中醫(yī)治療“精脫”醫(yī)案11例

中醫(yī)治療“精脫”醫(yī)案11例中醫(yī)在治療疾病方面有見效

快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療精脫醫(yī)案11

例，以供大家參詳。治，尤覺神奇，取血肉介類，改湯膏，謂其力味重實，填隙止厥最速，此豈非補前人之未備，開后學(xué)之法門者乎！參是案者，幸毋忽諸。邵新甫徐評案中所載甚雜，或有癇癥，或有怔忡癥，或有驚恐癥，或有痰迷癥，皆謂之厥，此編書者之過也。至于當(dāng)用人參，則厥癥十不得一者，乃居其三四，恐留邪之害，必有受之者矣。葉天土男子久戰(zhàn)不己，忽然樂極情濃，大泄不止，精盡繼之以血，氣喘而手足身體皆冷，人皆以男脫精為陽脫，女脫精為陰脫，其實男女俱有陰陽之脫，不必分男女以治之也。大約脫癥，俱宜治陽。蓋精脫之后，精已盡之，是無陰也。而陽氣亦在將脫未脫之際，若不急救其陽氣，則陽氣一散，歸陰甚速。況陰性遲而陽性速，徒補其陰則迂緩之極，何濟于事乎？倘執(zhí)補陰之說，陰已盡泄，內(nèi)絕真陰之根，又從何處補起？是補陽可以續(xù)陰，而補陰難以引陽也。然陰盡繼之以血，似乎血亦宜止。而止血之藥，要不外澀藥以閉之，但內(nèi)已無陰，何從閉塞？不若用補氣之劑，以助其陽氣，陽旺而陰自能生。陰陽交濟，氣血交通，自然精生血閉，不澀之澀也。方用續(xù)陰救絕湯：人參60克白術(shù)90克附子3克巴戟天30克水煎服。一劑血止，二劑陰生，連服四劑，可以不死?！娟愂胯I《辨證錄》】原按：此方補陽氣之圣藥也。用人參回絕續(xù)于無何有之鄉(xiāng)，用白術(shù)以通利其腰臍之氣，用附子以追其散失之元陽，用巴戟天補其心腎之陰，仍是補陽之藥，則陽回而陰亦回也。倘不用人參，只用附、術(shù)、巴戟，亦可奪命于須臾，然無參為君主之味，則附子之熱無以駕驅(qū)，恐有陽旺陰消之弊。倘能以補陰之藥濟其后，亦不至有偏勝耳。人有作意交感，盡情浪戰(zhàn)，樂極情濃，陰精大泄不止，其陰翹然不倒，精盡繼之以血者，人以為火動之極也，誰知是水燥之極乎，夫腎中水火，原兩相根，而不可離于須臾者也，其不可離者，以陰陽之氣，彼此相吸而不能脫，陽欲離陰，而陰且下吸，陰欲離陽，而陽且上吸也。惟醉飽行房，亂其常度，陰陽不能平，于是陽離陰而陽脫，陽不能求救也，陰離陽而陰脫，陰不來援也，陰不援陽，而陽之離陰甚速。陽不救陰，而陰之離陽亦速也。及至陰陽之遺，則水火兩絕，魂魄亦不能自至，往往有精脫而死者。今遺精而繼之血，人尚未死，是精盡而血見，乃陰脫而陽未脫也，使陽已盡脫，外勢何能翹然不倒乎。救之法，必須大補其腎中之水，悴生水以留陽也。然陰脫者，必須用陽藥以引陰，而陽強不倒，倘補其陽，則火以濟火，以更加燥涸，水且不生，又何能引陽哉，不知無陰則陽不能引，而無陽則陰亦不能引矣，法宜用九分之陰藥，一分之陽藥，大劑煎飲，水火無偏咸之虞，陰陽有相抱之合矣。方用引陰奪命丹熟地240克人參0.9克北五味9克沙參60克肉桂8克水煎服，一劑而血止，二劑而陽倒，連服四劑，始有性命矣，再將前藥減十分之七，每日一劑，服一月平復(fù)如故?！