臨床常見檢驗標本的采集方法和注意事項課件

臨床常見檢驗標本的采集措施和注意事項2023/4/81多種標本采集的注意事項的主要意義：

因為標本的起源，性質，采集方式不同，會直接影響臨床檢驗成果的精確性。所以，臨床醫(yī)護人員及檢驗人員必須明確采集標本的要求，小心地采集，保存和轉運，以確保標本質量，為臨床診療提供可靠根據。失誤：有調查顯示分析前階段約占總失誤的55%-70%，分析階段約占總失誤的4%，分析后階段約占總失誤的25%-41%。2023/4/82標本采集原則1、遵照醫(yī)囑2、充分準備3、嚴格核對4、正確采集5、及時送檢2023/4/83一血標本采集措施及注意事項1、采血時機：提前向病人講解抽血化驗檢驗的目的，措施和采集標本的時機，解除病人的恐驚或焦急，撫慰病人，使之處于安定狀態(tài)，防止因精神緊張造成的體液變化影響檢驗的成果。根據檢驗的不同要求，采血的時間也不同：2023/4/84血標本采集措施及注意事項空腹抽血合適作血糖，血脂，肝功能，腎功能，電解質等生化檢驗。禁食時間約12小時，時間過長易引起低血糖虛脫。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。餐后2小時，上午8-9時抽血，可做血液內激素測定及餐后血糖測定。急性心肌梗死發(fā)病后，16-二十四小時天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，肌酸激酶（CK）達峰值；30-60小時乳酸脫氫酶(LDH)達峰值,維持3-6d。急性胰腺炎發(fā)作后2-12小時血清淀粉酶開始上升，12-72小時達高峰，4天左右恢復正常。留取血細菌培養(yǎng)標本時，應在病人體溫達38.5度以上時抽取血標本，陽性率較高。2023/4/85血標本采集措施及注意事項2.采血部位禁止在輸液、輸血針頭、靜脈留置針內抽取血液標本，當取血不順利時切忌在同一處反復穿刺，易造成標本溶血或小凝塊，影響檢測成果，輸液時應在另一側手臂采血。靜脈采血：是最常用的采血措施，可選擇的表淺靜脈多，要求必須嚴格無菌操作，防止感染，可選擇較大的靜脈穿刺，爭取一針見血。動脈采血：常用采血部位股動脈，橈動脈，足背動脈等。因為動脈壓力高，危險性較大，故采血后按壓穿刺點5-10分鐘。毛細血管采血：只需很小量標本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血細胞計數，迅速血糖，血脂等檢驗，或嬰幼兒。2023/4/86血標本采集措施及注意事項3.采血器材：1）注射器，玻璃或塑料試管，防腐劑，抗凝劑，記號筆，標簽等。2）真空采血器：以不同顏色標識多種試管蓋，用于不同試驗，各類真空采血管的應用如下：2023/4/87一般檢驗科采血管有如下幾種：2023/4/88真空采血裝置具有采血量精確、安全性能好、分離血清/血漿效果好、操作使用以便及可一針采多管血樣等特點,是臨床上替代一次性注射器進行采集血標本的最佳選擇。真空采血器由真空采血管、采血針構成。真空采血管是其主要構成部分，主要用于血液的采集和保存，在生產過程上預置了一定量的負壓，當采血針穿刺進入血管后，因為采血管內的負壓作用，血液自動流入采血管內；同步采血管內預置了多種添加劑，完全能夠滿足臨床的多項綜合的血液檢測，安全、封閉、轉運以便，目前廠家生產的多種采血管利用不同顏色的頭蓋加以辨別。2023/4/891、紅色蓋頭管（無添加劑的干燥真空管）采血管內壁均勻涂有預防掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標志物、血清免疫學。2023/4/8102.橘紅色頭蓋管（促凝管）

采血管內壁均勻涂有預防掛壁的硅油，同步添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，假如想快點出成果時，可采用促凝管，一般5-8分鐘內可使采集的血液凝固。一般用于急診生化。

2023/4/8113.金黃色頭蓋管（具有惰性分離膠及促凝劑的采血管）管壁經過硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時間。管內加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般雖然在一般離心機上，分離膠能將血液中的液體成份（血清）和固體成份（血細胞）徹底分開并積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴，所以不會堵塞機器。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標志物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等2023/4/8124.綠色頭蓋管（肝素抗凝管）

