H 第九章 中藥與方劑總論

第三篇中藥及方劑第一章中藥與方劑總論1兩個(gè)概念：1．中藥是在中獸醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的藥物。中藥的來源有植物、動(dòng)物及礦物，尤以植物藥占絕大多數(shù)，因此有“本草”、“中草藥”之稱。2.中藥學(xué)是研究中藥的來源、采制、性能、功效和臨床應(yīng)用的科學(xué)。中藥學(xué)是祖國醫(yī)藥寶庫中的一個(gè)重要組成部分，是我國勞動(dòng)人民幾千年來同畜禽疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其用法精良、組方嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)內(nèi)涵極其豐富。在疾病的預(yù)防和治療中，它既考慮到整體，又考慮到局部，在許多方面有著其它療法所不及的優(yōu)點(diǎn)，所以必須深入研究，使這一古老的文化遺產(chǎn)更趨于現(xiàn)代化、科學(xué)化。2第一節(jié)中藥的采集、加工及貯藏

我國地域遼闊，中藥資源豐富，遍地皆是天然藥庫，對開展中藥療法非常有利。但是，中藥的采集、加工及貯藏是否合理，不僅涉及藥材的產(chǎn)量和質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響醫(yī)療效果。因此，必須掌握科學(xué)的采集、加工及貯藏方法，以保證藥材質(zhì)量和藥物資源。3一、采集

（一）采集的概念是指對藥源植物、動(dòng)物及礦物的藥用部分進(jìn)行采取和收集。（二）采集的意義中藥所含的有效成分是防治疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的含量與藥材生長的地理環(huán)境，采收時(shí)節(jié)及方法密切相關(guān)。因此，適時(shí)合理地采集是確保藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。著名醫(yī)學(xué)家李杲（李東垣）指出：“凡諸藥草昆蟲，產(chǎn)之有地，根葉花實(shí)，采之有時(shí)，失其地則性味少異，失其時(shí)則氣味不全”。

4（三）植物藥的采集

1.了解生態(tài)知識藥用植物的生長和分布與緯度、海拔高度、地勢、土壤、水分、氣候等地理環(huán)境有著密切的聯(lián)系。正如諺語所說：“麻黃長在疙梁上，要刨冬花串河旁、二荒地里有天麻，貝母生在高山崗?！笔煜に幱弥参锏闹R，對采藥十分有利，采藥時(shí)就可有的放矢，避免盲目尋找。52.掌握采集的季節(jié)和方法采集季節(jié)應(yīng)根據(jù)不同的入藥部位而決定。植物在生長的各個(gè)階段中，不同的藥用部分如根、莖、葉、花、果實(shí)、種籽等所含有效成分的量各不相同，藥性的強(qiáng)弱也隨之有很大的差異。此外，我國氣候條件南北懸殊，各地中草藥生長發(fā)育情況不一，則采集的時(shí)間亦不可能完全一致，但要盡量選擇藥用部位含有效成分最高時(shí)進(jìn)行采收，才能獲得較高質(zhì)量的藥物。6（1）根和根莖類

一般是在秋季植物地上部分枯萎時(shí)或次年早春植物根莖萌發(fā)前采集，因?yàn)檫@時(shí)有效成分蘊(yùn)蓄根部，收得的藥材質(zhì)量較好。如蒼術(shù)、桔梗、地榆、沙參等。但也有些藥材特殊，如半夏、延胡索等要在夏天采收；甘草、白芨要在開花前采收。（2）皮類

一般在春季或初夏時(shí)采集，因?yàn)檫@時(shí)植物漿液較多，皮層各貯存細(xì)胞營養(yǎng)充足，收得的藥材質(zhì)量較好。同時(shí)樹皮易于剝脫。如杜仲、合歡、黃柏等。但根皮宜在初秋采集的為多，如牡丹皮、地骨皮等。7（3）葉類

一般是在植物生長茂盛時(shí)采集。如花將開放或正盛開的時(shí)候，此時(shí)葉子健壯，有效成分貯存較多。如紫蘇葉、大青葉、番瀉葉等。但茶葉應(yīng)在幼嫩時(shí)期，桑葉須經(jīng)霜凍后采集較佳。（4）花類一般在花蕾尚未完全開放或剛開放時(shí)采集。如金銀花、紅花、旋復(fù)花等。過早采摘不但產(chǎn)量低且氣味不足，過遲則香氣逸散，花瓣容易散落或變色，均影響藥物質(zhì)量。8（5）果實(shí)和種子類