惧X鏡湖《清宮秘方全書》卷六】按：此例重用熟地、沙參以大補其腎中之陰，用人參以急固其未脫之陽，五味子收斂耗散之氣，肉桂引陰入陽，大補真陰，乃奪命于須臾。鄭九，經(jīng)越醫(yī)陳六順診治，服藥后汗出昏狂，精流欲脫。孟英切其脈，既散且亂，沉取極細。日：此證頗危，生機僅存一線。亦斯人陰分素虧，不可盡謂桂、附之罪也。以：元參生地知母黃柏白芍石斛百合甘草桅子桑枝龍骨牡蠣鹽水炒豆豉，為大劑灌之，下咽即安。次日，去桅、豉、甘草、加龜版、鱉甲、鹽水炒橘紅，服十余帖而康。按：夫陰分素虧之體，復(fù)誤以桂、附等辛熱剛燥之劑，劫陰助逆，極燼燎原。故外則汗出昏狂，內(nèi)則精流欲脫。王氏謂其僅存生機一線者，以其陰精尚流，未至竭絕境地。然而病勢危篤若此，實千鈞一發(fā)矣。此時若不急固其陰，則痙厥立至，精脫而氣亦絕。夫陰虛火旺，元參為首選藥物，前葉殿和案已詳言之。此方用此為君，助以生地、知母、黃柏，育陰清熱；龍、牡、白芍澀精斂陽；百合、石斛、甘草養(yǎng)益肺胃，滋救化源；桑枝通絡(luò)，利關(guān)節(jié)而祛風(fēng)熱；桅、豉解郁，通行三焦以除懊。用鹽水炒豆豉，減其辛散走表之性，而藉其咸味潤下之功。方癥恰符，故下咽即安。以后去桅、豉、甘草，是三焦郁熱漸解，而風(fēng)陽內(nèi)動不熄、，添用龜版、鱉甲，著重熄風(fēng)潛陽。至于橘紅亦用鹽水炒過，與豆豉用鹽炒之義相同。且一派陰寒藥中，特佐一二味理氣和中之品，制陰膩而祛痰，且以蘇脾醒胃耳。王孟英德清徐子瑞令正，屢次墮胎，復(fù)多憂郁，汛行之際，患瘧經(jīng)止，而兩耳驟聾，雖對面疾呼，亦不聞也，不饑不渴，不語不眠，便秘遺溺，仰面靜臥而已，惟熱至則昏澹欲厥。乃父沈悅亭謂其熱入血室，拉孟英視之。脈滑數(shù)而右大，按之皆虛，兩尺尤甚，胸下拒按。日：此下元虛損，故耳聾若是，即精脫之征，豈可因汛遽止而輒通其血乎？然氣郁痰凝，苔色白膩，上焦邪實，補且緩商，先予小陷胸合蠲飲六神湯，加雪羹開痰行氣。悅亭魅之，三服便通，胸不拒按，苔化黃色，瘧即較輕，改以沙參、歸、斛、茹、半、翹、苓、菖、橘、甘、芫。五劑瘧止，漸思飲食，二便皆調(diào)，兩耳仍聾，脈形細弱，乃用大劑培養(yǎng)藥善后而愈。王孟英王某，女，55歲。初診：1991年11月11日。主訴及病史：腦鳴、耳鳴3年。患者于1988年10月，突然身體失去平衡而摔倒，即送醫(yī)院，診斷為高血壓、更年期綜合征、神經(jīng)性耳鳴。經(jīng)用復(fù)方降壓片、維腦路通片、谷維素、復(fù)方丹參片治療半年，血壓正常但整日腦如蟬鳴無休止，怕光，雙目不欲睜。三年來不能看電視及書報，怕聲音，稍有聲音自感腦部血管扭轉(zhuǎn)、血液沖向頭部似欲昏倒，左半身酸軟無力；長年獨住暗光室內(nèi)，不能與他人交談，膽怯欲死，咽干口苦不欲飲，納佳便干。經(jīng)多次住院檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病灶。出院后多處尋中醫(yī)治療，愈醫(yī)愈重，慕名求治于王老。