醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任解讀

醫(yī)療糾紛防范和處理

中的主要法律問(wèn)題北京醫(yī)院協(xié)會(huì)維權(quán)委員會(huì)副主任委員、研究員北京市言采律師事務(wù)所律師王凱戎主要內(nèi)容醫(yī)療糾紛防范和處理中的主要法律問(wèn)題防范和處理醫(yī)療糾紛的主要途徑和手段1.醫(yī)療糾紛防范和處理

中的主要法律問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理的主要特點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系較緊張及與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中地位被動(dòng)審理和鑒定對(duì)醫(yī)療糾紛實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定舉證規(guī)則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益的深刻影響侵權(quán)行為法的發(fā)展和醫(yī)療糾紛的處理1.1.當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要特點(diǎn)醫(yī)療糾紛以及賠償案例數(shù)量迅速增加醫(yī)療糾紛的類(lèi)型和結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化醫(yī)療糾紛中涉及新的“安全保障義務(wù)”醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)群體爭(zhēng)議和暴力行為通過(guò)訴訟解決醫(yī)療糾紛成為普遍現(xiàn)象違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合及其選擇1.1.1.醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重困擾醫(yī)療糾紛中發(fā)生賠償?shù)陌咐罅吭黾俞t(yī)療糾紛成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題之一醫(yī)療糾紛增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重影響醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀全國(guó)三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛30起左右73.33%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)毆打、威脅、辱醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象59.63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況76.67%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者拒出院且不交納費(fèi)用現(xiàn)象61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人家屬擺設(shè)花圈靈堂等現(xiàn)象2006年全國(guó)共發(fā)生9800余起嚴(yán)重事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5500人，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失2億元。人民法院受理審理情況05年全國(guó)受理案例較04年增加一倍北京市各基層法院以每年30%遞增北京市海淀法院受理：99年9件、00年13件、01年22件、02年55件、03年89件、04年103件、05年124件、06年第一季度51件北京市石景山人民法院受理每年以40%左右的速度增長(zhǎng)，2007年上半年增長(zhǎng)了一倍以上。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償情況2003年全市醫(yī)療糾紛賠償金額占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總支出的1％至2％；至03年最高的單起案件賠償數(shù)額130萬(wàn)元，近3年出現(xiàn)大量高額賠償案件。形成規(guī)模的醫(yī)療糾紛多數(shù)發(fā)生賠償。1.1.2.醫(yī)療糾紛的類(lèi)型和結(jié)構(gòu)

發(fā)生重大變化由其他社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)化而來(lái)的醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故但醫(yī)療工作中存在缺陷和不足的醫(yī)療糾紛患者以侵害其生命健康權(quán)以外的其他權(quán)利為由提起的醫(yī)療糾紛不屬于事故但需賠償?shù)尼t(yī)療糾紛法院審理認(rèn)為醫(yī)院有明顯處理不當(dāng)或者過(guò)失；醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實(shí)；醫(yī)院在治療中使用了假藥延誤了患者的治療；有證據(jù)證明救治患者的醫(yī)務(wù)人員無(wú)合法資質(zhì)；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未對(duì)患者和家屬盡到告知義務(wù)。1.1.3.醫(yī)療糾紛涉及的

“安全保障義務(wù)”“監(jiān)護(hù)責(zé)任”和“過(guò)錯(cuò)責(zé)任”“安全保障義務(wù)”和相應(yīng)的“賠償義務(wù)人”患者及其家屬或其他有關(guān)人員在安全問(wèn)題上的不同法律地位何謂“安全保障問(wèn)題”1.1.4.醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)

群體爭(zhēng)議和暴力行為發(fā)生在一些衛(wèi)生行政部門(mén)的上訪事件醫(yī)療糾紛的暴力和準(zhǔn)暴力行為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的影響1.1.5.通過(guò)訴訟解決醫(yī)療糾紛

