“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及問題

〃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及問題我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀1?我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策為推進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，中央政府出臺了一系列相關(guān)政策文件。2013年〃關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見〃提到要探索醫(yī)療與養(yǎng)老行業(yè)合作的新模式，促進醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資源相融合。2015年〃關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見〃鼓勵民間資本進入到養(yǎng)老行業(yè)，民營養(yǎng)老機構(gòu)建立與醫(yī)療機構(gòu)同等要求的行業(yè)準則規(guī)范。2015年“關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導意見"到2020年基本建立起符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制和政策法規(guī)體系，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源融合共享。2016年“關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知〃確定了50個市（區(qū)）作為第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。2016年6月〃人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見〃建立發(fā)展長期護理服務(wù)體系。十九大報告中明確提出：積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)最核心內(nèi)容，也是最基礎(chǔ)的服務(wù)模式，醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎(chǔ)，在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最大的機遇。2.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式H前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要有以下三種：一是整合照料模式由單一機構(gòu)同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務(wù)，包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)以重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院興辦的青杠老年養(yǎng)護中心和北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院為代表。青杠老年養(yǎng)護中心是國內(nèi)首家山國家發(fā)展改革委員會批準的大型公立醫(yī)院興辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護中心，包括青杠老年養(yǎng)護中心、康復醫(yī)院、護理院、學術(shù)交流中心、護理職業(yè)學院等，充分利用醫(yī)院的醫(yī)療、護理、康復等優(yōu)勢資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，使養(yǎng)老與醫(yī)療、護理、康復、培訓等充分融合，從而有效解決當前養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的"短板〃問題。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。2004年太陽城集團在社區(qū)開設(shè)醫(yī)院，為社區(qū)內(nèi)老年人組織專屬醫(yī)護團隊，社區(qū)內(nèi)每戶家庭都裝有緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)，并與醫(yī)院合作建立綠色通道。二是聯(lián)合運營模式一個或多個養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)負責后期康復以及穩(wěn)定期的照護服務(wù)。該模式以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和北京恭和苑老年活動中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，鄭州市第九人民醫(yī)院與多家養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)合作，醫(yī)院負責接診和治療，并且在出院后定期到養(yǎng)老機構(gòu)回訪。北京恭和苑老年活動中心是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老社區(qū)合作，與北京市急救中心建立合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)置急救站，同時與合作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制。三是支撐輻射模式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與就近的醫(yī)療機構(gòu)合作，為社區(qū)內(nèi)的居家老年人同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，同時也稱輸出模式。一種是山政府主辦，以青島市李滄區(qū)為代表，當?shù)孛裾?、衛(wèi)訃委和殘聯(lián)聯(lián)合建立老年人健康指導站，為社區(qū)里的老年人提供醫(yī)療照護服務(wù)，將三家區(qū)屬一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級為五家功能完善、醫(yī)療設(shè)施先進的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時專門設(shè)立老年病門診。社區(qū)內(nèi)每月開展健康教育活動，并為60歲以上的居家老人建立健康檔案，同時還進行定期隨訪、指導用藥等健康管理工作。另一種是山社會主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心為代表，社區(qū)與就近的醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，同時依托社區(qū)養(yǎng)護站的支撐輻射能力，通過建立家庭病床與周邊居家老人簽訂家庭醫(yī)療契約，山合作的醫(yī)療機構(gòu)安排專家與養(yǎng)護院的護理人員提供上門服務(wù)。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)存問題配套政策不完善，己有政策缺乏落實，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障有待加強隨著老齡化的到來，在各種社會保障制度還不完善的情況下，如何解決老年人口的健康醫(yī)療問題已經(jīng)成為相關(guān)政府部門和相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者無法回避的話題。因此，建立符合當前老齡化進一步加深的"醫(yī)"與“養(yǎng)”相結(jié)合養(yǎng)老模式已迫在眉睫。但目前我國對這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)標準、設(shè)施標準、收費標準、法律關(guān)系等方面并沒有做岀明確規(guī)泄。