一般在完全成熟時(shí)采集。如枳殼、連翹、梔子等。但是，有的因果實(shí)成熟后很快脫落（如茴香）或成熟后果實(shí)即裂開而散失種子（如豆蔻），因此最好在初成熟時(shí)就采收。如果同一果序的果實(shí)成熟時(shí)期較為集中，可以采取整個(gè)果序；如不在同一時(shí)期成熟，可以分別摘取。（6）全草類大多在植株充分生長，莖葉茂盛或開花時(shí)采收，如荊芥、益母草、紫花地丁等。但茵陳須在初春采其嫩苗。

9（四）動(dòng)物類藥材的采集

多數(shù)藥材沒有一定的采收時(shí)間，如獸類的皮、骨、臟器等。有些藥材也有一定的季節(jié)性。如驢皮以冬季采的為好，其皮厚脂多，稱為“冬板”；麝香常在秋冬兩季、桑螵蛸在冬春兩季（不超過3月）采集；鹿茸應(yīng)在清明后一到二個(gè)月公鹿幼角未完全骨化時(shí)、鹿角則在幼角完全骨化成熟時(shí)采收；僵蠶應(yīng)在四眠后、尸體僵硬時(shí)采收等。（五）礦物類藥材一般不受季節(jié)限制，可在開礦時(shí)采集。

10二、加工

（一）加工的目的為除去新鮮藥材中的水分，避免發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀，以及降低或消除藥材中各種酶的活性，減少其有效成分的分解和破壞，保證藥材的質(zhì)量，利于貯藏、運(yùn)輸和商品化。（二）加工的方法主要是干燥處理。

11常用的干燥方法

1.曬干將經(jīng)過挑選、洗刷等初步處理的藥材（如皮類、根和根莖類以及種子類），直接放在陽光下曝曬，是最簡便經(jīng)濟(jì)的干燥方法。但葉、花和全草類（尤其是幼嫩的）藥物長時(shí)間曝曬后容易變色、損失部分有效成分，尤其是芳香性藥物不宜采用此法。2.陰干將藥物放置或懸掛在通風(fēng)的室內(nèi)或陰棚下，利用室溫和流通空氣使所含水分自然蒸發(fā)而干燥。此法主要用于芳香性的花、葉和草類藥物的干燥。123.烘干是在室內(nèi)利用人工加溫促使藥物干燥的方法。是在特制的干燥室或帶通風(fēng)裝置的烘箱內(nèi)進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)是不受天氣變化的影響，溫度可根據(jù)需要自行調(diào)控。例如：多汁的漿果枸杞、多汁的根莖黃精等，應(yīng)需迅速干燥，溫度可調(diào)至70～90℃；對具有揮發(fā)性的芳香藥川芎等以及動(dòng)物藥烏梢蛇類，可調(diào)至25～30℃，在通風(fēng)條件下，緩緩干燥。13三、貯藏

（一）儲藏的要求：主要是防止發(fā)生蟲蛀、霉?fàn)€、變色、變味等現(xiàn)象，以免藥材變質(zhì)、影響藥效。（二）貯藏條件

1.保持干燥因?yàn)闆]有水分，許多化學(xué)變化就不易發(fā)生，微生物也不易生長。2.保持涼爽：低溫不但可以防止藥物成分變化散失，還可以防止孢子和蟲卵生長繁殖。3.注意避光：受光線作用易引起變化的藥物，應(yīng)放在暗處，或貯藏在陶、瓷容器或有色玻璃瓶中。4.防止蟲蛀應(yīng)勤檢查，常翻曬，防生蟲。每年4～9月是昆蟲活動(dòng)最盛時(shí)期，更應(yīng)注意。此外，對劇毒藥物，應(yīng)按國家規(guī)定，嚴(yán)密保管。14第二節(jié)炮制

又稱炮炙，是指生藥按照其不同的藥性和臨床用藥要求所進(jìn)行的各種加工處理的過程。多數(shù)中藥要經(jīng)過加工炮制才能應(yīng)用。經(jīng)炮制后的藥物成品習(xí)慣上稱為飲片。