成為普遍現(xiàn)象訴訟案大量增加的情況十分普遍訴訟與其他解決途徑的主要區(qū)別訴訟案大量增加帶來(lái)的直接后果1.1.5.1.訴訟大量增加

帶來(lái)的直接后果

醫(yī)療糾紛的索賠額和賠償額驚人造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面的沉重負(fù)擔(dān)醫(yī)療糾紛訴訟案的復(fù)雜程度增加社會(huì)各界對(duì)證據(jù)的重視程度提高1.1.6.訴訟審理情況日益復(fù)雜患者和家屬期望值提高審理難度加大醫(yī)療糾紛訴訟案審理時(shí)的復(fù)雜性增強(qiáng)案由選擇和責(zé)任競(jìng)合對(duì)鑒定的高度依賴(lài)審理內(nèi)容和范圍擴(kuò)大突破了有關(guān)的賠償規(guī)定

違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合基于合同關(guān)系產(chǎn)生的主要的民事責(zé)任違約責(zé)任是違反合同約定導(dǎo)致的責(zé)任侵權(quán)責(zé)任是造成對(duì)方損失導(dǎo)致的責(zé)任同一事實(shí)可產(chǎn)生違約和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合原告有權(quán)選擇對(duì)己有利方式主張權(quán)利兩種不同選擇所帶來(lái)的不同民事責(zé)任1.2.社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系的變化

社會(huì)發(fā)展維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)重視個(gè)人權(quán)益醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系變化的影響執(zhí)業(yè)法律環(huán)境重大變化及其變化趨勢(shì)醫(yī)患法律關(guān)系屬性的爭(zhēng)論及基本定位對(duì)醫(yī)療改革的負(fù)面評(píng)價(jià)雙方加劇對(duì)立1.2.1.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)

是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)是社會(huì)發(fā)展必然結(jié)果消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)發(fā)展和對(duì)個(gè)人權(quán)益保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系和對(duì)患者權(quán)益的漠視1.2.2.醫(yī)學(xué)發(fā)展

對(duì)醫(yī)患關(guān)系變化的影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)療服務(wù)成為巨大產(chǎn)業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了醫(yī)患利益一致傳統(tǒng)患者行使知情選擇和決定權(quán)成為可能人們重視健康出現(xiàn)了新的理念和要求醫(yī)學(xué)的發(fā)展同時(shí)也增加受到損害風(fēng)險(xiǎn)1.2.3.執(zhí)業(yè)法律環(huán)境的

變化及其變化趨勢(shì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)即法制經(jīng)濟(jì)各行各業(yè)都面臨法律環(huán)境的重大變化醫(yī)療糾紛防范處理的立法現(xiàn)狀和沿革嚴(yán)格規(guī)范管理是衛(wèi)生立法的主要趨勢(shì)1.2.4.醫(yī)患法律關(guān)系的

基本定位及其爭(zhēng)論醫(yī)患法律關(guān)系基本屬性及多年的爭(zhēng)論“醫(yī)療服務(wù)合同”主要條款的殘缺特性基于醫(yī)患法律關(guān)系不同認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的醫(yī)療爭(zhēng)議，是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因1.2.5.對(duì)醫(yī)療改革負(fù)面評(píng)價(jià)

加劇醫(yī)患雙方的對(duì)立情緒二十年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革被基本否定看病難看病貴的現(xiàn)象及其產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛、違法收費(fèi)案件的頻頻爆光非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告和騙保事件醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域作為打擊商業(yè)賄賂重點(diǎn)1.3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛中

處于被動(dòng)地位執(zhí)業(yè)過(guò)程中只能作為醫(yī)療糾紛訴訟被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同為被告的醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系執(zhí)業(yè)資質(zhì)依法執(zhí)業(yè)問(wèn)題受患方質(zhì)疑審查案由選擇和競(jìng)合選擇由原告即患方?jīng)Q定醫(yī)院可以其他案由成為原告而執(zhí)行困難1.4.對(duì)醫(yī)療糾紛實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定問(wèn)題的提出源于司法解釋舉證責(zé)任的定義及其作用不同推定產(chǎn)生的舉證責(zé)任訴訟的分類(lèi)及其推定原則1.4.1.問(wèn)題的提出最高人民法院2001年12月21日《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，2002年4月1日起執(zhí)行“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”北京較全國(guó)其他地區(qū)提前半年實(shí)施1.4.2.關(guān)于舉證責(zé)任

