常見傳染性疾病的預(yù)防

常見傳染性疾病的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院胡貫中1傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者2傳染病定義病原體經(jīng)過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.3

傳染病的三個特點

傳染性流行性免疫性4控制傳染病三措施控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群切斷其中任一環(huán)節(jié)，流行即可終止。5

傳染源定義

體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人或動物。

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傳染源分類（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動物

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傳播途徑

病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達易感者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、流感、麻疹、白喉等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：菌?。?）蟲媒傳播：瘧疾、絲蟲病、乙腦（蚊、蚤等）（6）土壤傳播：芽孢---破傷風、炭疽桿菌

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易感者易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的“易感者”。人群易感性是指對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的百分比高，人群易感低，反之則高。與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當?shù)年P(guān)系。9

特異性免疫

人體對某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。10

非特異性免疫

人體普遍具有的對多種病原體的抵抗力。11

人群免疫水平人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高下，決定了該病的流行程度，主動免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的主動措施。12《中華人民共和國傳染病防治法》

2023年12月1日起施行法定傳染病分為3類

甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計37種法定傳染病13法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(2種)

乙類傳染病是指：傳染性非經(jīng)典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(25種)

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。(10種)142023年全國法定傳染病疫情報告全國共報告法定傳染病報告發(fā)病率為471.33/10萬,死亡率為1.18/10萬。全國共報告甲類傳染病發(fā)病25例，死亡1人，報告發(fā)病率為0.0019/10萬，死亡率為0.0001/10萬。乙類傳染病報告發(fā)病率為241.44/10萬，死亡率為1.14/10萬，報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的94.41%，報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的97.56%。丙類傳染病中，報告發(fā)病率為229.88/10萬,死亡率為0.04/10萬。15

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS16病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點。臨床上主要體現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)燒。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。17

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血18

乙型肝炎

HEPATITISB19傳染源（一）病人乙肝病人的潛伏期一般為50~150天，平均為60~90天。急性期病人是危險的傳染源；無黃疸型肝炎是主要的傳染源；慢性乙肝病人，也是主要傳染源。20（二）HBsAg攜帶者HBsAg攜帶者是最主要的傳染源；HBV母嬰傳播具有主要的傳染源意義，幼兒及小朋友HBsAg攜帶者作為傳染源的意義要比成人大的多。21傳播途徑22（一）經(jīng)血液和血制品傳播

被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。

23（二）垂直傳播主要是母嬰傳播。我國既有HBsAg陽性者中，約85%經(jīng)過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是經(jīng)過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。24（三）性傳播性傳播是乙肝傳播的一種主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全的性行為，對于易感人群，應(yīng)該使用避孕套。25（四）親密接觸傳播

并非指工作和生活上的一般接觸，應(yīng)了解為某些具有體液交流的某些接觸方式，例如接吻等。HBV可經(jīng)過破損粘膜進入親密接觸者的體內(nèi)。26（五）醫(yī)源性傳播被HBV污染的醫(yī)療器械（如注射器、針頭、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。27易感者人對HBV普遍易感。尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕婦、HBV感染者的家庭組員、共同居住者或有性接觸者。28乙型肝炎的診療指標29乙肝“兩對半”可能出現(xiàn)的11種模式及其臨床意義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復(fù)制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復(fù)制活躍（大三陽）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復(fù)期，慢性肝炎（小三陽）+–++–既往感染，HBV攜帶者––+––乙肝恢復(fù)期––++–乙肝恢復(fù)期––+++HBV感染后恢復(fù)期––+–+乙肝痊愈的指標,疫苗注射后––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復(fù)制，并有免疫復(fù)合物存在+

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+301.乙肝表面抗原HBsAg最早在澳大利亞土著居民中發(fā)覺，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。HBsAg的陽性提醒乙型肝炎病毒的現(xiàn)感染，反之假如陰性則大多數(shù)無感染。一般來講，HBsAg為診療現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標。HBsAg

指標檢測的臨床意義312.乙肝表面抗體抗-HBs是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出目前乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后?？?HBs