診查：表情痛苦，面赤唇干，兩目緊閉，語音低微，似昏似倒。舌質(zhì)紅無苔，脈弦細數(shù)。辨證：腎精虧損，髓海空虛，腦失濡養(yǎng)。治法：填補精髓，潛陽定志。處方：大生地黃30g白芍30g敗龜版15g女貞子30g旱蓮草15g石決明30g生磁石30g生龍牡各30g蟬衣10g決明子30g青箱子10g淮牛膝15g7劑二診：11月27日。藥后便干已愈，耳鳴、腦鳴減半，怕光怕聲明顯減輕，能看幾分鐘黑白電視，能與家人交談半小時以上，在家人陪伴下能在室外活動十幾分鐘。仍口干口苦，環(huán)境稍差則心煩意亂、血壓升高，肢體運動障礙、膽怯不減。舌質(zhì)仍紅無苔。效不更方，綜前方加知柏各10g清降炎上之火。三診：12月19日。患者訴癥狀基本緩解，生活能自理，下午仍腦鳴必臥。舌質(zhì)仍紅，舌兩邊苔薄白。原方加沉香面2g分沖。四診：12月27日。諸癥已消，已如常人，囑再服藥數(shù)劑，以鞏固療效。按語：此例患者腦鳴三年，久治不愈。王老根據(jù)《靈樞經(jīng)決氣》篇：“精脫者，耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴”。認為耳為腎之外竅，為十二經(jīng)宗脈所灌注，內(nèi)通于腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽覺正常。因患者長期用腦耗髓，腎水不足導(dǎo)致腦鳴、耳鳴。肝腎同源，肝陰不足則目怕光、膽怯。久病多瘀，瘀久化熱，陰火上炎故咽干舌燥、口干不欲飲、便干腹脹、舌紅無苔、脈弦細數(shù)。故從培本入手，方以建領(lǐng)湯加減，滋養(yǎng)肝腎，潛陽降其陰火。用女貞子、旱蓮草、生地黃、敗龜版、淮牛膝、白芍滋養(yǎng)肝腎，生髓健腦；以生磁石、生牡蠣、生龍骨、蟬衣、生石決明、決明子、青箱子、知母、黃柏、沉香面潛陽鎮(zhèn)墜，引陰火以歸原。諸藥配伍，相得益彰，頑固性腦鳴，經(jīng)數(shù)劑而獲愈。王為蘭羅某，男，23歲，干部，1980年9月15日初診。久患失眠神倦，月完痛厭食，心悸胸悶，夢遺諸疾。79年3月長途出差歸來，因勞累復(fù)增滑精，脫肛之疾。服脾補腎健，固澀諸藥百劑無效。今年9月15日求診于余。其時證見：神疲肢倦，脫痛厭食，（有十二指腸潰瘍史）面色萎黃，心悸胸悶，大便灌薄，小便清長，腰酸頭暈，少腹重墜，不時滑精脫肛，稍經(jīng)勞累即加重，舌苔薄白，質(zhì)胖，脈緩弱無力。細析其癥，原由中氣虛虧，積久釀或肺，脾，腎三臟受累而成虛勞之癥。今仿“衷中參西錄”處升陷湯加味，舉久陷之陽氣，舍末而求本。處方：生芭20克升麻10克柴胡10克桔梗12克黨參15克狗脊25克五味10克二診：服上方五劑后，諸證若失，惟肛門尚有些微下墜感，守上方，減五味子為6克，加金櫻子30克，熒實20克。囑其不時常服。病痊愈。【羅希錚“滑精辨治”《四川中醫(yī)》4：17,1985]按：此案脈證合參，診為肺脾腎同病，胸中大氣下陷之證，以張氏升陷湯化裁治療而獲愈，可謂獨具慧眼。周某，男，40歲o主訴及病史：素有遺泄、滑精病史，多方治療未效。