我國醫(yī)療機構(gòu)歸屬衛(wèi)生部門管理，而養(yǎng)老機構(gòu)歸屬民政部門管理，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)受衛(wèi)生部門、民政部門、醫(yī)保部門等多政府部門的管理，而對這種多頭管理，已有的扶持政策都很難落實,這些為老年人提供醫(yī)療護理和生活照護服務(wù)的部門，實際上是相互聯(lián)系、不可分割的。此外,養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，未被納入到醫(yī)保報銷范I卞I,老年人在養(yǎng)老機構(gòu)的花費無法進行醫(yī)保結(jié)算，導致機構(gòu)養(yǎng)老的成本大大增加。機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)尚不成熟01醫(yī)療機構(gòu)缺少老年?？莆覈t(yī)療機構(gòu)目前以疾病分科為主，少有專門設(shè)立老年病科的醫(yī)院，使得老年人得不到及時正確的醫(yī)療救治。針對老年疾病，需要專業(yè)化的學科發(fā)展和人才隊伍，這樣既可以滿足老年患者的就診需要，使其得到及時準確救治，同時減少醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源的浪費。02養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)目前我國大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)主要提供基本生活照料服務(wù)，不具備醫(yī)療服務(wù)能力，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)既沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒有同醫(yī)療機構(gòu)合作。養(yǎng)老機構(gòu)為了規(guī)避風險也難以提供&業(yè)的醫(yī)護服務(wù)，基本生活可以自理的老年人受到歡迎，將真正需要照護的失能失智老年人拒之門外。目前我國人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于發(fā)達國家的5%?7%的平均水平，也低于發(fā)展中國家2%?3%的水平。理論上來說，養(yǎng)老床位理應(yīng)是供不應(yīng)求，但養(yǎng)老機構(gòu)床位閑置率卻在50%?60%。03現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)不能與醫(yī)療機構(gòu)有機對接，資源無法共享當前我國醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)相互獨立，這樣常常使老年人在日常生活與健康同時而臨困境時，得不到及時有效的治療，不得不經(jīng)常在養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)與家庭之間往返。現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)無法有效對接，使得養(yǎng)老服務(wù)能力不高，資源分散無法共享。3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡01缺少合格的全科醫(yī)生隊伍2009年醫(yī)改以來我國岀臺了一系列基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革的相關(guān)政策文件，社區(qū)全科醫(yī)生隊伍逐漸建立起來，但這些全科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)水平與人民群眾的健康需求仍然存在著較大差異。患者對社區(qū)全科醫(yī)生的不信任，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制還未建立，社區(qū)內(nèi)的健康管理工作也沒有顯著成效。02護理人員緊缺，護理水平低目前我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員緊缺，流失率高。入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能半失能老年人自理能力差，對護理工作要求高且強度大。相關(guān)調(diào)查顯示，一位護理人員需要照顧7?8位老年人，外加失能半失能老年人的身體情況較差，照護過程中突發(fā)事故的發(fā)生率較髙，護理人員還需承受較大的心理壓力。護理人員所得報酬并不能與苴工作價值對等，據(jù)調(diào)查，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)護理人員的平均嶄酬普遍低于當?shù)仄骄率杖耄⑶易o理人員及其護理工作的社會認可度較低，導致養(yǎng)老護理人員流失率高。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)招收護理人員的門檻較低，甚至不要求有護理職業(yè)資格證書，僅需培訓幾個月就可以上崗工作，這樣難以達到對失能失智老年人專業(yè)護理的要求。03基礎(chǔ)設(shè)施不完善，反饋機制不健全根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)開辦時間較早，基礎(chǔ)設(shè)施相對落后，機構(gòu)內(nèi)老年人生活環(huán)境較差，老年人娛樂活動單一，電視、冰箱等家用電器還需自己購買，娛樂中心、康復中心、電梯等基礎(chǔ)設(shè)施缺乏。同時，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部缺乏有效的服務(wù)滿意度測評和意見反饋機制,機構(gòu)內(nèi)老年人向機構(gòu)反映的問題得不到回復，甚至沒有反映意見的渠道，機構(gòu)內(nèi)還缺乏對工作服務(wù)人員的民主測評與意見反饋機制。4.籌資渠道不暢，投資冋收期長目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)的投資主體有公辦、民辦、社會團體、企事業(yè)單位等，社會福利不斷增加，但籌措機制缺乏合理性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)公益性福利性較強，難以吸引外部市場的投資者，機構(gòu)僅依靠老人支付的養(yǎng)老服務(wù)費用、政府資金和財政補貼等籌資渠道，難以維持長遠的發(fā)展。根據(jù)精準養(yǎng)老行業(yè)投資平臺優(yōu)年網(wǎng)公布的137家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的資料顯示,96%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)室無法自負盈虧，另外4%盈利的機構(gòu)中還有一部分是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)附設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。此外，民營養(yǎng)老機構(gòu)初期建設(shè)成本高昂，所提供的養(yǎng)老居住環(huán)境和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)層次也在一左程度上高于公辦養(yǎng)老機構(gòu)，而我國目前民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率低,因此機構(gòu)要實現(xiàn)盈利所需時間長?；I資渠道不暢，投資回收期長，資金周轉(zhuǎn)困難，導致養(yǎng)老機構(gòu)積極性不髙。5.老年人經(jīng)濟負擔重與提供以養(yǎng)老生活服務(wù)為主的普通養(yǎng)老機構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老居住環(huán)境更好、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平更