15一、炮制目的

1.清除雜質(zhì)及非藥用部分，保證藥材的純凈清潔。如洗去根莖藥材的泥沙，杏仁、桃仁泡后去皮去尖，有些動(dòng)物藥材要去除頭、足、翅、眼及血腥味等。2.消除或減少藥材的毒性和副作用。如半夏有毒，生用刺激咽喉，須用姜制；巴豆峻瀉猛烈，須去油霜用，以緩和瀉下作用；烏頭生用有劇毒，須用甘草、黑豆煮或蒸制，使毒性成分轉(zhuǎn)化為有效成分。163.改變藥材性能，增強(qiáng)療效。如地黃生用性寒而涼血，炮制成為熟地黃則性微溫而補(bǔ)血；黃連生用瀉心火，醋炒瀉虛火，豬膽汁炒瀉肝膽火，酒炒瀉上焦火，姜汁炒瀉中焦火，鹽水炒或童便炒瀉下焦火等。4.便于制劑和貯藏藥材在制成各種劑型前，應(yīng)先進(jìn)行干燥或煅炒，以便于粉碎和貯藏。如植物類藥材用水浸潤后，便于切片；礦物類藥材質(zhì)地堅(jiān)硬，經(jīng)煅、淬后，易于粉碎。藥材經(jīng)過切片、粉碎后，既便于制劑和貯藏，又便于有效成分煎出和服用。17二、炮制方法

主要有水制、火制、水火合制和其它制法四種。（一）水制法一般分為洗、漂、泡、潤和水飛等方法。其目的使藥材達(dá)到清潔柔軟，便于切片和降低藥材的毒性、烈性及不良?xì)馕兜取?.洗將藥材用水洗去泥沙雜質(zhì)，使之清潔。但花類藥材不宜用水洗。2.漂將藥材放在多量的水里，并不斷換水，以除去某些藥材的毒性（如半夏、南星）、鹽分（如鹽附子、海藻）或腥味（如紫河車），以便服用和增加療效。183.泡

將某些藥材放在水中浸泡變軟，以便去皮。如桃仁、杏仁用沸水泡后捻去皮；麥冬泡后抽去木心。4.潤對一般不需浸泡的藥材，噴灑適量的水蓋嚴(yán)，使水分的慢慢滲透而使之柔軟，以便切片。如檳榔要軟化7天左右方可切片。5.水飛將不溶于水且不易研細(xì)的藥材與水共研，取混懸液的靜置沉淀細(xì)粉用之。如此可使粉末細(xì)凈且不致飛揚(yáng)散失，礦物藥用于外科、眼科等時(shí)，常用此法精制。如水飛滑石、水飛爐甘石、飛朱砂等。

19（二）火制法

是把藥材直接或間接放置火上加熱的一種方法。一般分烘、焙、炒、炮、煨、煅炙等方法。目的使藥材達(dá)到干燥、松脆、焦黃、炭化等，以便于應(yīng)用和保存。

1.炒把藥材放在鍋中炒。根據(jù)藥性和用藥要求，又分為直接炒和加料炒兩種。20（1）直接炒包括三種：①炒黃（炒香）用微火將藥材表面炒至淡黃色為度，如杏仁、白術(shù)等；有的藥材則炒至有爆裂表皮為度，稱為炒響，如王不留行、葶藶子等。②炒焦：將藥材炒至外焦內(nèi)黃，如山楂、梔子等。③炒炭：將藥材炒至大部分變黑或完全變黑。炒時(shí)火要大，注意存性（仍能嘗出藥物的固有氣味），不能炒成灰燼。如杜仲、地榆等。21（2）加料炒根據(jù)不同的用藥要求，加入適當(dāng)?shù)妮o料合炒，又稱拌炒法。如砂炒骨碎補(bǔ)，哈粉或滑石粉炒阿膠，酒炒何首烏，醋炒香附子，鹽水炒益智仁，米泔水炒蒼術(shù)，土炒白術(shù)等。

2.焙把藥材放在鍋里、瓦片或鐵絲網(wǎng)上，用微火加熱，使其干燥焦枯，這樣不僅便于粉碎和保存，而且能除去腥臭。如焙地龍、水蛭等。3.煨將藥材用濕紙或面糊包裹，埋入熱灰、熱砂或于微火中烘烤，使紙或面糊表面焦黑為度。其目的是吸去油質(zhì)，以減少藥材的毒性或刺激性。如煨甘遂、煨肉豆蔻等。

224.炮將藥材放在高溫的鍋內(nèi)急炒片刻，迅速取出。目的使藥材膨脹松脆，如炮山甲、炮鱉甲等；有的可破壞一部分成分，改變或緩和藥性，如附子、干姜等。5.煅將藥材直接置于爐火上煅紅，或?qū)⑺幬锓旁谀突鹌髅笾忻荛]煅燒，至容器底部紅透為度。多用于礦物類及貝殼類藥材，如石膏、石決明等。6.炙炙和炒在操作方法上幾乎相似，一般是專指蜜炙的方法。即將藥材切成片或小塊后，拌上蜂蜜，然后在鍋內(nèi)炒至微焦黃為止，如炙黃芪、炙甘草。