忽然兩耳失聰，終日感有鳴響之聲，疲乏無力，納差，睡眠不實。辨證：證為腎陰虧虛，精不上承。治法：書耳聾左慈丸方，囑服1個月，每日二服，每次6?10g。服后有效，復(fù)診時囑其守方繼服，約2個月后，兩耳竟能逐次聰復(fù)，遺泄亦減。在治療過程中，因久服丸劑，似有妨礙胃納，乃陰藥久服致胃陽不振，輔以五味異功散數(shù)劑，即轉(zhuǎn)正常。按語：查耳聾之由，一屬足少陰（腎經(jīng)），一屬足少陽（膽經(jīng)）。此例患者先有遺泄、滑精史，導(dǎo)致耳聾失聰、鳴響，詢之有腰酸，脛骨酸楚之特征，更有疲乏無力、納差、睡眠不實等狀，當(dāng)為足少陰證之表現(xiàn)，思考《內(nèi)經(jīng)》“精脫者耳聾”、“液脫者……脛瘦耳數(shù)鳴”之說，頗與此證相符，故從滋腎通竅施治而獲良效。周筱齋張XX,男，年26歲，1979年3月12日診。因夫婦交媾，泄精后突感心慌，征忡不寧，氣短不足以息，冷汗淋漓，元氣欲脫。當(dāng)時男女未敢分離，急延醫(yī)診治，注射樟腦一支，因病癥奇罕，急送至我院，就診于余，除上述癥狀外，檢查未發(fā)現(xiàn)其它陽性體征，惟脈象虛而無力，兩尺尤甚，推敲證因此為腎精驟泄氣隨精脫。治宜：急與補元氣，填腎精，固脫勢為法。方擬：參附湯加味治之。處方：大力參12克〈另先煎〉制附子10克山萸肉30克龍骨30克〈杵細,水煎后頻頻飲之。遵方只服一劑，諸癥悉愈，翌日家屬相告并致謝意。【《孫潤齋醫(yī)案醫(yī)話》】按：此為房事暈厥證，乃真精驟泄，氣隨神脫所致。故急用參附湯加萸肉，龍骨回陽救逆，益氣固脫，轉(zhuǎn)危為安。幼侄宵讀神勞即夢泄，夜熱易饑，左關(guān)脈搏。按丹溪云：主閉藏者腎，司疏泄者肝，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心君火也，感物而動；君火動則相火隨之，雖不交會，精亦暗流矣，又切庵謂腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，故夢而精脫也。先用六味湯加減：熟地、山藥、茯神、丹皮、遠志、潞參、麥冬、熒實、蓮心、石斛。數(shù)服而效，后加龍骨、白芍、五味，煉蜜為丸，服愈。此補肝腎參養(yǎng)心之劑，君火安則神魂斂，而龍雷不攪矣。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》）按：滋腎與養(yǎng)心并舉，而無苦寒之弊。此案可效仿者在此。其用蓮子心清心火亦佳。林佩琴呂。少年未室，每十日一夢泄。積久疲乏，面少神采，素服滋陰斂澀等藥，不效。改服鎮(zhèn)心安神等劑，亦不效。予謂肝腎脈虛，非相火為害，但精關(guān)久滑，氣少固攝耳。詢之，果有時無夢亦泄，遂重用參、黃，佐以五味、茯神、山藥、蓮子、菟絲、熒實、杞子（俱炒）。滑泄竟止。更用丸劑，加魚膘（炒研）而固。幼侄。宵讀神勞即夢泄，夜熱易饑，左關(guān)脈搏按。丹溪云：主閉藏者腎，司疏泄者肝，二臟皆有相火。而其系上屬于心，心君火也，感物而動，君火動則相火隨之，雖不交會，精亦暗流矣。