指標檢測的臨床意義323.乙肝e抗原HBeAg是病毒復(fù)制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制親密有關(guān)。因其輕易檢測，故常作為評估病毒復(fù)制水平的標志，是評價抗病毒藥物療效的主要指標。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，造成e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。HBeAg指標檢測的臨床意義334.e抗體抗-HBe是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復(fù)制有一定的克制作用，所以在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但假如出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表達病毒復(fù)制的克制。

抗-Hbe指標檢測的臨床意義345.關(guān)鍵抗體抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生經(jīng)常終身攜帶。抗-HBc

指標檢測的臨床意義35提醒病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強。這種組合90％以上呈HBVDNA強陽性?！按笕枴?/p>

HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

36多數(shù)情況下提醒病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但覺得“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。有些小三陽”病人依然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴重，輕易進展為肝硬化。這是因為出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異?！靶∪枴?/p>

HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

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“大三陽”者病毒復(fù)制活躍，“小三陽”病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)(1/2~2/3)病毒復(fù)制低下。所以不應(yīng)以“大、小三陽”來作為評價乙肝病人傳染性高下或病情是否嚴重的原則。38乙型肝炎的預(yù)防39乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的措施！我國接種乙肝疫苗十幾年，取得了明顯效果，小朋友的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達90％以上。接種乙肝疫苗40世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟的手段41我國已經(jīng)對全部新生兒實施乙肝疫苗的計劃免疫，即給全部新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)主要。應(yīng)該給全部未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。

教授提議42經(jīng)過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健康人不被乙肝病毒感染；同步對乙肝病毒感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝病毒感染者的正當權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享有生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的友好社會。

43肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis442023年3月24日是第17個“世界防治結(jié)核病日”，StopTBPartnership和WHO擬定今年的宣傳主題為：“ZeroTBDeaths,AWorldfreeofTB”(消除結(jié)核死亡，邁向無結(jié)核的世界)。衛(wèi)生部擬定的我國今年的世界防治結(jié)核病日主題為：“你我共同參加，消除結(jié)核危害”。45全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀怎樣？據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動性肺結(jié)核病人約2023萬，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球22個結(jié)核病高承擔國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。46什么是結(jié)核?。?/p>

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病，能夠發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。47肺結(jié)核有哪些常見癥狀？

肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。48一、全身癥狀：

全身毒性癥狀體現(xiàn)為午后低熱：是活動性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱可達39～40℃；乏力、食欲減退，體重減輕等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。49二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少許粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。咯血：是結(jié)核病常見癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當炎癥涉及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。50傳染源排菌的病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）

51傳播途徑（一）主要經(jīng)過呼吸道傳播（大聲說話、咳嗽、打噴嚏）飛沫（二）其次是經(jīng)過消化道傳播排泄物

52易感者普遍對結(jié)核菌易感。感染和發(fā)病的過程受2個條件決定：即感染結(jié)核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的原因。人體首次受到結(jié)核菌感染后，一般絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病，少數(shù)人在抵抗力降低時，可發(fā)生結(jié)核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產(chǎn)婦等抵抗力低下的人也需注意。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對增長抵抗力非常必要。新生兒接種卡介苗可大大降低小朋友患粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核的概率，提升小朋友對結(jié)核菌的特異性免疫力。53結(jié)核病預(yù)防

一、加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨處吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

二、要定時對青少年進行體格檢驗，做到早發(fā)覺、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫力，降低結(jié)核病的發(fā)生。54三、發(fā)覺有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食降低等癥狀要及時到醫(yī)院檢驗。確診結(jié)核病后來，要立即進行治療，同步還要注意增長營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。只要發(fā)覺及時，治療徹底，結(jié)核病是完全能夠治愈的。55肺結(jié)核有傳染性，病在肺部癥經(jīng)典,咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢驗清。假如治療不及時，影響健康危生命，身體乏力難干活，傳染親朋與別人。56面對全部人群的關(guān)鍵信息

1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。

2.肺結(jié)核主要經(jīng)過咳嗽、打噴嚏傳播。

3.勤洗手、多通風、強身健體能夠有效預(yù)防肺結(jié)核。

4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨處吐痰能夠降低肺結(jié)核的傳播。

5.假如咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

6.我國在結(jié)核病定點醫(yī)