上肢血管超聲檢查

周圍血管檢驗環(huán)節(jié)

二維超聲檢驗●血管構(gòu)造血管壁薄回聲強弱內(nèi)膜是否光厚滑測量管徑●血管腔內(nèi)有無異?；芈暡课淮笮⌒再|(zhì)●血管周圍有無異常回聲囊性-與血管有無相通實性-對血管壓迫程度●靜脈瓣回聲及運動

彩色多普勒檢驗

●血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊沿缺損●彩色血流色彩是否單一有無倒錯逆轉(zhuǎn)●彩色血流明暗程度擬定PW取樣位置●檢驗小血管是首先用彩色有助顯示

頻譜多普勒檢驗

●取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1/2左右●有無頻帶增寬頻窗消失●動脈血流速度快慢變化●舒張期反向血流是否消失●雙側(cè)是否存在差別

周圍血管檢驗注意事項

●左右對稱常規(guī)與健側(cè)比較●顯示不清可先橫掃彩色●取樣容積置于管腔中央流速一致●探頭壓力合適調(diào)整機器●聚焦點置于檢測血管深度

正常動脈圖像●管壁平整比同水平靜脈壁厚●壁三層構(gòu)造內(nèi)膜中層外膜●管壁隨心搏而搏動●CDFI示彩色隨心搏明暗交替

正常流速曲線呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉(zhuǎn)為正向小波頻帶窄

不同狀態(tài)血流—層流

血流在內(nèi)腔前后徑相同管道中●彩色多普勒體現(xiàn)顏色單純中心鮮亮旁側(cè)依次變暗●脈沖多普勒體現(xiàn)頻譜窄包絡線光滑頻譜光點密集明顯空窗

不同狀態(tài)血流—湍流

血流通道內(nèi)有嚴重狹窄●彩色多普勒體現(xiàn)—五彩鑲嵌彩色血流色彩倒錯紅藍交錯●脈沖多普勒體現(xiàn)頻譜增寬空窗消失包絡線不光滑毛刺狀

正常靜脈圖像

●壁薄無層次●頻譜呈連續(xù)的、有或無起伏的曲線。曲線的起伏是由呼吸時靜脈的壓力變化所致，大的靜脈如腔靜脈更輕易出現(xiàn)起伏。●加壓被壓扁Valsalva試驗管腔增寬●站立位擠壓遠段肢體放松后無反向血流上肢血管上肢動脈解剖

橈動脈

鎖骨下動脈腋動脈肱動脈

尺動脈上肢動脈解剖示意圖

上肢血管檢驗部位及操作程序體位：仰臥位，手臂外展手掌心向上操作程序：1.先以二維超聲在鎖骨上窩掃查顯示鎖骨下動、靜脈，然后，將探頭置于腋窩前皺壁處，橫切找到腋動脈，再縱切顯示腋動脈長軸，前內(nèi)方有腋靜脈.2.探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘關節(jié)上方處．橫切找到肱動脈，再縱切顯示動脈長軸，肱靜脈在其旁伴行。3.肱動脈于肘窩深部平橈骨頸部向下分出尺、橈動脈，檢驗點在前臂手腕部尺、橈側(cè).4.CDI顯示各段血管血流是否通暢，有無局部管腔狹窄或阻塞并做相應多普勒檢測流速曲線顯示。正常上肢動脈

PW:收縮期血流之后舒張早期反向血流頻帶窄空窗存在鎖骨下動脈腋動脈肱動脈橈動脈內(nèi)徑(mm)4.8~7.53.9~6.12.9~4.0Vmax(cm/s)66~13154~12553~10938~67鎖骨下動脈探測部位示意圖腋動、靜脈檢測部位示意圖

腋動脈超聲圖像

肱動、靜脈超聲圖象上肢尺動脈檢驗示意圖

橈動脈超聲圖象

上肢靜脈解剖

橈靜脈

肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈

尺靜脈

貴要靜脈頭靜脈

1.淺靜脈主要有3條

頭靜脈貴要靜脈

肘正中靜脈起始：分別起于手背靜脈網(wǎng)的外側(cè)和內(nèi)側(cè)。頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂的前面，經(jīng)肘部，在肱二頭肌的外側(cè)上行，再經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。在肘窩處頭靜借肘正中靜脈與貴要靜脈相同。貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，在肘部轉(zhuǎn)到前面，與肘窩處接受正中靜脈后，再經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝到前臂的中點平面，穿深筋膜注入肱靜脈或與肱靜脈伴行匯入腋靜脈。因為此靜脈較粗、位置恒定、表淺，其注入與處與肱靜脈方向脈一致，臨床常用此做穿刺或插管等。頭靜脈和貴要靜脈：

肘正中靜脈

位于肘窩的前方，變異較多，連接頭靜脈和貴要靜脈，常接受前臂正中靜脈。是臨床常用的注射、輸液或抽血部位。周圍動脈狹窄直徑降低Vmax增長頻譜形態(tài)0~19%＞30%正常三相波頻帶不寬20~49%＞30~100%頻帶增寬頻窗消失反向血流仍存在但減小呈三相或二相波50~99%＞100%頻帶增寬明顯反向血流消失呈單相波100%血管腔內(nèi)無血流信號近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大流速減慢或逆流周圍動脈狹窄程度診療原則管腔狹窄程度<50%

反向血流速減低或消失呈三相波或二相波；

頻帶輕度增寬。狹窄程度75–99%呈單相波,嚴重狹窄者流速減低狹窄下游血流速減低。●病理鎖骨下動脈起始端同側(cè)椎動脈血流逆行椎-基底動脈無名動脈近心端入鎖骨下動脈遠端供血不足●病因動脈粥樣硬化動脈炎動脈畸形動脈受壓●臨床體現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音

鎖骨下動脈竊血綜合征二維超聲體現(xiàn)●胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄閉塞●大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚低回聲●動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲●上述均無應考慮先天畸形動脈受壓鎖骨下動脈竊血綜合征胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞彩色多普勒體現(xiàn)●SA輕度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相同●SA中度狹窄椎動脈每心動周期紅藍交替●SA重度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相反●患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好色彩暗淡心動周期均為紅色舒張期反向血流消失鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈起始部閉塞脈沖多普勒體現(xiàn)—輕度狹窄●同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流●收縮中晚期及舒張期正向血流●正向血流速度不小于反向流速●同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動脈竊血綜合征輕度狹窄脈沖多普勒體現(xiàn)—中度狹窄●同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流●舒張期為正向血流頻譜●正向血流速度與反向流速大致相同●同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失舒張中晚期無明顯血流信號鎖骨下動脈竊血綜合征中度狹窄脈沖多普勒體現(xiàn)—重度狹窄●同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流●同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜舒張期反向血流消失明顯的舒張期正向血流鎖骨下動脈竊血綜合征重度狹窄診療要點●上肢脈搏減弱或無脈●患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失流速慢●彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反

鎖骨下動脈竊血綜合征

動靜脈瘺●病因先天性外傷（涉及醫(yī)源性）●病理動脈血流從不正?？椎懒魅腱o脈內(nèi)瘺部位及血管的選擇動靜脈瘺術前超聲評價超聲檢驗內(nèi)容：對前臂動脈及靜脈的檢驗涉及管徑、管壁情況、管腔通暢是否、走行情況、有無畸形變異及位置、有無側(cè)支及其位置、血管擴張能力、對動靜脈距離給以提醒。操作手法：縱切面與橫切面相結(jié)合。尤其注意探頭輕放于皮膚上，勿加壓，以免將細小靜脈壓