新生兒敗血癥兒科

新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。概述發(fā)病率：0.1-1.0%0.1-1.0%（美國）死亡率：13-50%5-10%（美國）胎齡越小，出生體重越輕，發(fā)病率、死亡率越高病原體：細菌，病毒或原蟲等病因和發(fā)病機制病原菌非特異性免疫功能特異性免疫功能

我國:葡萄球菌

大腸桿菌

機會致病菌：凝固酶陰性表皮葡萄球菌（CONS）

大腸埃希菌、克雷伯桿菌、

綠膿桿菌、

歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌因地域和時代而異葡萄球菌大腸桿菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌幽門螺桿菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌

非特異性免疫功能(1)屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及貯備均少細胞因子能力低下屏障功能差皮膚破損呼吸道纖毛運動差胃液酸度低、膽酸少腸粘膜通透性高缺乏分泌型IgA臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全

非特異性免疫功能(2)屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及貯備均少細胞因子能力低下(IL-8,G-CSF)

特異性免疫功能IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能經(jīng)過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。臨床體現(xiàn)

早發(fā)型晚發(fā)型1.生后7天內(nèi)起病2.出生前或出生時垂直傳播3.常伴肺炎呈暴發(fā)性多器官受累4.G-桿菌為主5.死亡率高

1.出生后7天后起病2.出生時或出生后水平傳播3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染4.葡萄球菌、機會菌為主5.死亡率相對低一般體現(xiàn)反應(yīng)差嗜睡發(fā)燒或體溫不升不吃不哭、少動體重不增或慢無特異性出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難

病原學檢驗1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他：胃液、外耳道分泌液2.病原菌抗原及DNA檢測試驗室檢驗（特異性）抗生素使用前血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他外周血象白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20-25×109/L中性粒細胞桿狀核細胞所占百分比≥0.16出現(xiàn)中毒顆粒或空泡血小板計數(shù)＜100×109/L試驗室檢驗（非特異性）其他急相蛋白（CRP）：C反應(yīng)蛋白增高血清降鈣素原(PCT)白細胞介素6（IL-6）鰲試驗：陽性提醒G－桿菌感染診療確診敗血癥臨床診療敗血癥確診敗血癥具有臨床體現(xiàn)符合下列任意一條血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌血培養(yǎng)培養(yǎng)出機會菌落，則另份血、導(dǎo)管頭、無菌體腔內(nèi)同種菌臨床診療敗血癥具有臨床體現(xiàn)符合下列任意一條非特異性檢驗≥2條血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性治療抗生素治療原則早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用處理嚴重并發(fā)癥抗休克清除感染灶