普外科常見引流管的護理

普外科常見引流管

護理普外科常見的引流管胃腸減壓管/鼻腸管導尿管腹腔引流管頸部引流管胸壁及腋窩引流管T管

外科適應癥

1．胃十二指腸穿孔2．胃大部分切除3．幽門梗阻病人4．胃腸吻合術(shù)后5．腸梗阻6．胰腺炎7.甲狀腺腫瘤8.乳腺腫瘤胃腸減壓的作用胃腸減壓術(shù)是利用負壓原理，經(jīng)過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可預防胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔.

注意事項1、長度：從發(fā)際到劍突。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢。4、若有阻塞現(xiàn)象，應用生理鹽水沖洗導管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管半小時。

注意事項6、使用胃腸減壓者，每日應予以靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，統(tǒng)計引流液的量及性質(zhì)。7、作好口腔護理。8、如腹部膨脹消除，腸蠕動恢復，醫(yī)囑拔管時應捏緊導管，囑病人作深呼吸，吸氣后屏氣迅速拔出。導尿管

導尿管的作用在手術(shù)中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及預防術(shù)后尿潴留。

導尿管標識標識應貼于導尿管分叉口，用黃色標識1尿袋應低于膀胱水平，防止尿液倒流2

尿道內(nèi)留置導尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物。3定時放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超過1000毫升，普通尿管7天更換，硅膠尿管28天更換，定時更換尿袋（3天/1周）。預防逆行感染保存導尿常見并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷2.尿路感染3.虛脫4.尿潴留5.拔管困難6.引流不暢

腹腔引流管腹腔引流管的作用在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，預防繼發(fā)感染。腹腔引流管的護理觀察統(tǒng)計引流液的顏色、性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻告知醫(yī)生。腹腔引流液的評估報告醫(yī)生并予以止血處理監(jiān)測血壓并親密觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或具有少許絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀

護理要點（1）妥善固定引流管和引流袋，預防病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可防止或降低因引流管的牽拉而引起疼痛。并指導患者怎樣帶管活動。平臥低于腋中線，站立低于切口水平，引流袋用別針固定于衣服上。（2）保持引流通暢，若發(fā)覺引流量忽然降低，病人感到腹脹、伴發(fā)燒，應檢驗引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落護理要點（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，精確統(tǒng)計二十四小時引流量，并注意引流液的量及性狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無菌引流袋一次，更換時應注意無菌操作。

T管

T管的作用支撐膽道，預防膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石觀察與統(tǒng)計1

觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物2注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況3一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少

膽汁顏色異常應怎樣解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：因為長久梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所替代紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石

T管拔管的指征術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)燒血象、血清膽紅素正常膽汁引流量降低至200ml，色清亮膽管造影檢驗膽道通暢后開放引流2日排出造影劑多種引流管護理要點拔管指征注意無菌操作觀察記錄有效引流妥善固定護理要點

妥善固定導管注意引流管的固定，防止移位脫出。正確指導患者帶管活動。注意管道密封情況，仔細檢驗引流管及接頭處有無松動漏氣

注意觀察統(tǒng)計觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、引流速度。精確統(tǒng)計于體溫單上，如有異常及時告知醫(yī)生統(tǒng)計置管時間，定時更換。

加強無菌管理敷料脫落或污染時，及時告知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時更換引流袋，注意無菌操作應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超出瓶體二分之一時，即應傾倒，以防逆流污染。

更換引流袋流程

然后再夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。首先用碘伏棉簽消毒引流管接口的上緣，再消毒接口的下緣。檢驗連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利經(jīng)過接頭處流入引流袋表達引流有效。

夾閉分離消毒檢查連接消毒引流管的橫切面作好心理護理關(guān)心撫慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況予以相應指導。引流管的標識

管道的評估時間1-3分為低風險，每七天評估一次4-