腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥針灸推拿科高翠

腰椎間盤突出癥針灸推拿科高翠1教學(xué)要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、病因病理、臨床表現(xiàn)和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。教學(xué)要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、2腰椎間盤突出癥概述腰椎間盤突出癥的概念腰椎間盤的解剖流行病學(xué)特征病因和病理臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）+檢查鑒別診斷治療護理及鍛煉腰椎間盤突出癥概述腰椎間盤突出癥的概念3腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤的退行性改變，在外力或者風(fēng)寒之邪刺激，腰脊柱內(nèi)外力失衡，突出的髓核和周圍組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛的和一系列神經(jīng)癥狀，又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤的退行性改變，在外力或者風(fēng)4椎間盤的構(gòu)成椎間盤：有五個椎間盤髓核、纖維環(huán)透明軟骨終板組成

髓核：一種膠狀物質(zhì)含水量達80%纖維環(huán)：有外、中、內(nèi)三層纖維構(gòu)成包繞髓核

軟骨板：為纖維環(huán)的固定環(huán)可以營養(yǎng)椎間盤椎間盤的蛻變退變和軟骨板有密切的關(guān)系椎間盤的構(gòu)成椎間盤：有五個椎間盤髓核、纖維環(huán)透明軟骨終板組成5椎間盤的解剖

由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。椎間盤的解剖

由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。6腰椎間盤突出癥課件7中醫(yī)學(xué)對本病的認識

認為本病與肝腎功能的失調(diào)及外感風(fēng)寒濕邪有著密切關(guān)系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。”中醫(yī)學(xué)對本病的認識認為本病與肝腎功能的失調(diào)及8二、流行病學(xué)特征★本病多見于男性體力勞動者，且以20～40歲居多；★腰4、5，腰5、骶1，突出者占90%；★危險因素：退變、職業(yè)、吸煙、心理因素

(對從事的職業(yè)長期厭煩、焦慮、緊張、有恐懼心理的人群幾率高)

醫(yī)源性損傷、體育活動、其他(寒冷、酗酒、腹肌無力、肥胖、多產(chǎn)婦、不良姿勢等)二、流行病學(xué)特征★本病多見于男性體力勞動者，且以20～40歲三、病因病理損傷過勞或勞損受寒受濕解剖學(xué)上的特點外傷是引起纖維環(huán)破裂的原因之一肌肉緊張、痙攣，影響椎間盤營養(yǎng)，增加椎間盤內(nèi)壓力積勞較久或反復(fù)受壓時間長，加之纖維環(huán)變性→纖維破裂纖維環(huán)外側(cè)薄弱后縱韌帶至腰椎逐漸變窄腰骶椎承受動、靜力最大腰椎生理前凸，前厚后薄，后側(cè)較薄弱三、病因病理損傷外傷是引起纖維環(huán)破裂的原因之一肌肉緊張、痙攣10椎間盤的退變——椎間盤突出的基礎(chǔ)纖維環(huán)的退變——腰椎間盤突出的通道軟骨板的退變——腰椎間盤突出的幫兇椎間盤的退變——椎間盤突出的基礎(chǔ)腰椎間盤突出癥課件12誘發(fā)因素脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變腰椎過度負荷職業(yè)因素其它因素如妊娠、吸煙、糖尿病誘發(fā)因素脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變13腰椎間盤突出癥課件14

四、

分型1、根據(jù)髓核突出方向分為：（1）向后突出：單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型

（2）

向前突出（3）向椎體內(nèi)突出

四、分型15腰椎間盤突出癥1.向前突出：無意義。

2.向椎體內(nèi)突出：壓入椎體松質(zhì)骨(多見于青年)3.向后突出⑴單側(cè)型：最多見⑵雙側(cè)型：較少見

⑶中央型：壓迫馬尾神經(jīng)腰椎間盤突出癥1.向前突出：2.向2、根據(jù)髓核突出的程度分為：幼弱型-隱藏型-膨出型成熟型-破裂型-脫出型移行型-突出型2、根據(jù)髓核突出的程度分為：椎間盤突出示意圖椎間盤突出示意圖18椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（中央型）19椎間盤突出（外側(cè)型）椎間盤突出（外側(cè)型）20椎間盤突出

