劉開運劉氏小兒推拿疾病治療

劉氏小兒推拿常見病癥治療劉氏推拿取穴原則一、常規(guī)取穴凡推治時必須的取穴為常規(guī)取穴。如開天門、推坎宮、推太陽、揉按總筋、分推陰陽、揉按肩井，為劉氏推拿開門和關門穴。二、辯證取穴根據(jù)病情辯證選用合適的穴位，達治病求本的目的。如五經(jīng)推治。三、對癥取穴針對一種或幾種突出癥狀，選用有效穴位。如止咳化痰選天突，止腹痛選一窩風，止腹瀉選七節(jié)、龜尾。四、反佐取穴為預防產(chǎn)生副作用，另取它穴或利用手法反佐調整。如三關、六腑互為反佐，太陽穴發(fā)汗和止汗手法相互調整，脾經(jīng)清后加補等。

劉氏推拿治療原則小兒推拿的治則，是指怎樣在辮證的基礎上選用穴位和利用手法，綜合兒科推治經(jīng)驗，有下列幾種方面：一、歸經(jīng)施治的治則根據(jù)各類疾病的癥狀不同，病因各異，所以在臨床上將一系列疾病的癥狀歸屬到某一經(jīng)脈上加以治療，這叫做歸經(jīng)施治。使用臟腑的分癥歸經(jīng)治療，先要辨其寒熱虛實，然后采用清、補手法及配合合適穴位進行治療，現(xiàn)將各類癥狀分歸經(jīng)脈如下：咳嗽、流涕、氣喘、痰鳴、發(fā)燒等，歸屬肺經(jīng)。嘔吐、腹瀉、腹痛、食谷不化、痢疾、便秘等，歸屬于脾經(jīng)。心悸、征忡、貧血、弄舌、高熱昏迷、直視等，歸屬于心經(jīng)。抽搐、煩躁、氣逆、脅痛、口苦等，歸屬于肝經(jīng)。腰痛、下肢萎軟、小便赤澀、遺尿、盜汗等，歸屬于腎經(jīng)。又根據(jù)臟腑表里關系，肺與大腸、脾與胃、心與小腸、肝與膽、腎與膀胱互為表里，所以治療亦用表里兼治或論經(jīng)施治。二、五經(jīng)相助與相制的治則利用五經(jīng)助制來作為取穴的根據(jù)，是小兒推拿的治療原則之一。五經(jīng)助制的關系:脾助肺，肺助腎，腎助肝，肝助心，心助脾。脾制腎，腎制心，心制肺，肺制肝，肝制脾。相助和相制，是治療中主補、主瀉，或兼補、兼瀉的根據(jù)，醫(yī)者根據(jù)這些規(guī)律在治療上進行對標、對本的治療。例如：

1．脾病虛證：主補脾，兼補心、補后要加清，更補肺，稍清肝，這么的取穴治法叫“補三抑一法”。實證：主清脾，兼清肺，次清肝，稍清心。2．肝病虛證：主補肝、補后要加清，兼補腎，更補心、補后要加清，稍清肺。實證：主清肝，次清心，稍補脾。

3．心病虛證（血虛）：主補心、補后要加清，再補脾，略補腎。實證（實熱）：主清心，次清肝，再清肺，稍清脾，略補腎。這么的取穴治法叫‘清四補一法”。4．肺病虛證：主補肺，次補脾，再補腎，稍清心。實證：主清肺，次清心，兼清肝。

5．腎病虛證：主補腎，次補肺，略補牌。實證：主清腎，兼清肝。

小兒推拿操作注意事項※醫(yī)者操作治療時態(tài)度應和藹鎮(zhèn)定，尤其是在患兒啼哭的時候，不能有暴躁或厭煩的情緒?！純鹤藙菀P舒適，力求自然；推拿時，患兒左右手皆可使用，但習慣上不論男女，多采用患兒左手。※手法操作時，要按照程序進行操作，不能操之過急或草草了事。一般順序是頭面部→上肢部→下肢部→胸腹部→肩背部→腰骶部（起始為開天門、推坎宮、推太陽，結束為按肩井）。