23（三）水火合制法

是將藥材通過水、火共同加熱炮制，從而改變原藥材性質(zhì)和形態(tài)的方法。一般分為蒸、煮、淬等方法。使藥材便于研碎、保存和服用。1.蒸利用水蒸汽或隔水將藥材蒸熟，如蒸熟地、何首烏等。2.煮將藥材置于清水或液體輔料內(nèi)煎煮。如半夏、天南星須放在清水內(nèi)煮透，芫花須用醋煮后才能使用。3.淬將藥材燒紅后，立即投入醋或其它液體內(nèi)，使其松脆。一般用于堅(jiān)硬的骨骼、貝殼及礦物類藥材，如龜板、自然銅、代赭石等。

24（四）其它制法

1.霜將藥材加工制成白粉狀物。如巴豆霜、續(xù)隨子霜等。2.酵將藥材用發(fā)酵方法處理，以提高療效。如神曲、淡豆豉等。

25第三節(jié)中藥性能中藥性能，指中藥的性味和效能，概括起來主要有四氣五味，升降浮沉、歸經(jīng)等。每一種中藥都具有一定的性和味，性和味是中藥性能的主要標(biāo)志，是中藥作用于機(jī)體的表現(xiàn)形式，這些性能是在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐步摸索總結(jié)出來的，從不同方面說明了中藥的作用，對臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。26一、四氣五味

（一）四氣指中藥的寒、熱、溫、涼四種藥性，自古稱為四氣。寒與涼，熱與溫，性質(zhì)基本相同，只是程度差異。寒、涼性中藥，具有清熱、解毒、涼血、瀉火、攻下等作用，常用于治療熱證，如石膏、薄荷等；溫、熱性中藥，具有溫里、祛寒、助陽、補(bǔ)氣、補(bǔ)血等作用，常用于治療寒證，如肉桂、干姜等。此外，尚有一些藥物，性屬微涼或微溫，作用緩和，稱為平性。平性并未超越四氣范圍，不單立，所以習(xí)慣上仍稱四氣。四氣是中藥作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)及其治療效果的高度概括。用藥必須分清藥性，誤用會(huì)造成不良后果。

27（二）五味

指中藥的酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，可通過味覺來辨別。藥味的不同，表明其含的成分不同，功效亦不同。前人在長期的臨床用藥實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了藥味與功效和治療作用之間的聯(lián)系，從而總結(jié)出五味的用藥理論。

28（1）酸與所含有機(jī)酸或鞣質(zhì)有關(guān)，具有收斂、固澀的作用，多用于治療虛汗外泄、久瀉久痢、滑精早泄等病證。如五味子斂汗?jié)?，五倍子澀腸固脫。（2）苦：與所含生物堿或甙類有關(guān)，具有清熱燥濕、泄降等作用，多用于熱性病、大便燥結(jié)、濕盛中滿、氣逆咳嗽等病證。如黃連清熱瀉火，大黃通便泄熱。（3）甘：與所含糖類有關(guān)，具有補(bǔ)益氣血、緩急止痛、調(diào)和藥性的作用，多用于治療虛證或調(diào)和藥性。如黨參能補(bǔ)氣，熟地黃能補(bǔ)血，甘草、大棗能緩急止痛、調(diào)和藥性。

29（4）辛：與所含揮發(fā)油有關(guān)，具有發(fā)散、行氣、行血、止痛等作用，多用于治療外感表邪、氣血瘀滯等病證。如麻黃、紫蘇散寒解表，川芎、紅花活血，木香、陳皮行氣止痛。（5）咸：與所含礦物質(zhì)有關(guān)，具有軟堅(jiān)、散結(jié)、瀉下等作用，多用于大便秘結(jié)、痰核、瘰癘、痞塊等病證。如芒硝瀉下通便，昆布軟堅(jiān)散結(jié)。此外，有些中藥具有淡味或澀味。淡味，有滲濕利尿的作用，如茯苓、通草；澀味，有收斂止汗、固精、止瀉等作用，如山茱萸、訶子。淡味與甘味、澀味與酸味的作用基本相近，常并稱，習(xí)慣上仍稱五味。

30（三）四氣和五味的關(guān)系

四氣、五味是論述中藥性能的主要依據(jù)。性能是氣和味的綜合，因此要掌握中草藥的性能，就必須掌握其性和味，并將兩者結(jié)合起來加以綜合考慮。一般地，氣和味相同則作用相似；氣和味不同則作用不同；有些中藥氣相同而味不同或味相同而氣不同，其作用也存在著一定的差別。學(xué)習(xí)中藥，