椎間盤突出

21椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）22椎間盤膨出

椎間盤膨出

23五、臨床表現(xiàn)（癥狀）（一）腰部疼痛：數(shù)周、數(shù)月腰痛病史，反復(fù)發(fā)作，平臥休息減輕，腹壓增加疼痛加重。原因主要是突出的腰椎間盤刺激了旁邊的組織如韌帶、肌腱、骨膜等表現(xiàn)為疼痛部位較深，定位不準(zhǔn)確，鈍痛刺痛放射痛（二）下肢放射痛1、坐骨神經(jīng)痛：腰4、5，腰5、骶1。逐漸呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背2、下腹部或大腿前側(cè)痛：腰1、2，腰2、3等高位腰椎間盤突出時刺激壓迫L2、3、4神經(jīng)根而出現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（癥狀）（一）腰部疼痛：數(shù)周、數(shù)月腰痛病史，反復(fù)五、臨床表現(xiàn)（癥狀）3、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)痛：胸12、腰1。4、突出物在中央：馬尾神經(jīng)受壓。5、雙側(cè)突出：可能為雙側(cè)性或交替性。（三）腰部活動障礙：各方向，以后伸明顯。五、臨床表現(xiàn)（癥狀）3、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝五、臨床表現(xiàn)（癥狀）（四）脊柱有不同程度的側(cè)彎。20%突出物位于神經(jīng)根腋下，脊柱凸向健側(cè)（神經(jīng)根松馳，突出物稍向中央移位）。80%突出物位于神經(jīng)根肩上，脊柱凸向患側(cè)（椎體間隙加大，減輕對神經(jīng)根壓迫）。（五）主觀麻木感，節(jié)段區(qū)域。（六）患肢溫度下降，交感神神經(jīng)受刺激。

五、臨床表現(xiàn)（癥狀）（四）脊柱有不同程度的側(cè)彎。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥課件1、腰脊柱姿勢80～90%有側(cè)彎，生理前凸減小、消失、后弓。2、壓痛點腰4、5，腰5、骶1棘突旁及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域壓痛。3、直線抬高及加強試驗：陽性。（病人平臥，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，稱為腿抬高試驗陽性。）4、拇背屈、跖屈試驗：肌力減弱。5、屈頸試驗：陽性。6、腱反射、皮膚感覺試驗：減弱、遲鈍。7、肌萎縮。五、臨床表現(xiàn)（體征）1、腰脊柱姿勢五、臨床表現(xiàn)（體征）29直腿抬高試驗陽性，癥狀越重，抬起角度越小。直腿抬高試驗陽性，癥狀越重，抬起角度越小。直腿抬高加強試驗陽性主要系神經(jīng)根受壓或黏連使移動范圍減小或消失、坐骨神經(jīng)受牽拉所致。在直腿抬高試驗陽性的基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被動背踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若引起疼痛，則稱為加強試驗陽性。直腿抬高加強試驗陽性主要系神經(jīng)根受壓或黏連使移31反直腿抬高試驗

反直腿抬高試驗

32腰椎間盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，主要為感覺減退、肌力下降及腱放射改變。腰神經(jīng)根受累時，患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，拇跐背伸力降低。骶1神經(jīng)根受累時，外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺減退，踝反射減弱或消失。腰椎間盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，主要為感覺減退、肌331、X線2、CT3、MRI六、輔助檢查1、X線六、輔助檢查34六、輔助檢查

X線平片可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間盤隙變窄等退行性變。CT和MRT可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等；MRI還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況。脊髓造影可間接顯示有無腰椎間盤突出及突出程度。六、輔助檢查

X線平片可提示脊柱側(cè)凸，椎35腰椎間盤突出癥課件36腰椎間盤突出癥課件37CT正常表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)38MRIMRI39

七、鑒別診斷1．腰椎結(jié)核—腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質(zhì)破壞。2．馬尾神經(jīng)瘤—以神經(jīng)纖維瘤較多，臨床表現(xiàn)為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴(yán)重時腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。七、鑒別診斷40

3．強直性脊椎炎—病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變自雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展到腰椎關(guān)節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直，后期不難鑒別。4．椎弓峽部裂—腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

3．強直性脊椎炎—病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病41

5．腰椎椎管狹窄—腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也可發(fā)生股神經(jīng)痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。6．腰椎轉(zhuǎn)移癌—多由前列腺癌和宮頸癌轉(zhuǎn)移而來。腰部持續(xù)性痛，夜間加重，伴有消瘦、貧血、乏力、血沉增快，CT攝片能明確診斷。

5．腰椎椎管狹窄—腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現(xiàn)坐42八、治療原理原則治法操作注意事項鍛煉方法八、治療原理