舉證責(zé)任是指訴訟上無(wú)法確定某種事實(shí)的存在時(shí)，對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生的不利后果。沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。1.4.3.舉證責(zé)任和推定的關(guān)系舉證責(zé)任的承擔(dān)由推定原則決定推定的法律后果是轉(zhuǎn)移舉證責(zé)任。也可以說(shuō)，推定法則是決定舉證責(zé)任承擔(dān)的主要依據(jù)。推定

相當(dāng)于科研工作中的“假設(shè)”，如果通過(guò)舉證不能否定，則推定為真。無(wú)過(guò)錯(cuò)推定原則——先推定被告無(wú)過(guò)錯(cuò)，如通過(guò)舉證不能肯定被告的過(guò)錯(cuò)，則推定成立過(guò)錯(cuò)推定法則——先推定被告有過(guò)錯(cuò)，如舉證不能否定被告的過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系，則推定成立1.4.4.訴訟分類(lèi)及其推定原則刑事訴訟無(wú)罪推定→嚴(yán)格實(shí)行控方舉證行政訴訟被訴國(guó)家行政機(jī)關(guān)對(duì)其行為的合法性負(fù)舉證責(zé)任民事訴訟分為兩類(lèi)：一般侵權(quán)損害——無(wú)過(guò)錯(cuò)推定特殊侵權(quán)損害——過(guò)錯(cuò)推定

1.5.舉證規(guī)則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療行為并非法律規(guī)定的特殊侵權(quán)范圍因果關(guān)系解釋受科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展限制醫(yī)療行為的損害特性和因果關(guān)系分析往往無(wú)法提供連續(xù)全面的有關(guān)證據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)的局限性1.5.舉證規(guī)則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證需要患方配合無(wú)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)難以證明不存在過(guò)錯(cuò)由誰(shuí)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)醫(yī)療糾紛涉及刑事訴訟時(shí)的尷尬醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)分類(lèi)但難以劃分1.5.1.醫(yī)療行為并非

法律規(guī)定的特殊侵權(quán)范圍特殊侵權(quán)案的范圍應(yīng)由法律明確規(guī)定民法通則規(guī)定的幾類(lèi)特殊侵權(quán)案件不同類(lèi)型侵權(quán)案件對(duì)“不能排除”表述的不同理解1.5.2.因果關(guān)系解釋

受科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展限制

就因果關(guān)系舉證需解釋有關(guān)的科學(xué)問(wèn)題因果關(guān)系解釋受到醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的限制對(duì)科學(xué)問(wèn)題是否適用“舉證責(zé)任倒置”1.5.3.醫(yī)療行為的損害特性

和因果關(guān)系分析

“任何醫(yī)療行為都是有損害的”誰(shuí)來(lái)承擔(dān)因接受醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)如何界定是否“不能預(yù)見(jiàn)”和“難以防范”1.5.4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往無(wú)法提供

連續(xù)全面的有關(guān)證據(jù)

疾病有發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程醫(yī)療行為有連續(xù)發(fā)生且相互影響的特點(diǎn)疾病和治療過(guò)程有不能割裂的關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)受客觀條件限制難以提供連續(xù)全面的有關(guān)證據(jù)1.5.5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)的局限性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的主要證據(jù)各類(lèi)病歷資料的來(lái)源及其形成特點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供更為客觀的證據(jù)患者對(duì)病歷真實(shí)性的質(zhì)疑可能導(dǎo)致鑒定難以進(jìn)行1.5.6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證需患方配合病史的提供依賴(lài)患方患方對(duì)知情同意的不理解或者盲目抵制可能導(dǎo)致醫(yī)方舉證困難患者家屬不支持尸解導(dǎo)致的死因不明或者死因爭(zhēng)議1.5.7.無(wú)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)難以證明

