腫瘤病人的心理護理

腫瘤病人的心理護理Psychologicalcare昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內科趙馨語TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityandOncologyXinyuZhao

13學習目的TheTeachingGoals2熟悉腫瘤病人的心理特點及心理影響原因掌握腫瘤病人的心理護理措施了解與腫瘤有關的社會原因一、與腫瘤有關的社會原因惡性腫瘤生長迅速并向周圍組織侵潤，常伴有全身轉移，全身癥狀明顯，晚期病人多出現惡病質，手術切除后復發(fā)率高，死亡率高，是危害人類健康最嚴重的疾病之一。SocialfactorsMalignanttumorsgrowrapidlyandinfiltratetothesurroundingtissues,oftenaccompaniedbysystemicmetastases.Systemicsymptomsareobvious.Advancedpatientsoftenhavecachexia.Afterresection,therecurrencerateishighandthemortalityishigh.Itisoneofthemostseriousdiseasesthatareharmfultohumanhealth.腫瘤的影響原因除了物理、化學、生物原因外，社會心理原因在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和愈后中起著主要的作用。1:人格特征Personalitycharacteristics：C型行為特征（TypeCbehaviorpattern）：不善體現，愛生悶氣，缺乏自我意識，過分謹慎，屈從讓步，自我壓抑，過分容忍。心理學家把這種性格也稱為“癌前性格”。2:生活事件Lifeevents：生活事件是一種人產生隱疾的主要起源，尤其是主要情感的喪失，如：離婚、喪偶、親人死亡等。都與癌癥的發(fā)生關系親密。在中國大慶對胃癌的調查中發(fā)覺，胃癌病人被確診前的八年內有76%的病人遇到過生活事件。3:情緒Emotion：在《外科正宗》里就有：乳腺癌是因為“憂郁傷肝，思慮傷脾，集想在心，所遂不愿，肝脾迸氣，以致經絡阻塞，結聚成結。”抑郁情緒可提升惡性腫瘤的患病率和死亡率，而惡性腫瘤的病人更易伴發(fā)抑郁情緒，這種病人抑郁情緒又可反過來加速惡性腫瘤的病程，形成一種惡性循環(huán)。抑郁情緒惡性腫瘤休克—恐懼期否認—懷疑期憤怒—沮喪期接受—適應期Psychologicalcharacteristicsandinfluencingfactors

腫瘤被人們看作是一種最可怕的疾病，“癌癥”=“死亡”的錯誤觀念深深地印在人們的頭腦中，當人們患上腫瘤后可能會受到巨大的心理沖擊，產生一系列的心理反應。二、腫瘤病人的心理特征及影響原因1:腫瘤病人的心理特征Psychologicalfeature：當病人得知自己被確診患有腫瘤時，其心理反應大致能夠分為如下四個期。休克—恐驚期Shock-fearperiod：當病人忽然得知自己患癌癥后，心理受到極大沖擊，反應強烈，可體現為眩暈，心慌，驚恐，有時會出現木僵狀態(tài)。否定—懷疑期Denialofdoubt：當病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來后，便開始懷疑診療的正確性，并在潛意識中使用否定的心理防御機制來減輕內心的痛苦和緊張，病人懷著希望到處檢驗，希望得到否定癌癥的診療。憤怒—沮喪期Angeranddepression：當腫瘤得到確診后，病人會體現的易于激動、憤怒、暴躁、愛發(fā)脾氣，生活習慣、飲食睡眠受到破壞。病人也會出現沮喪、悲痛、抑郁等情緒，甚至感到絕望，出現自殺傾向或行為。接受—適應期Acceptance-adaptationperiod：病人最終不得不接受和適應患癌的事實，情緒逐漸平靜，但多數病人難以恢復到病前的心理狀態(tài)，常陷入長久的抑郁和痛苦之中。2:影響腫瘤病人的心理原因Psychologicalfactor：對腫瘤的片面認知：當因為惡性腫瘤的死亡率較高，一經確診，人們往往會感到走到了生命的盡頭，出現恐驚、否定、憤怒、焦急、抑郁的心理反應。治療療效和愈后與期望值之間的差別：接受治療的過程中，假如治療療效欠佳或病情出現反復，病人就會出現抑郁、悲哀、焦急、易怒等情緒反應，喪失信心。對治療措施缺乏科學認知：假如病人對放療化療的基本知識缺乏了解，一旦出現副作用，如：惡心、嘔吐、食欲差等現象，就會加重病人的焦急心理，使免疫功能進一步降低。

