氣管插管的配合與護(hù)理

氣管插管的配合與管理建立人工氣道的目的

介紹氣管插管的用物怎樣配合氣管插管人工氣道的護(hù)理

4123主要內(nèi)容

人工氣道的護(hù)理工作對(duì)搶救成功與否起著至關(guān)主要的作用。氣道護(hù)理成為ICU常見而主要的護(hù)理操作，其效果直接影響病人的預(yù)後及治療費(fèi)用。概述重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重病人集中的場(chǎng)所，大部分需建立人工氣道的昏迷或機(jī)械通氣的病人。何謂人工氣道？人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。

維持氣體交換建立清除分泌物的途徑保護(hù)氣道預(yù)防誤吸進(jìn)行機(jī)械通氣

人工氣道作用：人工氣道的種類一.口咽通氣導(dǎo)管插入口咽通氣管二.鼻咽通氣導(dǎo)管三.面罩通氣四、氣道插管的建立措施

(經(jīng)口氣管插管)

氣管插管一般氣管插管可沖洗的氣管插管氣管插管的措施

RapidSequenceIntubation(RSI)

迅速程式插管在給氧之後，同時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜，以促進(jìn)迅速氣管插管。為什麼迅速程式插管？減少吸入危險(xiǎn)提供最佳的插管環(huán)境提升成功率使插管過程安全有序1243氣管插管——7P您做到了嗎？

Preoxygenation之前給氧1PPreparation準(zhǔn)備Pretreatment治療之前Protectionandpositioning保護(hù)和體位Placementwithproof放置有據(jù)Paralysiswithinduction誘導(dǎo)麻醉Postintubationmanagement插管後管理7P6P5P4P3P2P評(píng)估可能的困難氣道連接設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀和準(zhǔn)備藥物建立靜脈通道Preparation準(zhǔn)備（10分鐘）1PLEMON-----LookExternally

下頜骨回縮牙齒突出

頸部腫物頸短肥胖困難插管氣管插管用物1）喉鏡，手柄（含電池）中號(hào)喉鏡（根據(jù)情況選擇喉鏡的大?。?）氣管導(dǎo)管（大小適宜）3）導(dǎo)心4）潤(rùn)滑油5）10-20ml注射器

6）聽診器7）牙墊8）膠布9）根據(jù)患者的配合程度準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜麻醉藥物10）準(zhǔn)備面罩，及呼吸球囊，呼吸機(jī)

氣管插管用物

喉鏡插管導(dǎo)絲根據(jù)年齡、身體、體重選擇不同型號(hào)的氣管插管

插管時(shí)鎮(zhèn)靜藥

咪達(dá)唑侖(力月西)安定丙泊酚

Preoxygenation之前給氧(5分鐘)

８次肺活量呼吸插管期供氧儲(chǔ)備純氧５分鐘2P

開放氣道

無(wú)頸椎損傷可疑頸椎損傷面罩給氧

呼吸機(jī)給氧

藥物：安定、力月西等鎮(zhèn)靜藥選擇導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否漏氣將導(dǎo)絲放入導(dǎo)管內(nèi)塑形用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑導(dǎo)管將準(zhǔn)備好的導(dǎo)管放在患者頭右側(cè)

3PPretreatment治療之前(3分鐘)確保每個(gè)人準(zhǔn)備好可根據(jù)口頭醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥→生理鹽水靜推

Paralysiswithinduction誘導(dǎo)麻醉4P輕壓環(huán)狀軟骨壓力兩名護(hù)士站好患者兩側(cè)，清除床頭擺好體位（取仰臥位,患者肩下墊一軟枕或床單用抬頦壓額法，開放氣道，吸盡口腔內(nèi)分泌物

Protection&positioning保護(hù)和體位(30秒)5P輕壓環(huán)狀軟骨:環(huán)狀軟骨：有一個(gè)完整的環(huán)固定壓力預(yù)防反流在氣管內(nèi)管位置確定時(shí)釋放向後向上向右推警惕有頸椎損傷的患者能夠用手支持頸的後部檢查下顎鬆馳插入喉鏡插入管道，撤走導(dǎo)芯確定位置釋放環(huán)狀軟骨壓力Placementwithproof放置有據(jù)(45秒)6P通氣模擬