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化大量的醫(yī)療行為尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)時(shí)難以證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)1.5.8.由誰(shuí)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的意義和作用鑒定的提起以及由此帶來(lái)的問(wèn)題1.5.9.醫(yī)療糾紛涉及

刑事訴訟時(shí)的尷尬醫(yī)療糾紛涉及刑事訴訟的兩種情況：患方分別追究刑事致害人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任患方分別追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任不同的推定原則帶來(lái)了不同的舉證責(zé)任1.5.10.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)但劃分困難醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分為3大類(lèi)：疾病發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)本應(yīng)僅對(duì)第三種風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)舉證責(zé)任，但難以劃分。1.6.侵權(quán)行為法的發(fā)展

對(duì)醫(yī)療糾紛處理的影響醫(yī)療事故損害賠償和人身?yè)p害賠償侵權(quán)行為法的發(fā)展趨勢(shì)從道路交通安全法的立法看我國(guó)人身?yè)p害賠償?shù)牧⒎ㄚ厔?shì)1.6.1.醫(yī)療事故賠償和人身?yè)p害賠償目前醫(yī)療糾紛訴訟案的兩種不同案由適用不同法律進(jìn)行審理的區(qū)別：程序上的區(qū)別審理結(jié)果的區(qū)別目前法院掌握以上不同案由的依據(jù)1.6.2.侵權(quán)行為法的發(fā)展趨勢(shì)價(jià)值取向向?qū)θ松頇?quán)的保護(hù)傾斜從強(qiáng)調(diào)制裁過(guò)錯(cuò)過(guò)度到強(qiáng)化對(duì)受害人的保護(hù)共同侵權(quán)和共同危險(xiǎn)行為概念的發(fā)展侵權(quán)損害訴訟中加重被告的舉證責(zé)任2.防范和處理醫(yī)療糾紛

的主要途徑和手段了解熟悉把握權(quán)利義務(wù)是維權(quán)的前提轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)理念嚴(yán)格自律實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)掌握必要的法律知識(shí)和原理維護(hù)權(quán)益2.1.了解權(quán)利義務(wù)范圍

是維權(quán)的前提醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)和糾紛中享有什么權(quán)利、承擔(dān)什么義務(wù)；如何履行義務(wù)；什么情況是違法、違規(guī)、違章醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的主要法律依據(jù)2.2.轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)理念實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)迫切需要增強(qiáng)醫(yī)患法律關(guān)系平等意識(shí)關(guān)注執(zhí)業(yè)資質(zhì)和授權(quán)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)完善的告知與精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要執(zhí)業(yè)活動(dòng)中注意形成收集和保存證據(jù)換位思考將自律作為維權(quán)的重要保障2.2.1.增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系平等的意識(shí)“醫(yī)本仁術(shù)”與新型的醫(yī)患關(guān)系“視病人為病人”和“視病人為親人”病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)的形成和發(fā)展2.2.1.1.“醫(yī)本仁術(shù)”

與新型的醫(yī)患關(guān)系“醫(yī)本仁術(shù)”體現(xiàn)了良好的醫(yī)德“行仁”、“行善”不能概括新型醫(yī)患關(guān)系信息時(shí)代到來(lái)和醫(yī)患關(guān)系的新變化2.2.1.2.“視病人為病人”和

“視病人為親人”

將病人視為敵人、路人、病人、親人——醫(yī)務(wù)人員存在四種不同執(zhí)業(yè)理念“視病人為親人”可能會(huì)忽視患者權(quán)益患者固有的權(quán)益應(yīng)當(dāng)受到尊重和保護(hù)2.2.1.3.病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)的形成和發(fā)展在民權(quán)運(yùn)動(dòng)、女權(quán)運(yùn)動(dòng)和消費(fèi)者權(quán)益運(yùn)動(dòng)中提出醫(yī)院行政人員及其協(xié)會(huì)起了重要作用病人的基本權(quán)利2.2.2.依法執(zhí)業(yè)、關(guān)注資質(zhì)和授權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)和依法執(zhí)業(yè)妥善處理醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系重視藥品、器材和技術(shù)準(zhǔn)入問(wèn)題切實(shí)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品的管理2.2.2.1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格和資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、要約與承諾診療項(xiàng)目的技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定與限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)確認(rèn)普遍存在醫(yī)務(wù)人員跨院診療行為醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入管理辦法醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)管理應(yīng)用前須經(jīng)第三方審核技術(shù)審核要過(guò)多道關(guān)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)分級(jí)管理技術(shù)應(yīng)用情況兩年報(bào)告基因克隆技術(shù)暫不應(yīng)用