具有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種具有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板匯集等多種抗凝作用。肝素管一般用于急診生化、TORCH、血流變的檢測，檢驗血標本中的鈉離子時，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測成果。也不能用于白細胞計數和分類，因肝素會引起白細胞匯集。2023/4/8135、紫色蓋頭管（EDTANa2/EDTAK2）用于臨床血液學檢驗，交叉配血和血型鑒定等，并適合各類血液分析儀，對血細胞全方面周到的保護，尤其對血小板的保護作用，有效阻止血小版匯集，并保護血細胞的形態(tài)和體積在較長的時間內不受影響、定量噴霧工藝，使之能均勻分散在管壁，與血液標本充分混勻。EDTA抗凝漿用于病原微生物、寄生蟲、細菌的分子生物學鑒定。臨床血細胞分析常用EDTAK2作為抗凝劑。2023/4/8146、藍色蓋頭管（具有檸檬酸鈉抗凝劑）用于凝血項目的檢驗，檸檬酸鹽與血液中的鈣離子螯合而起抗凝作用，按抗凝劑與血樣的百分比為1：9設定，配比精確保障檢驗成果的有效性，防止誤診，所以在采血樣作凝血功能檢測時，一定要精確的采2ml血液，并輕搖8-10次使其與抗凝劑充分混勻。因為枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。2023/4/8157、黑色蓋頭管（具有檸檬酸鈉抗凝劑）1.專用于魏氏血沉進行紅細胞沉降速率的測定時血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血液的百分比為1:4。2023/4/8162.用于多種品牌血沉儀。因為采血量少，管內負壓較小，抽血時間相對稍長，應耐心等待直至血液停止流入采血管后混勻5-8次，使抗凝劑和血液充分混勻，抗凝劑與血液百分比為1:4。不恰當的混勻會造成溶血、凝血或血泡，影響檢測成果。抗凝劑百分比過于偏高時，血液被稀釋，可使血沉加緊，反之則過濃，使血沉減慢。2023/4/8178.灰色頭蓋管(具有草酸鉀/氟化鈉）氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的預防血糖降解作用，是血糖檢測的優(yōu)良保存劑，使得血糖在72h內依然能夠恒定檢測，使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用于血糖、乙醇濃度、糖耐量、紅細胞電泳等檢測，不能用于尿素酶法測定尿素，也不能用于檢測堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測。2023/4/818蓋子顏色添加抗凝劑注意事項原理用途紅色

無凝塊形成約需30分鐘，不需顛倒混勻，避免溶血。生化，免疫，交叉配血紫色

EDTA-K2/EDTANa2顛倒混勻6—8次與Ca+2結合成螯合物，阻止血液凝固血常規(guī)，糖化血紅蛋白，交叉配血藍色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次作凝血功能時血液與抗凝劑比例9:1，與Ca+2結合成螯合物，阻止血液凝固凝血測定