成功插管的徵象泵氣時(shí)順利胸部呼吸音胃區(qū)無(wú)呼吸音有露凝結(jié)在管道上胸廓起伏胸片有氣體呼出呼吸機(jī)正常運(yùn)作二氧化碳監(jiān)測(cè)器氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，隆突上2-3CM。經(jīng)口插管：22±2經(jīng)鼻插管：27±2兒童：雙唇（12+年齡/2）

（導(dǎo)管過深？過淺？）Postintubationmanagement插管後管理7P護(hù)理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道固定

吸痰

預(yù)防VAP胸片鎮(zhèn)靜劑

醫(yī)療氣管插管的術(shù)後護(hù)理病房管理，最佳在空氣淨(jìng)化病區(qū)；固定好插管，預(yù)防脫落移位；作好護(hù)理記錄，需記錄的專案：插管日期和時(shí)間，插管型號(hào)，插管途徑（經(jīng)鼻，經(jīng)口）插管外露的長(zhǎng)度，患者在操作中的耐受情況氣囊的最值氣量；做好體位引流，翻身，拍背，吸痰的工作；做好細(xì)緻的口腔護(hù)理,每日兩次；對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者,注意觀察氣囊有無(wú)漏氣、破損現(xiàn)象；決定拔管及氣囊放氣前，要充分清理氣囊上的滯留物，以防引起誤吸、嗆咳、窒息。經(jīng)口氣管插管的固定措施

固定導(dǎo)管（將牙墊缺口位置對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管，牙墊不能壓迫口唇，膠布交叉固定）使用白帶子固定時(shí)須一邊耳下，一邊耳上口水過多的固定措施用止血帶套於白扁帶外，可增長(zhǎng)舒適感氣囊管理四、氣道插管的建立措施

(經(jīng)鼻氣管插管)

用物的準(zhǔn)備纖支鏡（鋪有無(wú)菌治療巾）兩個(gè)無(wú)菌治療碗（分別倒入，酒精和鹽水）氣管導(dǎo)管（根據(jù)患者情況準(zhǔn)備）去甲腎上腺素石蠟油10-20ml注射器一個(gè)3-4塊無(wú)菌紗塊鎮(zhèn)靜藥（根據(jù)醫(yī)囑用）留取痰標(biāo)本杯呼吸嚢無(wú)菌手套膠布

白帶子剪刀

纖支鏡檢查用物合適的型號(hào)光源是否充分

氧氣裝置完好呼吸囊完好調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)連接正確

吸引壓力適宜

運(yùn)作正常導(dǎo)管型號(hào)合適氣囊無(wú)破損、漏氣有石蠟油潤(rùn)滑纖支鏡吸引器氣管導(dǎo)管輔助通氣裝置評(píng)估病人鼻腔有無(wú)阻塞或不通暢有無(wú)鼻中隔偏歪鼻甲肥大鼻息肉有無(wú)外傷史及手術(shù)史配合過程兩名護(hù)士站病人兩側(cè)，拆除床頭板，床頭留50cm以上空間給患者仰臥位肩部墊高，頭部?jī)嵙酷嵫鰵夤軐?dǎo)管套於纖支鏡外，用石蠟油潤(rùn)滑纖支鏡和氣管導(dǎo)管表面配合過程根據(jù)醫(yī)生指示送導(dǎo)管入氣管經(jīng)鼻氣管插管的深度：27+-2cm導(dǎo)管進(jìn)入後，確入導(dǎo)管的位置，給氣嚢充氣（8-10ml）。另一護(hù)士根據(jù)病情需要接上呼吸機(jī)或接上氧氣判斷是否在氣管內(nèi)①胸廓起伏是否對(duì)稱②聽雙肺呼吸音③泵氣順利④呼出氣有霧氣在管道上經(jīng)鼻氣管插管固定確定位置後，用膠布固定固定的帶子鬆緊適宜，以可伸入一指為宜。使用白帶子固定時(shí)須一邊耳下，一邊耳上經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)長(zhǎng)期留置氣管導(dǎo)管併發(fā)癥拔除氣管插管前準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備地米，床旁備一套氣管插管用物，急救物品等拔管前必須吸淨(jìng)口鼻咽,氣管內(nèi)的分泌物（吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不超過10秒）將吸痰管前端超出導(dǎo)管口端鬆開膠布