉病例報(bào)告，連續(xù)27年無脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例發(fā)生，麻疹、流腦、乙腦等傳染病的發(fā)病率及6歲以下兒童乙肝病毒攜帶率降至歷史最低水平。二、存在問題（一）人員不足及調(diào)動(dòng)頻繁，素質(zhì)有待提高河南省發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)河南省財(cái)政廳河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知（豫計(jì)社會(huì)[2000]31號(hào)）到2005年，疾病控制專業(yè)技術(shù)人員按服務(wù)人口每萬人1.2～1.8人配置?？h疾控中心負(fù)責(zé)全縣免疫規(guī)劃的技術(shù)指導(dǎo)工作，人員少，工作量大。截止目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防（疫）保科共有正規(guī)大中專學(xué)歷人員***人，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士證書***人。以***鎮(zhèn)為例，七里營(yíng)鎮(zhèn)服務(wù)人口***人，從事免疫規(guī)劃（預(yù)防接種）專職/兼職人員**名，按服務(wù)人口每萬人0***人的配置。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事接種工作人員嚴(yán)重不足，接種時(shí)均需抽調(diào)衛(wèi)生院人員。給預(yù)防接種工作帶來很大的安全隱患，工作壓力大，培訓(xùn)任務(wù)重。由于防保人員關(guān)系隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而衛(wèi)生院注重經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，不重視基層防保隊(duì)伍建設(shè)，經(jīng)常將業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的防保人員調(diào)至醫(yī)療、醫(yī)技和藥劑等科室，而把一些專業(yè)以外的、技術(shù)較差的人員分配到防保隊(duì)伍中來，造成防保人員變換頻繁；另一方面，防保人員還肩負(fù)著對(duì)鄉(xiāng)村一體化的管理，承擔(dān)著傳染病防治，結(jié)核病管理，慢病管理、60歲以上老年人檔案管理、精神病人管理、參與合作醫(yī)療等工作，嚴(yán)重影響了基層防保隊(duì)伍的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)。（二）經(jīng)費(fèi)投入不足，影響免疫規(guī)劃的公平性和公益性按照《條例》的有關(guān)規(guī)定，自2005年6月1日起，納入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗全部實(shí)行免費(fèi)，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將國(guó)家免疫規(guī)劃有關(guān)的預(yù)防接種納入本行政區(qū)域的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，對(duì)預(yù)防接種所需經(jīng)費(fèi)予以保障，保證達(dá)到國(guó)家免疫規(guī)劃所要求的接種率，確保國(guó)家免疫規(guī)劃的實(shí)施。但根據(jù)以往開展的成本和投入的調(diào)查結(jié)果來看，***政府財(cái)政近三年未撥付任何免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)，預(yù)防接種依靠創(chuàng)收以彌補(bǔ)，免疫規(guī)劃100%投入來自創(chuàng)收，由于政府不能發(fā)揮主渠道投入作用，基層防保人員的工薪及活動(dòng)經(jīng)費(fèi)無法保障，多把主要精力放在了有償服務(wù)上，掙錢的疫苗多接種，不掙錢的疫苗少接種甚至不接種。村醫(yī)所承擔(dān)的免疫接種任務(wù)，完全依靠行政手段管理，均無報(bào)酬支付，有的僅能獲得微薄的勞務(wù)費(fèi)收入，經(jīng)濟(jì)收入與勞動(dòng)付出不成比例，嚴(yán)重挫傷了工作人員的積極性，使免疫規(guī)劃各項(xiàng)措施難以落實(shí)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種工作出現(xiàn)滑坡跡象，接種率明顯有下降趨勢(shì)。由于不能形成有效的免疫屏障，使得相關(guān)傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。（三）聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全，影響疫苗接種和查漏補(bǔ)種一是各單位與托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校沒辦法很好的溝通，學(xué)校對(duì)家長(zhǎng)宣傳不到位，導(dǎo)致入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證工作不能很好地開展，使得補(bǔ)種情況不樂觀。二是與公安、社區(qū)、村委會(huì)協(xié)調(diào)困難。各單位入戶調(diào)查困難，不能及時(shí)準(zhǔn)確的得到流動(dòng)人口的情況，二是與公安戶籍、婦幼保健部門協(xié)調(diào)不力。