※手法宜輕而緩解，不宜過分用力，尤其是使用掐法時，應注意以不掐破皮膚為宜?！址ú僮鲿r，以20～30%稀釋酒精為介質，可溫可涼，視詳細情況而定。※推拿以一日一次為度，必要時也能夠日推二、三次?！和颇茫话愫嫌糜谑畾q如下的小朋友，尤以五歲如下的小孩療效愈加好。發(fā)熱

一、概念※體溫異常升高或面紅，五心煩熱，但體溫正常?！鶅芍軆葹槎唐诎l(fā)燒，兩周上為長久發(fā)燒?！R床分外感發(fā)燒、肺胃實熱、陰虛發(fā)燒?！暧左w弱患兒，易出現(xiàn)變證、兼證。

二、診斷要點※體溫異常升高?！婕t，五心煩熱，但體溫正常者多為陰虛發(fā)燒、體質虛弱，新生兒，甚至嚴重感染者。※應根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢驗、試驗室及其他有關必要檢驗，全方面分析，綜合判斷。※同步要注意與時行疾病丹痧水痘痄腮夏季熱結核病乳蛾等鑒別。

五、推拿治療１、外感發(fā)燒【治法】解表宣肺，發(fā)散外邪【處方】常例。推五經(jīng)：主清肺經(jīng)，次清心經(jīng)，再清肝經(jīng)，兼補脾經(jīng)，稍補腎經(jīng)。配穴：主推三關、配推六腑，推揉肺俞。風寒者加揉二扇門，拿風池穴；風熱者加大椎，推脊。若兼咳嗽、痰鳴氣急者加推揉膻中、豐?。患嬉婋涓姑洕M、不思乳食、噯酸嘔吐者，加揉中脘（調中法），揉運板門。

【方義】常例用以開竅，尤其開天門，推坎宮，揉運太陽能疏風解表，發(fā)散外邪；推五經(jīng)調理臟腑，以清肺經(jīng)為主，宣肅肺氣，以達解表止咳；推三關發(fā)汗解表，疏風散寒，配六腑以防發(fā)散太過，又能清熱；風寒者加掐二扇門，拿風池加強發(fā)汗解表，散風寒；風熱者加推脊，清天河水以清熱解表。按肩井關竅，又能宣通氣血，發(fā)汗解表。

2、肺胃實熱

【治法】清肅肺熱，瀉火通便【處方】常例。推五經(jīng)：主清肺經(jīng)，次清心經(jīng)，再清脾經(jīng)，兼清肝經(jīng)，稍補腎經(jīng)。配穴：清大腸，清后溪，主推六腑，配推三關，水底撈明月、推天河水，推揉膻中（調中），揉中脘，推擦肺俞發(fā)紅按肩井。若高熱不退，加推脊，打馬過天河，掐大椎；兼見腹脹大便秘結，加推下七節(jié)，摩腹。【方義】常例開竅。重清脾經(jīng)、肺經(jīng)、清肺、清胃實熱；配清大腸、后溪，以通利二便以瀉火；水底撈明月，推天河水，退六腑清熱除煩；配三關以防過涼而傷正；揉中脘（消導法）理氣消食；推揉膻中推擦肺俞宣肅肺氣，按肩井關竅。注：推后二十四小時內一般可全部退熱，但一般于當晚子時后2～3小時發(fā)燒即可退除，如有余熱未退者，次日再推1次。如系其他原因的高熱，或發(fā)燒日久不退者，均可按上列推法治之。若為5歲以上小孩，則手次可合適增多50～100次。3、陰虛發(fā)燒【治法】滋陰清熱【處方】常例。推五經(jīng)：主補肺經(jīng)，再補腎經(jīng)，兼補脾經(jīng)，重清清心經(jīng)，再清肝經(jīng)。配穴：推后溪，主推六腑，配推三關，清天河水、按揉涌泉，揉按足三里，揉中脘（補中法），按揉內勞宮，捏脊，按肩井。干咳加揉膻中、肺俞，若食納差、消瘦揉中脘（補中法）。【方義】常例開竅。推五經(jīng)調理臟腑，重補腎經(jīng)、肺經(jīng)，揉上馬滋腎肺，滋補陰液，配清天河水，揉按內勞宮以清內熱；補脾經(jīng)，按揉足三里，揉中脘健脾和胃，增進飲食；揉按涌泉，引熱下行以退虛熱；按肩井關竅。