治療原理1.降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓，促使突出物回納。2.改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫。3.加強局部氣血循環(huán)。治療原理44

治療原則1、急性期：舒筋通絡(luò)、解痙止痛2、緩解期：整復(fù)減壓，松解粘連治療原則1、急性期：舒筋通絡(luò)、解痙止痛

治療方法非手術(shù)治療目的是減輕椎間盤對受壓神經(jīng)根的刺激或壓迫，消除神經(jīng)根的炎性水腫。手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。治療方法非手術(shù)治療目的是46現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括中醫(yī)的針灸、理療康復(fù)等脫出的一般手術(shù)，盡量采取保守療法推拿、針灸治療腰椎牽引物理療法經(jīng)皮阻滯治療：經(jīng)皮將藥物注射到疼痛部位阻斷疼痛傳導(dǎo)部位，以減輕疼痛的方法微創(chuàng)介入治療

非手術(shù)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括中醫(yī)的針灸、理療康復(fù)等脫出的一般手術(shù)，盡量采

康復(fù)治療

急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。后期在于增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。康復(fù)治療急性期主要是通過治療，使椎間盤48

(一)急性階段

1.臥硬板床休息和制動：臥位時椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護。

(一)急性階段1.臥硬板床休492.腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。

2.腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著50腰椎間盤突出癥課件513.短波療法：對置或并置。4.中頻電療法：下腰部并置。5.超聲波療法：下腰部及患肢后側(cè)，接觸移動法，0.8-1.5u/cm2，每次10-20分鐘，每日1次。

3.短波療法：對置或并置。526.腰圍的應(yīng)用癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動。戴用腰圍保護腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。不宜長期應(yīng)用。6.腰圍的應(yīng)用癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動。53

推拿治療（一）目的★增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài);★降低椎間盤內(nèi)壓，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件；★改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強局部氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根修復(fù)。（二）治則舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。推拿治療（一）目的腰椎間盤突出癥課件（三）部位及取法腰背部及下肢，腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等。（四）手法揉法、按壓法、滾法、彈撥法、運動關(guān)節(jié)類手法等。（三）部位及取法1、解除臀部肌肉痙攣患側(cè)腰臀及下肢部用輕柔的滾、按等手法治療。2、拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力腰部牽引（人工或機械牽引）

快速牽引牽引重量大，作用時間短，有旋轉(zhuǎn)、屈伸運動。

間歇牽引及持續(xù)牽引重量小，作用時間長。3、增加椎間盤外壓力按壓及后伸扳腰：使髓核向前擠壓。4、調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連旋轉(zhuǎn)扳腰：改變位置，松解粘連，還納椎間盤，整復(fù)關(guān)節(jié)。直腿高舉扳法：牽拉，移行坐骨神經(jīng)。5、促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點、揉、拿等手法

（五）操作1、解除臀部肌肉痙攣（五）操作1、臥板床休息，寬腰帶護腰。2、中央型不宜推拿治療。3、排除骨質(zhì)病變，運用牽引、運動關(guān)節(jié)類手法。4、平時加強腰背肌功能鍛煉。四、注意事項1、臥板床休息，寬腰帶護腰。四、注意事項

【護理診斷】疼痛與椎間盤突出、肌痙攣、不舒適的體位有關(guān)軀體移動障礙與疼痛、肌痙攣有關(guān)焦慮、恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮，神經(jīng)根粘連【護理診斷】疼痛與椎間盤突出、肌59

【護理措施】疼痛的護理①絕對臥硬板床休息，臥床3-4周后，可考慮戴腰圍下床活動。②抬高床頭20度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌，增加舒適感。③牽引期間注意觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確，維持反牽引。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡.加強基礎(chǔ)護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆等④遵醫(yī)囑適當(dāng)給與鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，以保證充足睡眠?！咀o理措施】疼痛的護理60活動與功能鍛煉

①指導(dǎo)病人采用正確的方法下床，具體做法：將身體先移向床的一側(cè)用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時按相反的順序依次進行。②指導(dǎo)病人進行未固定關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)活動以及腰背部肌的功能鍛煉若病人不能主動進行練習(xí)，在病情許可的情況下，可由醫(yī)護人員或家屬幫助病人活動各關(guān)節(jié)、按摩肌，以促進血液循環(huán)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直③協(xié)助能下床的病人逐漸加大活動量及范圍。④囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，以防腰部肌痙攣，加重疼痛?；顒优c功能鍛煉61

【健康教育】教會病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防止知識。脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰3-6個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。指導(dǎo)病人采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機