新出生人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無法核對(duì)，以2011年為例，***疾控中心掌握的新出生兒童數(shù)***，***統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示新出生人數(shù)****，從數(shù)據(jù)上看，相差有***余名兒童。（四）流動(dòng)兒童管理成為免疫規(guī)劃工作的難點(diǎn)問題流動(dòng)兒童的免疫預(yù)防管理是免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)問題。流動(dòng)兒童(包括計(jì)劃外生育兒童、留守兒童等)居無定所，家長(zhǎng)的文化素質(zhì)偏低，主動(dòng)接受服務(wù)的意識(shí)差，再加上管理措施不到位、政府部門協(xié)調(diào)不夠等因素，目前***疾控中心掌握到全縣共計(jì)***名流動(dòng)兒童信息，不能有效全面的掌握全縣流動(dòng)兒童數(shù)量及信息，使得流動(dòng)兒童漏卡、漏證、漏種及不及時(shí)接種等現(xiàn)象十分嚴(yán)重，影響了免疫規(guī)劃疫苗的接種率，成為傳染病、多發(fā)病暴發(fā)和流行的高危人群，給疾病預(yù)防控制工作帶來隱患。調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)收入并不是阻礙流動(dòng)兒童預(yù)防接種的主要因素，影響流動(dòng)兒童接種率最主要的因素在于家長(zhǎng)缺乏預(yù)防接種知識(shí)，忽視其重要性；另外，預(yù)防接種通知形式、通知人員類別和家長(zhǎng)對(duì)當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種單位熟悉程度也影響著流動(dòng)兒童預(yù)防接種。（五）資料管理人員，責(zé)任心有待加強(qiáng)免疫規(guī)劃資料種類繁多、內(nèi)容復(fù)雜，需要綜合素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、有責(zé)任心和事業(yè)心的優(yōu)秀人員進(jìn)行管理；特別是免疫規(guī)劃實(shí)行信息化管理以來，更需要工作人員具備一定的計(jì)算機(jī)操作能力。近年來績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)，目前的報(bào)告接種率可信程度令人擔(dān)憂，報(bào)告接種率和實(shí)際接種率存在一定差距。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卡證不符、筆頭接種問題時(shí)有發(fā)生，說明資料造假和敷衍現(xiàn)象仍然存在。三、對(duì)策與建議1、加強(qiáng)督查，實(shí)行責(zé)任追究一是繼續(xù)將計(jì)劃免疫工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度綜合目標(biāo)考評(píng)管理，對(duì)發(fā)生計(jì)劃免疫重大責(zé)任事故或免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)嚴(yán)重滑坡的，實(shí)行一票否決，除追究直接責(zé)任人員外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)人也要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。二是將縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等不同層次責(zé)任主體在免疫規(guī)劃工作中的責(zé)任范圍、責(zé)任內(nèi)容、責(zé)任事項(xiàng)及責(zé)任要求具體化、明確化，推進(jìn)計(jì)劃免疫工作責(zé)任追究制度化、規(guī)范化、程序化和公開化。三是縣疾控部門要加大督查力度和密度，定期督查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村接種點(diǎn)的冷鏈設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，疫苗保管是否妥善，表冊(cè)卡證填寫是否合乎邏輯，是否規(guī)范一致。大面積走訪群眾了解接種情況，將督查的范圍延伸到所有家庭，確保預(yù)防接種覆蓋全縣，不留盲點(diǎn)，切實(shí)提高免疫規(guī)劃的普及率，最大程度地保障廣大兒童的身體健康。2、搞好培訓(xùn)，提高隊(duì)伍素質(zhì)一要強(qiáng)化職業(yè)道德教育，使所有工作充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感，以對(duì)兒童健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，謹(jǐn)慎的態(tài)度和醫(yī)者父母心的極大愛心對(duì)待免疫規(guī)劃工作。對(duì)從事免疫規(guī)劃工作的防疫醫(yī)生要嚴(yán)格挑選，對(duì)不稱職的防疫醫(yī)生要堅(jiān)決予以撤換，嚴(yán)把準(zhǔn)入準(zhǔn)離關(guān)杜絕人員的頻繁調(diào)動(dòng)。二要抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)操作能力，重點(diǎn)抓好縣級(jí)骨干人員培訓(xùn)和村級(jí)防疫員培訓(xùn)，使其熟悉部頒《計(jì)劃免疫技術(shù)操作規(guī)程》，熟練掌握接種方法、部位、途徑、劑量以及一般反應(yīng)的應(yīng)急處理方法。