六、注意事項※推拿對小兒功能性發(fā)燒、夏季熱、外感發(fā)燒療效明顯，而對其他原因引起的發(fā)燒，如肺炎等，雖有退熱作用，只能作為輔助治療，需采用綜合療法?！鶎ξ＜靶荷募毙詡魅静?，要早期診療，中西醫(yī)結合治療，切勿痛失治療良機?！鶠榧訌娡藷嶙饔?，手法操作時，需配合使用涼水、乙醇、薄荷水等推拿介質?！⒁馀P床休息，多飲開水，寒溫適度，飲食有節(jié)。泄瀉

一、概念

?泄瀉是指由多種原因引起，以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見病，亦稱消化不良。

?本病四季皆可發(fā)生，尤以夏、秋兩季為多見。發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，其中6個月～2歲的小兒發(fā)病最高。

?本病輕者預后良好，如治療不及時，遷延日久，影響小兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育。重癥患兒還可產(chǎn)生脫水、酸中毒等一系列嚴重癥狀，甚至危及生命。

二、診斷要點

●大便次數(shù)增多，每日3～5次或以上，可呈蛋花或水樣。

●中型有輕至中度脫水或中毒癥狀；重型腹瀉及嘔吐嚴重者，見重度脫水和中毒癥狀。

●有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受外邪史。

三、鑒別診斷●生理性腹瀉多見于６個月如下的小兒，出生后不久即出現(xiàn)大便次數(shù)較多，但食欲好，不影響生長發(fā)育，體重不減，添加輔食后大便正常?！窳〖泊蟊愠署ひ耗撗?，里急后重，次頻量少，時有發(fā)燒，大便常規(guī)檢驗可見膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。

三、推拿治療1、濕熱瀉【治法】清熱利濕，調中斷瀉?！咎幏健砍＠?。推五經(jīng)：主清脾經(jīng)、加補脾經(jīng)，次清肺經(jīng),再清肝經(jīng)，稍清心經(jīng)，略補腎經(jīng)（“清四補一”法）。配穴：清大腸，主推六腑，配推三關，掐運版門，揉中脘(調中法)，揉肚臍，拿肚角，推脊，捏脊，揉龜尾，推上七節(jié)，按揉足三里、揉按涌泉，按肩井?！痉搅x】常例開竅，五經(jīng)用“清四補一”法，以清熱為主，重清脾經(jīng)以清中焦?jié)駸釣橹?，清大腸、推六腑清利濕熱；按揉足三里、中脘、肚臍，拿肚角、揉龜尾，調中理氣止痛止瀉；按肩井關竅。

2、脾虛瀉

【治法】健脾益氣，溫陽止瀉。

【處方】常例。推五經(jīng)：主補脾經(jīng)，兼補心經(jīng)（補后加清心經(jīng)），次補肺經(jīng)、清肝經(jīng)，補腎經(jīng)，運腎入脾。配穴：揉外勞，揉中脘（補中法），捏脊，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)，揉按足三里，揉按涌泉，按肩井。