又隱庵謂：腎炎陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，故夢而精脫也。先用六味湯加減，熟地、山藥、茯神、丹皮、遠志、潞參、麥冬、熒實、蓮心、石斛。數(shù)服而效，后加龍骨、白芍、五味，煉蜜為丸，服愈。此補肝腎參養(yǎng)心之劑。君火安則神魂斂而龍雷不擾矣。劉。試場受驚，心惕精走于下。延為怔忡悸恐，心君虛不主令，相代其權(quán)，乃至有夢無夢皆遺，腰膝酸軟乏力。診左寸沉數(shù)，左關(guān)尺沉細如絲，右尺微弦。此心營損極，神不攝精。宜補養(yǎng)心神，固納腎真。經(jīng)言：怵惕思虛則傷神，神傷則恐懼流淫不止。又云：恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。大抵怵惕傷心，恐懼傷腎，心腎失交，精關(guān)不固。必精生神、神攝精，乃能卻病。且情志之病，尤在靜養(yǎng)善調(diào)，勿希速效。潞參、熟地、茯神各三錢、龍骨、山藥各二錢、棗仁、遠志、當(dāng)歸各錢半、金櫻子一錢、五味子、柏子仁各六分、蓮子十粒。二服甚適。診左寸綿綿不絕，惟尺澤空，精腑少藏耳。若滋填精室，旬日內(nèi)漏卮勿泄，尺脈可起。又夜半易饑便滑，前方去當(dāng)歸、柏子仁、熟地、山藥焙用，加魚鰻三錢、菟絲餅二錢。十服神安精固，惟骨節(jié)時酸，脅肉時，坐臥恍惚，如在波浪中。此病后神未復(fù)元，虛陽浮越也。宜招集散亡，封固管鑰，更用潛陽填髓丸：熟地八兩、湖蓮、范實（俱炒）、線膠、淡菜、茯神、山藥各四兩、五味一兩、龜板、遠志、麥冬（朱砂拌炒）各二兩、豬脊髓（熬）為丸。又經(jīng)云：精不足補之以味。午用豬心腎海參煨食，晨用牛乳同糯米煮食，調(diào)理數(shù)月漸安。族某。夢泄。宿病腰痛，新兼腕痛，脈弦細。此傷精候也。妙香散去黃芭、麝、辰砂，加砂仁、馬料豆（炒），服效。某。無夢而遺，勞心輒泄，乃心腎失交癥。用茯神丸參六味。人參、熟地、茯神、遠志、當(dāng)歸、山藥、蓮須、棗仁、五味、龍骨、蓮實。糊丸服。數(shù)料全愈。吉。己巳同會試前數(shù)日，同寓約觀梨圓，座中遺泄如注。歸寓后寒熱咳嗽吐痰，此陰虛兼外感也。令服補中湯，寒熱退，但脈虛而沉細欲絕，斷為腎損難治。粗畢場事，神愈疲乏，勞熱喘促，痰嗽食減，乃脾肺虛而氣不歸源也。必用人參乃定。彼吝費，一友贈高麗參二錢，予謂代用效減，自須全投，書人參養(yǎng)營湯去熟地與桂，加茯神、山藥、蓮實。彼又將高麗參二錢分作四服。予哂之，服后喘熱減，飲食頗加。又兩服，改用潞參，而效更減矣。林佩琴林佩琴某熱甚而厥，其熱邪必在陰分，古稱熱深厥深，病中遺泄，陰傷邪陷，發(fā)表攻里，斷難施用，和正托邪，是為正法。瘧厥草果知母人參半夏姜汁烏梅厥者，從下逆上之病也；痙者，明其風(fēng)強之狀也。所以二字每并言，原與寒門所載者有間，想是癥總由氣血日偏、陰陽一并而厲，譬如風(fēng)雷之猛烈，郁極而發(fā)也，若發(fā)而漸復(fù)者，猶可轉(zhuǎn)危為安，或發(fā)