醫(yī)療費用過高帶來的經濟壓力：放療化療產生的高額費用給部分病人帶來了巨大的經濟壓力，造成病人情緒低落，顧慮重重，重則悲觀絕望，甚至出現自殺企圖。家庭和社會支持缺乏：家庭和社會對腫瘤病人有很主要的支持作用，假如家人不關心、冷漠甚至遺棄，則病人會處于無助狀態(tài)，加重病人的心理承擔，造成嚴重的心理問題。Mentalnursing三、腫瘤病人的心理護理1:建立良好的醫(yī)患關系是為患者實施心理護理的基礎(Establishingagoodrelationshipbetweendoctorsandpatientsisthebasisofpsychologicalnursingforthepatients)：傾聽(Listening)

是建立醫(yī)患關系的第一步。傾聽的注意事項：面對患者交談中與患者保持目光接觸適時給與反饋不要打斷對方的訴說不要急于做判斷溝通的“黃金定理”：你希望別人怎樣看待你你就怎樣去看待別人不要用自己喜歡的方式去看待別人而要用別人喜歡的方式去看待對方

有效的溝通(Communicate)是實施心理護理的必要環(huán)節(jié)。溝通(Communicate)的13個理念：cooperate—合作open—開放material—材料method—措施unique—獨特的needs—需求improve—改善care—關心assertive—肯定training—訓練issue—問題ours—共識nevertoolate—永不嫌遲尊重：是平等、禮貌、信任、接納。熱情：是友好、溫暖、耐心、不厭其煩。真誠：是實事求是、誠心待人。共情：是“同感心”、“同理心”、“通情達理”、“設身處地”。主動關注：是給與適度的關心和關注。

