成人下腰椎椎管側(cè)隱窩MRI測量分析

成人下腰椎椎管側(cè)隱窩MRI測量分析【摘要】目的：本研究試圖通過測量本地區(qū)無癥狀正常成人腰椎椎管側(cè)隱窩寬度，確定其測量標準值。方法：對無腰腿痛等癥且完全排除椎管狹窄者200例行下腰段L3/4、L4/5及L5/S1水平MRI掃描，并進行雙側(cè)側(cè)隱窩的測量與觀察。結(jié)果：腰椎管側(cè)隱窩寬度測量值在不同年齡組和不同性別之間統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異，在同一椎間盤水平左右兩側(cè)比較無顯著性差異,在不同椎間盤水平左右兩側(cè)比較無顯著性差異。結(jié)論：本研究總結(jié)了正常國人成人下腰段L3至L5椎間盤水平雙側(cè)側(cè)隱窩的MRI測量指標。其定量測量標準尚須謹慎應(yīng)用，以便為臨床提供更加準確、豐富的影像信息，進一步提高腰椎管狹窄癥的診斷準確性。

【關(guān)鍵詞】腰椎椎管；MRI；測量；側(cè)隱窩

腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的一種常見病、多發(fā)病，尤其在中老年患者中好發(fā)，給人們的生活、工作帶來極大影響。側(cè)隱窩狹窄作為椎管狹窄的主要分型之一日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。近年來有些國內(nèi)外學(xué)者利用CT對腰椎椎管幾種徑線和面積進行測量研究，而應(yīng)用MRI測量下腰椎椎管側(cè)隱窩寬度卻尚未見報道。本文試圖通過測量側(cè)隱窩寬度，以了解本地區(qū)正常人群的有關(guān)數(shù)值，進一步認識側(cè)隱窩寬度測量的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

一般資料200例正常成人，取自從無腰腿痛等癥狀的健康體檢者及輕微外傷經(jīng)有關(guān)輔助檢查完全排除椎管狹窄者。年齡20~66歲，平均391歲；男95例，平均3672歲，女105例，平均3956歲。

研究方法

腰椎MRI掃描采用我院ElscintPrestig20T磁共振儀進行掃描，應(yīng)用標準長方形表面線圈放置在腰椎區(qū)域，取仰臥伸展體位。掃描參數(shù)包括T2WIFSE序列，T1WISE序列矢狀位掃描，軸位T2WIFSE序列掃描。軸位圖像對L3~5下腰椎采取平行椎間隙方式進行薄層連續(xù)掃描。

測量方法所有圖像由一名觀察者分別按照L3/4、L4/5及L5/S1水平進行獨立測量。將所有圖像資料輸入GE醫(yī)療系統(tǒng)AW42版本圖像處理工作站后，選中圖像測量工具欄利用光標測量徑線。其中T2WI軸位對椎間盤水平軟組織椎管進行雙側(cè)側(cè)隱窩寬度測量，T1WI圖像提供參考信息。側(cè)隱窩寬度在T2WI軸位圖像上椎間盤后緣與相應(yīng)的上關(guān)節(jié)突之間的直線距離。

統(tǒng)計學(xué)分析測得各組數(shù)據(jù)后，應(yīng)用SPSS110統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。分別求出各組數(shù)值的均數(shù)、標準差、正常值范圍、95%界限值。不同椎間盤水平各指標兩兩比較采用方差分析。兩組椎管測量指標之間的差異應(yīng)用t檢驗。

表1腰椎椎管雙側(cè)側(cè)隱窩寬度均值，所以各指標測量值男女之間合并計算。

L3~L5側(cè)隱窩寬度95%下限值分別為25mm、21mm、25mm。

通過對同一椎間盤水平側(cè)隱窩寬度左右兩側(cè)之間成組設(shè)計兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，在統(tǒng)計學(xué)上均無顯著性差異，為同質(zhì)樣本，將其合并計算，見表1。在不同椎間盤水平兩兩比較方差分析中具有顯著著性差異。