金黃色分離膠和促凝劑加速血液凝固時間，顛倒混勻5次加速血液凝固，并把固體和液體分開。生化、藥物檢測、免疫學檢測等。綠色肝素鈉肝素鋰按實驗需要選用各管，肝素鈉不能用于血清鈉的檢測。阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集，阻止血液凝固急診生化、TORCH、血流變的檢測黑色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次血液與抗凝劑比例4:1與Ca+2結合成螯合物，阻止血液凝固血沉灰色氟化鈉草酸鉀不能用于其他化學檢查防止血糖降解葡萄糖，糖耐量，乙醇濃度2023/4/819多管采血時，采血管依次插入，推薦采血順序是：血培養(yǎng)管、紅或白蓋管（生化免疫管）、藍蓋管（凝血管）、黑蓋管（血沉管）、綠蓋管（血流變管）、紫蓋管（血常規(guī)管）。主要原因是第一管內往往具有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測定；再者，以防止血清管被抗凝劑污染。值得注意的是，應該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應該最先采。因為血培養(yǎng)標本的采集要求嚴格無菌，而且注意防止外界原因的污染，而多種真空采血管并不是嚴格無菌的，假如先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風險，再采集血培養(yǎng)的標本時就可能將標本污染，從而影響血培養(yǎng)成果。有添加劑的不能污染無添加劑的，所以無添加劑的紅蓋管排在其他含添加劑的管子前面。含添加劑的也要辨別，添加劑成份對其他試驗影響大的排在背面，其順序為不能影響背面的試驗，凝血功能檢測要求較高，故藍蓋管排在前面。2023/4/820多項采血環(huán)節(jié)：2023/4/821二尿標本采集措施及注意事項措施：導尿法：用導尿管導尿，取10—15毫升尿液盛于無菌容器中送檢。中段尿采集法：是臨床上采用最多的措施。女性病人應以肥皂水或1：1000新潔爾滅或其他消毒液等沖洗外陰部及尿道口；男性病人應翻轉包皮沖洗，用1：1000新潔爾滅消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，搜集中段尿10-20毫升于無菌容器內，立即加蓋送檢。2023/4/822尿標本采集措施及注意事項腎盂尿采集法：為擬定菌尿是否來自腎臟，可用導尿管采集腎盂尿，一般應請泌尿科醫(yī)生幫助進行。膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚消毒后，以無菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。只要用于厭氧菌的培養(yǎng)。集尿法：做結核分枝桿菌培養(yǎng)時，可用一潔凈容器，留取二十四小時尿液，取沉渣10—15毫升盛于清潔瓶內送檢。2023/4/823尿標本采集措施及注意事項尿標本采集注意事項1.尿常規(guī)，妊娠試驗等最佳留取清晨第一次尿液為宜，因為較濃縮，條件恒定，便于對比，故應向病人詳細闡明。急診病人應隨時留取標本。2.尿液不能及時送檢應合適防腐，防腐劑的選擇取決于要分析的物質所采用的措施。搜集期間，標本應放入冰箱或陰涼處，以免細菌繁殖，細胞溶解等。搜集完畢，要立即送到試驗室（一般夏季1小時以內，冬季2小時內完畢檢驗）。3.杯壁上和化驗單上，應寫明標本搜集的起源（科室床號姓名），并進行核對。4.尿標本應防止經血，白帶，精液，糞便等混入。2023/4/824尿標本采集措施及注意事項尿液檢驗常用項目送檢要求：1.一般性狀檢驗:搜集二十四小時尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送檢。參照值健康成人：1.0—1.5L/24h小兒：按體重（Kg）算，較成人多3-4倍。2.尿色檢驗尿透明度尿味檢驗：采集新鮮尿液，及時送檢。3.尿酸堿度（尿ph）尿比重（SG）尿葡萄糖（GLU）尿酮體（KET）尿膽原（UBG）尿膽紅素（BIL）尿沉渣檢驗:晨起空腹，患者清洗外陰后，自采中段尿液10ml，務必1h內送檢。3.尿蛋白定量（PRO）：搜集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送檢。4.尿隱血試驗肌紅蛋白定性試驗(Mb)：采集新鮮尿液5ml于潔凈試管中送檢。5.尿妊娠試驗：晨尿或即時新鮮尿液5ml送檢。2023/4/825三大便標本的采集措施及注意事項采集措施：自然排便采集法：挑取有膿血，黏液部分的大便，液狀大便取絮狀物，盛于大便采樣器中，或者置于保存液，增菌液中送檢（針對微生物）。直腸拭子措施：將拭子前端用無菌甘油鹽水濕潤，插入肛門4-5厘米（幼兒2-3厘米）處，輕輕旋轉，取直腸表面黏液后取出，放入無菌試管或保存液中送檢。2023/4/826大便標本的采集措施及注意事項糞便標本采集的注意事項：糞便標本的采集容器可用不吸水的容器，要求清潔，干燥。糞便的寄生蟲檢驗，需屢次留取標本。搜集蟯蟲用透明紙帶措施，較肛門拭子為優(yōu)。搜集標本后，要迅速送于試驗室。標本要新鮮，且不可混入尿液。其留取量約5g(常為指頭大小)。作大便潛血試驗前3天囑病人禁食肉類食品，鐵劑及大量綠色蔬菜。阿米巴及其他原蟲之滋養(yǎng)體檢驗，從排出糞便到檢驗完畢不宜超出30分鐘。冬天需采用保暖措施，迅速送檢。培養(yǎng)阿米巴所用分辯量須在2克以上。濃縮查蟲卵，包囊，糞便量宜在20克以上。標本采集后應立即送檢，檢驗應在1h內完畢。2023/4/827四痰標本采集注意事項

1.病人應在護士指導下，早餐前漱口后，用力咳出氣管深處的呼吸道分泌物留作標本。查找結核桿菌或細菌培養(yǎng)需連續(xù)留取痰標本，一般結核涂片需取三個標本，分別為即時痰、夜痰、晨痰，要求用能夠擰緊蓋子的專門痰盒盛放。2.新鮮痰液作標本，不可具有唾液及鼻咽部分泌物。3.小兒痰液搜集困難時，可用棉拭子刮取標本。2023/4/828五其他標本（涉及腦脊液、胸腹水等）胸、腹水、腦脊液送檢注意事項：1.抽取胸、腹水、腦脊液標本后應立即送檢，預防細胞變性或細菌破壞溶解。2.標本量要求在5-10ml，若做脫落細胞學檢驗時應送檢不小于60ml。3.為預防凝固，可加入EDTA或草酸鉀抗凝，但是應同步送一管無抗凝劑的，以便觀察有無凝固。4.陰道分泌物送檢務必使用女性專用拭子管，做白帶常規(guī)檢驗和支原體衣原體時請分別使用拭子管，盡量做到一種標本查一種項目，既