【方義】常例開竅，重推脾經(jīng)。配揉中脘（補中法）健脾益氣助運化；清肝經(jīng)以防肝旺乘脾土；補肺、腎、心三經(jīng)溫陽助脾，后清心以防火動；捏脊，揉外勞，揉臍溫陽補中；推大腸，揉龜尾，推上七節(jié)固腸實便，為止瀉之要穴；按肩井關竅。

五、注意事項●推拿治療小兒泄瀉療效明顯，每日治療1次，較重者可每日2次?！裨谛篂a期間，應合適控制飲食，減輕胃腸道承擔，不吃粗纖維蔬菜和難消化食物。伴嚴重嘔吐者，暫禁食4～6小時，可飲用淡鹽水和糖水。腹瀉好轉后進食，應由稀到稠，由少到多。●要勤換尿布，保持臀部皮膚干燥，預防發(fā)生紅臀?！袢缧撼霈F(xiàn)面色蒼白，小便極少或無尿，眼眶凹陷，嘔吐頻繁，飲食難進，精神萎靡等癥時，宜抓緊時機，中西醫(yī)結合治療。夜啼

一、概念●夜啼是指嬰兒入夜則啼哭不安，或每夜定時啼哭，甚則徹夜達旦，而白天如常為臨床特征的病證。民間俗稱為‘‘夜啼郎”?！癖静《嘁娪趮雰?，一般預后良好。如長久夜啼失治，可影響小兒正常生長發(fā)育?！褚固湓蛏醵啵笾驴煞制⒑?、心熱、傷食、驚嚇四類。另外，若因口瘡、發(fā)燒等疾病引起的夜啼，應主動治療其主要病證。至于因尿布潮濕，或衣被過暖過寒，或因饑渴等引起者，指出原因及時處理后，啼哭可停止，不必治療。

二、診斷要點●人夜啼哭，不得安睡，甚則徹夜不眠，連夜不止，少則數(shù)日，多則月余，白天如常。體格檢驗無異常?！駨男旱哪挲g、啼哭的時間、精神情況、面色、舌脈、腹部體征、體溫及試驗室檢驗等方面，排除因多種疾病引起的啼哭。

三、鑒別診斷小兒不會言語，啼哭是他的一種體現(xiàn)方式，能夠經(jīng)過聽啼哭的聲音和伴隨癥狀鑒別因感冒、發(fā)燒、咳嗽、出疹、腹瀉、嘔吐、腸套疊、中耳炎等病證引起的啼哭。四、推拿治療

1、脾虛臟寒啼

【治法】溫中散寒，安神寧志。

【處方】常例。推五經(jīng)：主補脾經(jīng)，次補肺經(jīng)，再補腎經(jīng)，清肝經(jīng)，稍清心經(jīng)、清后加補。配穴：揉外勞，主推三關、配推六腑，推中脘（補中法），揉肚臍，捏脊，揉足三里，按肩井。

【方義】推五經(jīng)重補脾經(jīng)，配揉外勞、中脘、肚臍溫中散寒，健脾助運；補肺、腎兩經(jīng)益氣溫脾；揉足三里，捏脊健脾助運；清肝、心經(jīng)安神寧志；按肩井關竅。

2、心脾伏熱

【治法】清熱降火，安神寧志。

【處方】常例。推五經(jīng)：主清心經(jīng)，次清脾經(jīng)，再清肝經(jīng)、略清肺經(jīng)，補腎經(jīng)。配穴：清大腸，清后溪，主推六腑、配推三關，掐運小天心，推中脘（調中法），推脊，捏脊，按肩井。【方義】推五經(jīng)重清心、脾兩經(jīng)以瀉心脾伏熱，與清肝經(jīng)、小天心合用以安神寧志；實則瀉其子，故清肺經(jīng)以助清心熱；補腎經(jīng)補陰液以降陽旺之火；按肩井關竅。