3討論

腰椎管狹窄癥是構(gòu)成椎管的骨和軟組織的異常致椎管、側(cè)隱窩和椎間孔縮小，擠壓脊髓和神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)而引起神經(jīng)受壓出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)狹窄部位不同椎管狹窄分為中央椎管、側(cè)隱窩和椎間孔狹窄。退行性變是引起椎管狹窄的主要病因，多發(fā)生在間盤水平，所以本研究選擇下腰椎的椎間盤層面進行椎管測量。應(yīng)用MRI進行椎管幾何學(xué)測量研究，可通過多角度、多參數(shù)成像獲得具有較高對比度和分辨率的圖像，所以對軟組織椎管的顯示和測量優(yōu)于其它檢查手段。從測量方法上本研究通過計算機應(yīng)用圖像處理軟件直接進行徑線和面積的測量，更接近于活體的數(shù)值，結(jié)果更真實。側(cè)隱窩從斷層解剖來看可分為上下兩個部分，其中上部為間盤水平，有人稱之為盤黃間隙，其前方椎間盤纖維環(huán)和椎體后上緣，后方為上關(guān)節(jié)突冠狀部、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶和下關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣，本研究所測量的側(cè)隱窩寬度即是盤黃間隙，得出L3~L5的下限值分別為25mm、21mm和25mm，這與國內(nèi)學(xué)者利用CT測量的結(jié)果相符[1]。國內(nèi)外學(xué)者對側(cè)隱窩下部即骨性側(cè)隱窩部分研究報道較多，付玉慶認為側(cè)隱窩寬度小于35mm應(yīng)懷疑狹窄，小于或等于2mm可以確診。然而有國外學(xué)者認為之所以側(cè)隱窩寬度標準沒有被廣泛接受，是因為3mm的界值通常沒有任何臨床意義。我們認為判斷側(cè)隱窩狹窄要視不同的掃描層面，采用不同的數(shù)值確定是否狹窄。關(guān)于骨性側(cè)隱窩的形態(tài)及數(shù)值比較混亂，但大多數(shù)學(xué)者們對側(cè)隱窩寬度的正常值認識差別不大,骨性側(cè)隱窩3mm的下限值已被國內(nèi)學(xué)者廣泛接受。目前有關(guān)側(cè)隱窩MRI測量方面的數(shù)據(jù)尚未見報道，有學(xué)者認為MRI發(fā)現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄的價值等同于CT，獲得的高質(zhì)量的軸位圖像通常能夠鑒別來源于軟組織和骨質(zhì)的病變，但是在顯示嚴重的變性小關(guān)節(jié)疾病方面,CT還是更好一些。然而，Walter在側(cè)隱窩神經(jīng)根損害的影像學(xué)檢查與手術(shù)對照研究時認為MRI明顯低估了由變性引起的側(cè)隱窩神經(jīng)根損害，而傳統(tǒng)的脊髓造影卻是比較有意的補充。今后我們只有在椎管的定量測量方面與形態(tài)學(xué)及臨床聯(lián)系起來才能進一步提高腰椎管狹窄的診斷準確率。

【參考文獻】

1SchonstromNSR,BolenderpathomorphologyofspinalstenosisasseenonCTscansofthelumbarspine“[J“].Spine1985,10:806810

2HartLG,DeyoRA,Cherkinofficevisitsforlowbackpain:frequency,clinicalevaluation,andtreatmentpatternsfromaUSnationalsurvey“[J“].Spine1995,20:1119

3BeersGJ,CarterAP,LeiterBE,etdiscrepanciesindistancemeasurementsfromlumbarspineCTscans“[J“].AJR,1985,144:395398

4王云釗主編.中華影像醫(yī)學(xué).骨肌系統(tǒng)卷“[M“].人民衛(wèi)生出版社，133

5WalterS,Lukerootcompressioninthelateral