四大特殊醫(yī)療技術(shù)首施準(zhǔn)入人體器官移植人工輔助生殖心臟血管介入人工關(guān)節(jié)置換人體器官移植技術(shù)準(zhǔn)入立法《人體器官移植條例》由國(guó)務(wù)院公布，于2007年5月1日起施行。指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過(guò)程。不包括人體細(xì)胞和角膜、骨髓等人體組織移植。

《胰腺移植技術(shù)管理規(guī)范》和《小腸移植技術(shù)管理規(guī)范》征求意見(jiàn)稿。

細(xì)胞和骨髓移植技術(shù)征求意見(jiàn)稿：《非血緣造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范》《非血緣造血干細(xì)胞采集技術(shù)管理規(guī)范》《臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)技術(shù)規(guī)范》人工輔助生殖技術(shù)人工輔助生殖在原有的政策上作出修訂《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》《人類(lèi)精子庫(kù)管理辦法》《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》心臟血管介入技術(shù)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》指經(jīng)血管穿刺徑路進(jìn)入心腔內(nèi)或血管內(nèi)實(shí)施診斷或者治療的技術(shù)，不包括以搶救為目的的臨時(shí)起搏術(shù)、床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?！渡窠?jīng)系統(tǒng)疾病血管內(nèi)介入診療技術(shù)管理規(guī)范》和《肝臟、胰腺、腎臟疾病血管內(nèi)介入診療技術(shù)管理規(guī)范》征求意見(jiàn)稿。人工關(guān)節(jié)技術(shù)征求意見(jiàn)稿：《人工全髖關(guān)節(jié)植入技術(shù)管理規(guī)范》《人工全膝關(guān)節(jié)植入技術(shù)管理規(guī)范》《人工椎體、椎間盤(pán)植入技術(shù)管理規(guī)范》2.2.2.2.醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格、

注冊(cè)和依法執(zhí)業(yè)國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類(lèi)別和范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)畢業(yè)見(jiàn)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師等人員的執(zhí)業(yè)問(wèn)題《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》醫(yī)師外出會(huì)診必須經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診須經(jīng)患者或家屬同意會(huì)診必須手續(xù)完備緊急情況時(shí)必須補(bǔ)辦不得提出會(huì)診以及不得派出會(huì)診的限制會(huì)診過(guò)程要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)規(guī)范常規(guī)會(huì)診費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行統(tǒng)一核算邀請(qǐng)單位負(fù)責(zé)處理糾紛派出單位予協(xié)助不得提出和派出會(huì)診的情況會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的；會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。其他違法違規(guī)行為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督控制與改進(jìn)醫(yī)療事故、病歷書(shū)寫(xiě)管理、臨床用血藥品器械管理藥品（麻醉放射等藥品、內(nèi)部制劑、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）器械管理、藥事管理院感管理與傳染病防治醫(yī)療廢物、消毒管理、感染管理、傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、健康教育

2.2.2.3.妥善處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系

醫(yī)師代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)作為特殊職業(yè)人員，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)需接受衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙重管理醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益可能不一致《條例》規(guī)定二者在醫(yī)療糾紛中的關(guān)系2.2.2.4.藥品、器材和技術(shù)準(zhǔn)入醫(yī)療服務(wù)已有4種準(zhǔn)入制度：機(jī)構(gòu)、人員（部分）、藥品、設(shè)備技術(shù)準(zhǔn)入制度正在準(zhǔn)備和發(fā)展過(guò)程中2.2.2.5