三要加強(qiáng)資料管理培訓(xùn)，做到各種表冊(cè)卡證準(zhǔn)確一致，整理規(guī)范，保管妥善。3、強(qiáng)化宣傳，爭(zhēng)取群眾支持免疫規(guī)劃是為民利民的好事。但好事也需要讓老百姓知道好在何處？只有這樣，才能贏得其主動(dòng)配合，才能確保接種率的大幅度提升。針對(duì)我縣仍有少數(shù)家長(zhǎng)“重治病輕預(yù)防”和對(duì)免疫規(guī)劃知之甚少的狀況，各級(jí)各部門都有責(zé)任、有義務(wù)做好宣傳教育工作。疾控部門要主動(dòng)牽頭組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、宣傳、廣電、教育等部門，充分利用廣播、電視、會(huì)議、板報(bào)、標(biāo)語、講座、散發(fā)宣傳冊(cè)等切實(shí)可行、易于操作的途徑和方法，廣泛、深入、持之以恒地向群眾宣講免疫規(guī)劃的意義和作用，宣傳接種的無償性和公益性，講明接種的時(shí)間和地點(diǎn)，爭(zhēng)取他們的最大支持和有效配合。4、部門協(xié)作，查漏補(bǔ)種的保障加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，建立健全各部門間聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極與當(dāng)?shù)亟逃块T溝通，爭(zhēng)取最大的支持，才能進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校進(jìn)行宣傳和接種證查驗(yàn)工作。積極與社區(qū)、村委會(huì)的溝通，及時(shí)準(zhǔn)確掌握人員信息才能做好流動(dòng)人口的管理工作。流動(dòng)人口管理已成為免疫規(guī)劃工作的難點(diǎn)問題，人口流動(dòng)是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，他們?cè)跒楫?dāng)?shù)胤睒s經(jīng)濟(jì)做出貢獻(xiàn)的同時(shí)，也給當(dāng)?shù)氐募膊】刂乒ぷ鲙砹穗[患。由于流動(dòng)人口來源廣泛，流動(dòng)性強(qiáng)，部分人的經(jīng)濟(jì)條件、文化素質(zhì)、衛(wèi)生狀況和防病意識(shí)差，加上當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源投入不足、使用不當(dāng)?shù)仍颍鲃?dòng)人口的免疫預(yù)防工作顯得困難重重，免疫空白至今無法杜絕。同時(shí)加強(qiáng)與公安、計(jì)生、婦幼等部門的合作，齊抓共管，協(xié)同作戰(zhàn)，把流動(dòng)人口的免疫預(yù)防工作落到實(shí)處。4、加強(qiáng)安全接種，避免接種事故發(fā)生安全接種是免疫規(guī)劃工作面臨的重大挑戰(zhàn)隨著免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病發(fā)病率逐年下降，公眾尤其是兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的關(guān)注已從是否得病轉(zhuǎn)移到是否會(huì)因免疫接種而引起健康的危害，因而一次處理不當(dāng)?shù)母狈磻?yīng)事件可迅速損害公眾接種疫苗的信心及大大降低免疫接種的覆蓋率，從而嚴(yán)重影響一個(gè)地區(qū)免疫規(guī)劃工作的進(jìn)程。據(jù)調(diào)查，基層接種人員僅****％能完全正確地回答接種疫苗后出現(xiàn)無菌性化膿的處理原則，僅有***％能正確回答目前衛(wèi)生部規(guī)定的流行性乙型腦炎(乙腦)滅活疫苗的最大接種年齡和允許累計(jì)接種次數(shù)?；鶎咏臃N人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的欠缺為不安全接種和接種副反應(yīng)的發(fā)生埋下了伏筆。由于疫苗與藥品不同，它的服務(wù)對(duì)象為健康人群，且多為學(xué)齡前兒童，公眾對(duì)副反應(yīng)的耐受性低，社會(huì)影響大，再加上預(yù)防接種副反應(yīng)的賠償機(jī)制尚不健全，實(shí)施安全接種，避免接種副反應(yīng)尤為重要。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照《疫苗流動(dòng)和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》要求，設(shè)立預(yù)防接種副反應(yīng)專家診斷小組，完善補(bǔ)償制度，確保免疫規(guī)劃工作有序的發(fā)展。5、爭(zhēng)取政府支持，促進(jìn)免疫規(guī)劃工作2006年，溫家寶總理鄭重申明：“要讓每個(gè)兒童都能按時(shí)接種疫苗，這是各級(jí)政府的責(zé)任?！蓖辏瑖?guó)家疾病預(yù)防控制局成立，免疫規(guī)劃管理處的人員編制擴(kuò)充達(dá)原來的2倍以上。2007年，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出：“2007年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃。”2008年4月24日，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、教育