五、注意事項●推拿治療夜啼療效明顯?！窦訌娦律鷥鹤o理，注意保暖，溫度合適；及時換尿布?！癖３汁h(huán)境平靜，養(yǎng)成良好睡眠習慣?！窈侠砦桂B(yǎng)，以滿足生長發(fā)育需要為原則?！袢槟革嬍巢灰诵晾焙裎逗秃疀??？人?/p>

一、概念

■小兒肺臟疾病主要癥狀。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。

■四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

■外邪襲肺或其他臟腑病變累及肺臟，均可引起。本節(jié)著重討論外感風寒、風熱及肺脾兩虛等所致的咳嗽（急慢性支氣管炎）。

二、診斷要點●咳聲或伴咳痰為主癥,常發(fā)生于感冒后?！裢飧锌人云鸩〖?、病程短，咳聲高,伴惡寒、發(fā)燒、鼻塞流涕等；內傷咳嗽起病緩，病程長，咳聲低弱，伴其他臟腑功能失調證候。●外感咳嗽多實；內傷咳嗽多虛或虛中挾實?！窨人蕴迭S、質稠，舌紅苔黃或花剝，多熱證；咳嗽痰白、質稀，舌淡紅，苔白膩或薄白，多寒證。

三、鑒別診斷●百日咳陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳畢有特殊的吸氣性吼聲，吐出痰沫而止。肺部極少有陽性體征?！穹窝状园榘l(fā)燒、喘急、鼻煽等癥狀。胸部x線檢驗，見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片陰影?！穹谓Y核伴咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等。結核菌素試驗或痰涂片多呈陽性。X線攝片可見肺部結核病灶。

四、推拿治療1、外感咳嗽【治法】疏風解表，宣肺止咳【處方】常例。推五經(jīng)：主清肺經(jīng)，次清心經(jīng)，再清肝經(jīng)，兼清補脾經(jīng)、清后加補，略補腎經(jīng)。配穴：揉外勞宮，推膻中，推肺俞至發(fā)紅，揉按天突，揉按豐隆；按揉肩井。風寒咳嗽者加主推三關、配推六腑，掐揉二扇門；風熱咳嗽者加主推六腑，配推三關，推天河水。【方義】常例開竅，其中推攢竹，推坎宮，揉太陽又能疏風解表，配揉外勞，推三關加強解表之功；重清肺經(jīng)，推膻中，肺俞能宣肺止咳化痰；清脾經(jīng)以祛濕，再補脾經(jīng)，既能預防清后傷脾，又能助脾運。按肩井關竅。2、內傷咳嗽【治法】養(yǎng)肺止咳，健脾益氣【處方】常例。推五經(jīng)：主補脾經(jīng)，次補肺經(jīng)，再補腎經(jīng)，兼清肝經(jīng)。配穴：推膻中，揉中脘，推肺俞至發(fā)紅，揉按天突，按揉足三里，揉按版門；按肩井。脾胃虛弱者加補心經(jīng)、補后加清，推中脘（補中法）；肺陰不足者加清心經(jīng)，揉內勞，按揉涌泉；【方義】常例開竅。推五經(jīng)調理臟腑，其中重補脾經(jīng)、肺經(jīng)，健脾養(yǎng)肺；清肝經(jīng)以預防肝旺而傷脾肺，補腎經(jīng)以助脾肺；推膻中推肺俞，寬胸理氣，宣肺止咳；揉中脘、按揉足三里健脾胃，助運化；按肩井關竅。

五、注意事項●每一療程7～10天，1日一次;單用捏脊法或配合針刺四橫紋治療，隔日一次。病情嚴重者，配合藥物治療，效果更佳。●手法治療食欲好轉時，應逐漸添加食物，預防損傷脾胃?！駥ふ也∫?，綜合治療，徹底根治?！裾{整飲食，予以喂養(yǎng)指導。厭食

