劉鳴胰島素注射-全部(護(hù)士)

糖尿病健康教育正確認(rèn)識(shí)胰島素及規(guī)范注射

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

內(nèi)分泌科劉鳴“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”糖尿病患者胰島素胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)正確認(rèn)識(shí)胰島素

1.

什么是胰島素

2.

胰島素治療的優(yōu)點(diǎn)

4.

胰島素治療的適應(yīng)癥

3.

胰島素的類種什么是胰島素胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門什么是胰島素胰島素是人體胰腺β細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素正確認(rèn)識(shí)胰島素糖尿病患者正常人當(dāng)胰島素的作用正常的時(shí)候，

葡萄糖就能轉(zhuǎn)化成能量被機(jī)體所利用

當(dāng)沒有胰島素的時(shí)候，血液中的葡萄糖不能轉(zhuǎn)化成能量而在血液中蓄積，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞得不到能量正確認(rèn)識(shí)胰島素胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素生物活性促進(jìn)葡萄糖氧化、葡萄糖代謝、降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生胰島素治療的益處

1.

降糖作用強(qiáng)于口服藥

2.

迅速達(dá)到降糖效果，解除高血糖造成的組織毒性4.

有效阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展3.

早期補(bǔ)充，可減輕胰島負(fù)擔(dān)，有助于β細(xì)胞功能恢復(fù)

6.5.

改善患者體力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量對(duì)肝、腎、胃腸副作用少胰島素種類

短效黃色

中效綠色

預(yù)混灰色

預(yù)混紅棕色胰島素種類速效胰島素長效胰島素胰島素種類胰島素的種類豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素胰島素的種類根據(jù)來源分類補(bǔ)充外源性胰島素，由動(dòng)物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價(jià)格便宜。第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。

第2代胰島素（人胰島素）

第3代胰島素（胰島素類似物）通過對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，作用時(shí)間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。胰島素的種類胰島素根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可分為：模擬餐時(shí)胰島素：超短效、短效胰島素模擬基礎(chǔ)胰島素：中效、長效胰島素兼顧餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素成分：預(yù)混胰島素胰島素根據(jù)按作用時(shí)間可分為：胰島素的種類超短效胰島素類似物：

門冬胰島素（諾和銳?）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）短效胰島素（可溶性人胰島素）：

諾和靈?R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R預(yù)混胰島素：

諾和靈30R、諾和靈50R諾和銳30R、諾和銳50R

優(yōu)泌樂25/75胰島素根據(jù)按作用時(shí)間可分為：胰島素的種類中效胰島素低精蛋白鋅胰島素NPH：

諾和靈?N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N長效胰島素:

魚精蛋白鋅懸濁液PZI

長效胰島素類似物:

諾和平（地特胰島素）

來得時(shí)（甘精胰島素）

長秀霖（重組甘精胰島素注射液）請(qǐng)將此表重新制作的漂亮些胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用時(shí)間作用特點(diǎn)餐時(shí)胰島素短效胰島素15~30分鐘2~4h5~8h降低餐后血糖速效胰島素類似物10~20分鐘1~2h4~5h更有效降低餐后血糖，等待時(shí)間更短基礎(chǔ)胰島素中效胰島素1.5h6~9h最長24h療效較長，多在睡前注射，控制清晨高血糖長效胰島素類似物2~3h無明顯峰值長達(dá)30h平穩(wěn)降低全天和空腹血糖預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素30分鐘2~8h最長24h同時(shí)控制餐后及空腹血糖預(yù)混胰島素類似物15分鐘1.5~3h16~24h同時(shí)控制餐后及空腹血糖不同胰島素作用時(shí)間對(duì)比胰島素種類注射時(shí)間頻度速效餐前tid 短效餐前30mintid中效睡覺前qn長效一天中任何時(shí)間qd預(yù)混餐前（諾和銳30）餐前30min(諾和靈30）bid 各種胰島素注射時(shí)間第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動(dòng)物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢(shì)第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少更安全，無動(dòng)物傳媒感染的危險(xiǎn)性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)第3代胰島素通過對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物

速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)

門冬胰島素人胰島素餐時(shí)注射，靈活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更安全，更少發(fā)生耐藥胰島素泵中使用更安全長效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)作用時(shí)間長達(dá)24小時(shí)，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖減少地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的胰島素胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無效或過敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等胰島素治療的適應(yīng)癥合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠及哺乳期問題-胰島素會(huì)上癮胰島素我可不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)問題-胰島素可以口服胰島素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞問題-胰島素一定要等到口服藥無效才使用

早期使用胰島素，可以使您的血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等到其它藥物都不能控制血糖時(shí)再使用胰島素，并發(fā)癥則可能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害您的健康。問題-胰島素注射麻煩，還很疼胰島素和普通打針不一打樣，藥量小得多，而且是皮下