腦卒中與高血壓

腦卒中與高血壓提要高血壓是腦卒中的第一危險(xiǎn)原因一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防急性期高血壓的控制認(rèn)識(shí)腦卒中——什么是腦卒中？腦血管阻塞腦血管破裂出血性腦卒中缺血性腦卒中腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中腦血管病一級(jí)預(yù)防糖尿病患病率10.4%，1.4億高血壓病患病率2/10，2億!血脂異常率40.4%,3億!4-5億患者腦卒中是人類(lèi)健康的“第一殺手”每12秒有一種中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一種中國(guó)人死于卒中卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病缺血性腦卒中急性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作：俗稱(chēng)小中風(fēng)，是腦卒中的先兆。體現(xiàn)為肢體短暫性的活動(dòng)障礙、麻木無(wú)力、或眩暈、黑朦、失語(yǔ)、吞咽困難，連續(xù)十分鐘，二十四小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留癥狀，但可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作體現(xiàn)基本相同。高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率高血壓與腦卒中的關(guān)系怎樣呢？高血壓是引起腦卒中最主要的危險(xiǎn)原因據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%-80%腦卒中病人都有高血壓高血壓可引起腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作7高血壓有哪些臨床體現(xiàn)？

大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)如下癥狀頭暈頭痛眼花失眠沒(méi)有癥狀沒(méi)有危害≠無(wú)形的殺手冠心病心力衰竭…腦卒中…動(dòng)脈硬化…慢性腎病尿毒癥高血壓眼底出血視力下降甚至失明…高血壓——造成身體不可逆的損害！警惕高血壓——高血壓有什么危害？降壓治療的益處降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達(dá)成目的水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。降壓治療可降低40%～50%的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，降低二分之一的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。早降壓早獲益。堅(jiān)持治療，血壓達(dá)標(biāo)，能最大程度地降低、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。要取得降壓帶來(lái)的益處，必須長(zhǎng)久堅(jiān)持規(guī)范服用降壓藥。怎樣控制血壓腦卒中的一級(jí)預(yù)防得過(guò)腦卒中之后的二級(jí)預(yù)防原則：藥物+非藥物11治療高血壓——高血壓應(yīng)怎樣治療？改善生活方式藥物治療心理平衡戒煙戒酒適量運(yùn)動(dòng)合理飲食在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物。最佳選擇，每日一次能連續(xù)控制血壓的藥物。降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵！長(zhǎng)久堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的降壓效果。高血壓患者應(yīng)注意增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。但平靜時(shí)血壓未能很好控制或超出180/110mmHg的患者臨時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式涉及：有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。運(yùn)動(dòng)的合適時(shí)間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，所以最佳選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。科學(xué)減重的措施：低能量飲食＋適量運(yùn)動(dòng)，謀求能量”負(fù)平衡”減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn)。每降低1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超出6g，高血壓患者不超出3g防止高鹽攝入的措施涉及：①每人每餐攝入鹽不超出2g（即一種2g的原則鹽勺）；每人每天攝入鹽不超出6g（一般啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6g）；推薦意見(jiàn)：（1）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦急、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓連續(xù)升高至收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，提議使用微量輸液泵予以降血壓藥，防止使用引起血壓急劇下降的藥物。（2）準(zhǔn)備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。對(duì)未接受靜脈溶栓而計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)治療的患者血壓管理可參照該原則，根據(jù)血管開(kāi)通情況控制術(shù)后血壓水平，防止過(guò)分灌注或低灌注，詳細(xì)目的有待進(jìn)一步研究。（3）卒中后病情穩(wěn)定，若血壓連續(xù)≥140/90mmHg，無(wú)禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始開(kāi)啟降壓治療。急性缺血性腦卒中血壓管理降壓的原則無(wú)任何副作用能把血壓降到正常原則能吃得起二十四小時(shí)平穩(wěn)降壓晨峰血壓正常詳細(xì)要求數(shù)值：血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg服藥種類(lèi)：沒(méi)有特殊要求時(shí)間：2-4周達(dá)標(biāo)人的血壓在二十四小時(shí)內(nèi)是不斷波動(dòng)的KarioK.AmJHypertens.

2023;18(2Pt1):149-51上床起床血壓(mmHg)睡覺(jué)135/85120/752清晨高血壓3.夜間高血壓型(非/反杓型)1.正常型2.晨峰型13清晨時(shí)段是不同類(lèi)型高血壓一天中血壓的最高時(shí)段清晨時(shí)段腦卒中事件風(fēng)險(xiǎn)最高卒中發(fā)病率的最高時(shí)段與一天中血壓的最高時(shí)段（清晨）不謀而合防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石……全部的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略—抗血小板、降壓和他汀的治療….腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo)中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一種就醫(yī)時(shí)機(jī)，一旦發(fā)覺(jué)中風(fēng)的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院謀求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽擱診治。及時(shí)診療和治療能夠明顯改善患者的預(yù)后，降低死亡率，降