下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理丁言彬2023.4.22鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院ICU血栓血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞構(gòu)成。多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病、高血壓、糖尿病、凝血功能異常、活動(dòng)受限、肥胖患者。血栓形成的主要原因1.手術(shù)2.腫瘤靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)3.臥床靜脈血流緩慢1.惡性腫瘤患者血栓形成發(fā)生率為15%2.3.惡性腫瘤患者血栓的發(fā)病率匯聚英才眾成將來婦科惡性腫瘤患者下肢DVT的發(fā)生率高達(dá)5~30%,下肢DVT發(fā)生肺栓塞的概率90%婦科惡性腫瘤患者術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率高達(dá)3%下肢靜脈血栓形成的病因下肢靜脈血栓的體現(xiàn)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素從容、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位如下肢髂、股靜脈段最多見。下肢靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制下肢髂、股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法經(jīng)過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分經(jīng)過毛細(xì)血管滲透組織中，造成組織腫脹。同步，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液經(jīng)過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。下肢靜脈血栓的分型A中心型：血栓局限于髂、股靜脈，體現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，體現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，體現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

Homans征Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)陽性）：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛測量部位：髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm深靜脈下肢血栓臨床體現(xiàn)局部疼痛感，行走時(shí)加劇局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑不小于1cm以上，除外其他原因患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛Homans征陽性：將足尖向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征陽性：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增長淺靜脈曲張深靜脈下肢血栓的檢驗(yàn)化驗(yàn)匯聚英才眾成將來頸部及雙下肢血管超聲1D二聚體（D-D）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）：供參照，若陰性可排除DVT2CT、MRI3血栓彈力圖4查凝血功能5血栓的并發(fā)癥肺栓塞：最嚴(yán)重。形成1～2周最不穩(wěn)定。下肢DVT引起肺栓塞概率為90%靜脈血栓后遺癥：多數(shù)堵塞的血管能再通，但瓣膜被破壞，造成瓣膜功能不全使步行時(shí)靜脈壓增高，病人出現(xiàn)下肢腫脹、色素從容、皮膚濕疹、潰瘍等淤血癥狀。肺栓塞—癥狀呼吸困難及氣短：最主要癥狀，可伴紫紺。呼吸困難程度和連續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且連續(xù)時(shí)間長。栓塞較小時(shí)，只有短暫呼吸困難或僅連續(xù)幾分鐘。反復(fù)發(fā)生小栓塞，可屢次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。呼吸困難特征是淺而速，R40～50次/分。胸痛。暈厥。咯血。休克。其他：室上性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭忽然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣。1234567

立即平臥

報(bào)告醫(yī)生

建立靜脈通道配合醫(yī)生急救：急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣，心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)防止做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)

高流量吸氧

心電監(jiān)護(hù)肺栓塞的急救下肢靜脈血栓的基本預(yù)防做好術(shù)前健康宣傳教育靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（0~1低危，2中危，3~4高危，5~7極高危）頸部及雙下肢血管B超，“血栓彈力圖”來預(yù)測或評(píng)價(jià)血栓風(fēng)險(xiǎn)

下列情況禁用：1.充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫2.下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞3.下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等預(yù)防下肢靜脈血栓的健康宣傳教育術(shù)前禁煙：尼古丁刺激引起靜脈收縮測量腿圍，教會(huì)家眷正確穿抗血栓彈力襪盡早床上活動(dòng)，尤其雙下肢的活動(dòng)，如勾背運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)深呼吸，利于血液循環(huán)按摩下肢及活動(dòng)腳踝、屈膝等下肢鍛煉盡早下床防止膝下墊枕，過分屈髖防止用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器多飲水，低脂飲食，防止辛辣感到下肢疼痛、腫脹及時(shí)告知護(hù)士物理預(yù)防及藥物預(yù)防高?；颊咝g(shù)后48小時(shí)以上，排除出血風(fēng)險(xiǎn)后予以低分子肝素皮下注射。下肢靜脈血栓的一般護(hù)理抬高患肢高于心臟水平20～30厘米,膝關(guān)節(jié)屈曲15°注意保暖,床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止動(dòng)作過大,禁止患肢按摩,防止用力排便,以防血栓脫落嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化每日測量并統(tǒng)計(jì)患肢不同平面周徑,并與此前統(tǒng)計(jì)和健側(cè)周徑相比較因?yàn)榛贾貉h(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下下肢靜脈血栓的溶栓護(hù)理溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)經(jīng)過周圍靜脈滴注方式予以溶栓藥物,因用藥劑量大,所以2個(gè)月以內(nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度,注意有無消腫起皺。每日定時(shí)用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對(duì)照,對(duì)病情加劇者立即向醫(yī)生報(bào)告。溶栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈,預(yù)防墜床和跌傷,注旨在飲食中添加蔬菜,預(yù)防便秘。早期：低分子肝素治療，后期口服華法令或利伐沙班下肢靜脈血栓的溶栓的健康宣傳教育心理支持。急性期；臥床休息10-14天，防止活動(dòng)幅度過大，禁止按摩、熱敷患肢。體位：抬高患肢高于心臟水平20—30厘米。防止膝下墊硬枕，過分屈髖以及過緊的腰帶、吊襪帶和緊身衣。禁煙：預(yù)防尼古丁刺激引起靜脈收縮。