一、概念●厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見病癥。●各年齡小朋友均可發(fā)病，以1～6歲為多見。城市小朋友發(fā)病率較高。患兒除食欲不振外，一般無其他明顯不適，預后良好，但長久不愈者，可使氣血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他癥，甚或影響生長發(fā)育轉化為疳證?！癫∽兣K腑主要在脾胃。根據(jù)其病因病機體現(xiàn)，本病大致分為脾失健運，脾胃積熱，脾胃虛寒三型。

二、推拿治療

1、脾胃積熱【治法】清熱養(yǎng)陰，健脾益氣?！咎幏健砍＠?。推五經(jīng)：先清脾經(jīng)、再補脾經(jīng)，次清肝經(jīng)，再清心經(jīng)，重補肺經(jīng)、補腎經(jīng)。配穴：重清大腸、重清后溪，主推六腑、配退三關，揉內勞，推中脘（調中法），揉肚臍，推肺俞，捏脊，推下七節(jié)，揉龜尾，揉按足三里，揉按涌泉，按肩井?！痉搅x】常例開竅。推五經(jīng)先清脾胃積熱，后補脾經(jīng)健中，以防清太過傷正而調之；清肝、心二經(jīng)，以助脾經(jīng)清熱；補肺、腎二經(jīng)，益氣養(yǎng)陰而助脾胃，配清大腸、推六腑，重清后溪，推下七節(jié)清脾胃積熱而養(yǎng)陰；揉中脘、肚臍，捏脊，揉按足三里健脾益氣；按肩井關竅。

2、脾胃氣虛

【治法】健脾益氣，和中開胃?！咎幏健砍＠?。推五經(jīng)：主補脾經(jīng)，次補腎經(jīng)，再補肺經(jīng)，兼清肝經(jīng)，稍清心經(jīng)。配穴：揉外勞，推中脘（補中法），推肺俞，揉臍，捏脊，按揉足三里，按肩井?！痉搅x】常例開竅，推五經(jīng)調理臟腑。其中重補脾經(jīng)，配推中脘，揉臍，捏脊，按揉足三里健脾益氣，和中開胃；清肝經(jīng)、清心經(jīng)疏肝清心理脾；補肺、腎二經(jīng)，推肺俞益氣助脾；按肩井關竅。

三、注意事項※掌握正確的喂養(yǎng)措施，飲食起居按時、有度，飯前勿食糖果飲料，夏季勿貪涼飲冷。根據(jù)不同年齡予以富含營養(yǎng)，易于消化，品種多樣的食品。母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個月后應逐漸添加輔食?！霈F(xiàn)食欲不振癥狀時，要及時查明原因，采用針對性治療措施。對病后胃氣剛剛恢復者，要逐漸增長飲食，切勿暴飲暴食而致脾胃復。

※糾正不良飲食習慣，做到“乳貴有時，食貴有節(jié)”，定時進食，建立規(guī)律性的生活制度。※遵照“胃以喜為補”的原則，先從小兒喜歡的食物著手，來誘導開胃，臨時不要考慮營養(yǎng)價值，待其食欲增進后，再按營養(yǎng)的需要供給食物?！⒁馍钇鹁樱訌娋裾{護，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以增進食欲。嘔吐

一、概念※嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃中上逆經(jīng)口而出的一種常見病癥?！咀C發(fā)生無年齡和季節(jié)限制，以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生?！矁葌槭?，大驚卒恐，以及其他臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐。另外，小兒哺乳后，乳汁自口角溢出，稱之為“溢乳”，多為乳哺過量或過急所致，宜注意改善哺乳措施，并非病態(tài)。

二、推拿治療1、熱吐【治法】清熱和胃，降逆止嘔【處方】常例。推五經(jīng)：主清脾經(jīng)、加補脾經(jīng)，兼清肝經(jīng)，次清肺經(jīng)，再清心經(jīng)，略補腎經(jīng)（以“清四補一法”要點清脾經(jīng)）。配穴：清大腸，推后溪，掐運板門，主推六