建立良好醫(yī)患關系的五要素。良好的傾聽和溝通是心理護理的基礎?？茖W地提供疾病有關知識和信息：用病人能夠了解的方式講解腫瘤方面的基本知識、診療治療措施，并用恰當的語言及時、耐心地回答病人提出的問題，糾正病人的不良認知，使病人對腫瘤有一種科學的了解，接受放、化療帶來的不良反應，使病人的信息需求得到滿足。2:腫瘤病人的心理健康教育(Mentalhealtheducationofcancerpatients)：指導病人調整心理狀態(tài)的措施：指導和鼓勵病人認識自己的情緒，體現自己的情緒，確立新的生活目的，建立新的生活方式，減輕焦急抑郁等負面情緒，以樂觀主動的態(tài)度看待面臨的多種治療。簡介心理原因與腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預后的關系:結合病人情況，能夠以“抗癌明星”為例，使病人認識到心理原因在癌癥的治療和康復中起著非常主要的作用，激發(fā)病人的抗癌信心。3:腫瘤病人的心理護理措施(Psychologicalnursingmeasuresforcancerpatients)：提供支持性心理護理(Providesupportivepsychologicalnursing):腫瘤病人不但忍受著來自軀體的多種痛苦，還承受著巨大的精神壓力。為此無條件的支持尤為主要。護士應該仔細傾聽和體察病人的感受，耐心解答病人提出的問題，以真摯，了解，體貼的護理行為取得病人的信任，與病人建立良好的護患關系。對病人進行適時科學的疏導，撫慰和鼓勵，對他們身心痛苦予以同情，對他們的人格予以充分的尊重。心理護理是為了調整病人的心理情況，情緒狀態(tài)，認知評價，應對方式，進一步改善病人的生理，生化，免疫功能，提升生活質量，延長生存時間。根據病人的人格特點選擇對策(Accordingtothepatient'spersonalitycharacteristicselectionstrategy):了解病人的人格特點對有效實施心理護理很有幫助。如：對特質焦急的病人，心理護理的要點可側重于控制干擾病人多種外來原因的影響，盡量降低不良外來刺激對其造成的心理壓力。根據病人出現的不同心理反應選擇心理護理措施(Chooseaccordingtopatientshavedifferentpsychologicalreactionofpsychologicalnursingmeasures):焦急病人的心理護理：為病人提供安全舒適的物理環(huán)境和人際關系，與病人談話時，態(tài)度要和藹。仔細評估目前的應對方式是否合適，并幫助病人了解目前的應對方式對焦急的存在或者消除是否起作用，并及時提出反饋意見，對于病人的主動變化及時予以正性強化。恐驚病人的心理護理：要降低或消除病人恐驚的原因，減低恐驚的程度。經過評估病人恐驚的程度，分析恐驚的原因，采用針對性措施。例如：針對首次化療的病人，向病人簡介注意事項，指導病人放松心態(tài)，撫慰病人，消除病人的恐驚心理。抑郁病人的心理護理：抑郁情緒是惡性腫瘤患者經常出現的心理反應，護士能夠用認知行為治療技術，讓病人認識到負面情緒是能夠消除的，鼓勵病人體現抑郁情緒，認知傾聽病人的訴說，提供心理支持。孤單病人的心理護理：鼓勵病人與病友交往，多參加社會活動，取得病人家眷、朋友、同事的支持，增長與病人的接觸和情感交流，鼓勵病人發(fā)展自己的愛好愛好，盡量降低病人的孤單感。否定病人的心理護理：認同病人的否定是一種保護性應對防御機制，適度的否定對病人有益，提供機會讓病人體現內心的恐驚和焦急，鼓勵病人逐漸面對問題，切忌直接質問病人的否定行為，必要時給與心理支持。合理情緒療法(Rational－EmotiveTherapy)也稱“理性情緒療法”，是幫助求援者處理因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療措施。是20世紀50年代由阿爾伯特·艾利斯（A．ElliS）在美國創(chuàng)建的。其理論覺得，引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內容，所以要變化情緒困擾，不是致力于變化外界事件，而是經過變化認知進而變化情緒。該理論覺得，外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，所以，該理論又稱為ABC理論。一旦不合理的信念造成不良的情緒反應，個體就應該努力認清自己的不合理的信念，并善于用新的信念取代原有的信念，這就是所謂的D(Disputing)，即用一種合理的信念駁斥，對抗不合理信念的過程，借以變化原有信念。駁斥成功，便能產生有效的治療效果E(Effect)，使來訪者在認知、情緒和行動上都有所改善。鼓勵病人建立有效的社會支持系統(tǒng)(Encouragepatientstoestablishaneffectivesocialsupportsystem):團隊活動能夠增長病人的歸屬感，使病人能夠感受家庭和社會的關心，從而提升生活質量，所以科室能夠舉行病友交流會。護士要鼓勵病人主動加強與家庭的聯絡，主動加入癌癥康復中心，在病人、醫(yī)務人員、家眷、和社會之間建立一種相互了解、團結一致、共同對抗癌癥的抗癌同盟，以增強病人的信心，減輕或消除病人的悲觀情緒，幫助病人找到新的生活目的和精神寄托，增強病人對本身健康的高度責任感。

請根據您近一周的感覺來進行評分，數字的順序依次為從無、有時、經常、連續(xù)1、我感到情緒沮喪郁悶2、我感到上午心情最佳3、我要哭或想哭4、我夜間睡眠不好5、我吃飯象平時一樣多6、我的性功能正常7、我感到體重減輕8、我為便秘煩惱9、我的心跳比平時快10、我無故感到疲勞11、我的頭腦象往常一樣清楚12、我做事情象平時一樣不感到困難13、我坐臥不安，難以保持平靜14、我對將來感到有希望15、我比平時更輕易激怒16、我覺得決定什么事很輕易17．我感到自已是有用的和不可缺乏的人18、我的生活很有意義19、假若我死了別人會過得愈加好20、我依舊喜愛自己平時喜愛的東西12344321123412344321432112341234123412344321432112344321123443214321432112344321

知識拓展抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale）是具有20個項目，分為4級