護理倫理學(xué)的基本原則

案例分析一位５歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等待腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進行活體移植。經(jīng)檢驗：其母因組織類型不符被排除，其弟年齡小也不合適，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商議用為供者，但其父經(jīng)一番思索決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了.討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進行分析，并闡明理由。第四章護理倫理學(xué)的基本原則護理倫理學(xué)四項基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則

尊重患者的人格尊重患者的自主選擇權(quán)尊重患者的隱私權(quán)

（一）尊重原則1.自主權(quán)含義：醫(yī)護人員應(yīng)該尊重有自主能力的病人自我選擇、自由行動或者按照個人意愿自我管理和自我決策的權(quán)利和行為。前提：做主的這個人必須是有理性的人。疼，我不要打針案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診療為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家眷簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家眷覺得醫(yī)生未經(jīng)患者家眷同意就私自切除患者闌尾，遂將醫(yī)生告上了法庭。請問醫(yī)生的做法對嗎？你怎么看？案例分析蘇州一家醫(yī)院：送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成血塊壓迫了心臟，只有5分鐘能夠活，因為是個外地打工人員，沒有家眷。5分鐘連送到主樓手術(shù)室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人生命，直接在急診室（有菌環(huán)境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復(fù)后送手術(shù)室無菌環(huán)境消毒和后期手術(shù)。問題：醫(yī)生的做法對不對？有無違反病人的自主權(quán)？后來這病人痊愈了，家眷也從東北趕來感謝，是個完美的結(jié)局。問題：假如假如病人死亡了，家眷會起訴醫(yī)院，按照目前舉證倒置原則，醫(yī)院就必須證明自己沒有責任。醫(yī)院能提供哪些證據(jù)？怎樣為自己辯護？案例分析案例分析整個環(huán)節(jié)，醫(yī)院工作人員全部錄像了，為了就是防止家眷背面假如不滿醫(yī)院處置起訴醫(yī)院進行的證據(jù)統(tǒng)計。成果后來這個事情，居然有一批人利用媒體批評醫(yī)院在急診室開刀可能造成感染，沒有家眷簽字就做手術(shù)不符合要求，但是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說，我們寧愿要一種感染的病人而不是一種死人。假如等家眷簽字，這人的命就沒了。問題：醫(yī)院的做法符合哪些倫理理論？醫(yī)方做主的情況：1.本人昏迷、病情危重,需要立即急救,來不及獲取病人家眷的知情同意；2.病人患不治之癥,本人和家眷將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方；3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)；4.病人患有對別人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時；5.病人和家眷錯誤的決策造成明顯危害病人的健康和生命；6.病人的自主權(quán)以不違反法律、法規(guī)、政策、社會公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違反計劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。自主權(quán)-知情同意概念是指病人有權(quán)懂得自己的病情，并能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員所采用的醫(yī)療措施決定取舍，它實際上涉及了知情、了解、同意或否決三個方面。“知情”應(yīng)該滿足如下倫理條件：①提供信息的動機和目的完全是為了病人利益；②提供讓病人作出決定的足夠信息；③向病人作充分必要的闡明和解釋。病人在知情的基礎(chǔ)上作出某種許諾或承諾即“同意”應(yīng)具有如下條件：病人在充分了解醫(yī)務(wù)人員提供的有關(guān)診療信息的基礎(chǔ)上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權(quán)，即同意權(quán)。在臨床上的體現(xiàn)形式主要有三種：語言表達、文字表達和行為表達。我國對知情同意的引入：從手術(shù)同意書到各類知情同意書知情同意權(quán)的主體？知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護人以及患者的親屬。從法律上講，精神正常的18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。對于喪失行為能力的患者、精神病患者或無民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權(quán)應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護人或患者的親屬行使。對于16周歲如下的未成年人（限制民事行為能力的人），能夠進行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動。未成年人的監(jiān)護人依次為父母---祖父母---外祖父母---兄、姐---關(guān)系親密的其他親屬、朋友---居民或村民委員會等。精神病人的監(jiān)護人依次為患者的配偶---父母---成年子女---其他近親屬等。知情同意權(quán)的主體？我國法律對知情同意原則的正式確認直到1994年，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》才給了知情同意一種明確的要求，“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)該取得其家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)該取得家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家眷或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)責任人或者被授權(quán)責任人員的同意后實施。”知情同意與特殊干預(yù)權(quán)主要合用于如下幾種情況：①病人缺乏理智的決定，拒絕治療會給病人帶來嚴重后果的情況下；②講真話會使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；③面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；④為了別人、社會利益免受傷害，由醫(yī)生決定對傳染病病人隔離治療，對少數(shù)精神病人實施約束的情況。案例分析患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家?；颊咭褢言?周，其丈夫和母親都緊張懷孕和分娩的痛苦會給她的精神狀態(tài)帶來不良影響，都勸她到醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅決要求繼續(xù)妊娠。作為護士，你會給她提供什么樣的征詢？隱私權(quán)的含義所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權(quán)指個人私生活事項，不受非法干擾或侵犯之權(quán)利。2.隱私（權(quán)）與保密隱私權(quán)的內(nèi)容病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其根據(jù)需要提供的有關(guān)個人生活、行為、生理、心理等方面的隱私；病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其在診療中已了解到的有關(guān)自己疾病性質(zhì)，診療、預(yù)后、治療等方面的信息；病人有權(quán)對接受檢驗的環(huán)境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性。3.隱私（權(quán)）與保密由異性醫(yī)務(wù)人員進行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求護士在場；暴露治療與護理時需合適遮擋；在進行涉及其病案的討論或會診時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀等。3.隱私（權(quán)）與保密醫(yī)療保密的含義是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向別人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。3.隱私（權(quán)）與保密醫(yī)療保密的條件①醫(yī)療保密的實施必須以不傷害病人本身的健康與生命利益為前提。②醫(yī)療保密原則的實施不傷害無辜者的利益。③遵守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會利益的倫理條件。④遵照醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。3.隱私（權(quán)）與保密醫(yī)療保密的內(nèi)容不但指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在某些特定情況下不向病人漏露真實病情，即對病人保密。另外，還涉及保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。3.隱私（權(quán)）與保密護理倫理學(xué)四項基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則患者孫某，社會性別女，18歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢驗和染色體檢驗，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準備做性別矯正手術(shù)。當在別的病房實習的幾種實習醫(yī)生據(jù)說后，帶著好奇的心情去探望病人，他們找到該人的病室，其中一種實習醫(yī)生當著病室其他病人的面直接了當征求患者的意見：“據(jù)說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢驗一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且立即痛哭起來。實習醫(yī)生看到此景，驚恐地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。床頭卡侵犯病人隱私，醫(yī)院敗訴

一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實習的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時談及病情，病人說:“你能為我絕對保密嗎？”在醫(yī)學(xué)生確保為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。這時醫(yī)學(xué)生應(yīng)該怎么做？案例分析案例分析