老年人合理用藥

老年人的合理用藥1精選ppt主

要

內(nèi)

容背景老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人用藥的相互作用老年人合理用藥原則老年人常用藥物的合理應(yīng)用2精選ppt目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化趨勢(shì)。60歲以上的老人總數(shù)達(dá)成8.4億，66%的老年人定居在世界貧困地域。估計(jì)到2050年，老齡人口占世界總?cè)丝诘陌俜直葘哪壳暗?0%上升到15%，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，老齡人口的百分比將會(huì)達(dá)成1/3。背景3精選ppt面對(duì)老年人口的急劇增長(zhǎng)和人口的高齡化，老年病也越來越成為社會(huì)關(guān)注的問題之一。其中，安全和有效的藥物療法是老年病學(xué)中的最大課題之一。4精選ppt老年人伴隨年齡的不斷增長(zhǎng)，各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差別；尤其老年人往往一人多病，用藥種類較多，藥物不良反應(yīng)（ADR）及藥源性疾病亦隨之增長(zhǎng)。5精選ppt藥物－－雙刃劍藥物既有治療作用，也有不良反應(yīng)（Adversedrugreaction，ADR），甚至毒性。合理使用藥物以醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥使藥物治療愈加有效、安全和經(jīng)濟(jì)降低藥源性疾病發(fā)生6精選ppt據(jù)調(diào)查，住院老年人ADR發(fā)生率為27.3%，是成年人的4~8倍。對(duì)老年人的住院病因分析發(fā)覺，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。所以，老年人的用藥問題需要引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。7精選ppt臨床合理用藥

－－醫(yī)生、藥師和患者的共同目的醫(yī)生－－對(duì)疾病的正確診療而合理選用藥物藥師－－以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare，PC）審核并調(diào)配處方、用藥征詢、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)患者－－提升依從性8精選ppt老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

9精選ppt生理學(xué)研究資料顯示：人體主要器官的構(gòu)造和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。老年人各器官生理功能變化10精選ppt表1身體組分與生理功能的變化觀察指標(biāo)體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)腎小球?yàn)V過率肺活量心輸出量?jī)?nèi)臟和腎血流量從20歲到80歲的變化（%）

+35

－8

－10

－10

－17

－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－4011精選ppt胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收的影響易導(dǎo)致胃腸功能障礙，

影響胃腸對(duì)藥物的吸收12精選ppt藥物代謝↓半衰期↑肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影響13精選ppt表2衰老對(duì)肝內(nèi)藥物代謝的影響（1）老化使代謝降低止痛劑和抗炎劑右丙氧酚布洛芬哌替啶嗎啡萘普生精神活性藥阿普唑侖氯氮卓地西帕明地西泮丙咪嗪老化對(duì)代謝沒有影響撲熱息痛乙醇奧沙西泮替馬西泮14精選ppt表2衰老對(duì)肝內(nèi)藥物代謝的影響（2）老化使代謝降低心血管藥氨氯地平地爾硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛爾奎尼丁茶堿維拉帕米其他左旋多巴老化對(duì)代謝沒有影響拉貝洛爾紅霉素五氟尿嘧啶異煙肼華法令15精選ppt老年人腎臟功能衰退對(duì)藥物排泄的影響腎單元（200萬(wàn)個(gè)）80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長(zhǎng)藥物易蓄積中毒16精選ppt表3老年人腎排泄降低的藥物（1）抗生素心血管病藥

阿米卡星慶大霉素鏈霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利賴諾普利喹那普利17精選ppt表3老年人腎排泄降低的藥物（2）利尿劑其他阿米洛利呋塞米氫氯噻嗪氨苯喋啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰18精選ppt老年人藥效學(xué)特點(diǎn)

19精選ppt1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制藥的敏感性升高20精選ppt表4衰老對(duì)藥物效應(yīng)的影響（1）藥物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達(dá)唑侖替馬西泮三唑侖作用急性鎮(zhèn)定精神運(yùn)動(dòng)功能急性鎮(zhèn)定腦電圖活性位置搖晃，精神運(yùn)動(dòng)作用，鎮(zhèn)定精神運(yùn)動(dòng)活性老化的影響↑←→↓↑↑↑21精選ppt

2、對(duì)心血管系統(tǒng)藥物的反應(yīng)性

①心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯。

②動(dòng)脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血。③低鉀、低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高辛中毒。

22精選ppt表4衰老對(duì)藥物效應(yīng)的影響（2）藥物腺苷地爾硫卓依那普利異丙腎上腺素苯腎上腺素哌唑嗪噻嗎洛爾維拉帕米

作用小氣道和心率效應(yīng)急性抗高血壓作用急性抗高血壓作用變速作用急性血管收縮；急性抗高血壓作用變速作用變速作用急性抗高血壓作用老化的影響←→↑↑↓←→↓←→↑23精選ppt3、對(duì)糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)：①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增長(zhǎng)：如出血、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等。②應(yīng)用胰島素，尤其是長(zhǎng)久有效胰島素及口服降糖藥時(shí)，易致低血糖：多與進(jìn)食少、藥物過量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)。24精選ppt表5衰老對(duì)藥物藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)的影響

藥物糖皮質(zhì)激素胰島素甲磺丁脲與增齡有關(guān)的藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)變化靶器官敏感性↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性↑蛋白結(jié)合率↓中樞神經(jīng)敏感性↑對(duì)藥效（或不良反應(yīng)）的影響（↑）（↑）（↑）處理原則降低劑量劑量個(gè)體化降低劑量25精選ppt老年人對(duì)藥物反應(yīng)差別很大藥物反應(yīng)差別↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過敏反應(yīng)↑26精選ppt老年人用藥的相互作用27精選ppt藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)與用藥的數(shù)目呈指數(shù)性上升。多種疾病造成多種藥物治療，增長(zhǎng)了藥物-藥物和藥物-疾病之間相互作用的機(jī)會(huì)。28精選ppt1、

藥物-疾病相互作用

藥物所致的疾病惡化在老年人中尤其主要。它增長(zhǎng)疾病的患病率，而且往往難以將隱匿的藥物不良反應(yīng)與疾病的作用區(qū)別開來。29精選ppt表6主要的藥物-疾病相互作用（1）疾病或障礙心臟傳導(dǎo)障礙慢性阻塞性肺病慢性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥物β-阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥β-阻滯劑、阿片類藥非甾體抗炎藥、放射造影劑、氨基糖甙類β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥皮質(zhì)類固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應(yīng)心臟阻滯支氣管收縮、呼吸克制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發(fā)作30精選ppt表6主要的藥物-疾病相互作用（2）疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質(zhì)降低消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥物酒精、苯二氮卓類、β-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇非甾體抗炎類藥地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴皮質(zhì)類固醇非甾體抗炎類藥、抗凝劑β-阻滯劑抗膽堿能制劑、α-激動(dòng)劑不良反應(yīng)誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留31精選ppt2、藥物-藥物相互作用

有研究指出：可走動(dòng)的老年病人40%處于藥物-藥物相互作用的危險(xiǎn)處境其中27%有潛在性嚴(yán)重危險(xiǎn)。32精選ppt表7主要的藥物-藥物相互作用舉例（藥動(dòng)學(xué)相互作用）作用機(jī)理吸收降低胃排空速度變化血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移克制藥物代謝誘導(dǎo)藥物代謝降低腎小管活性藥物地高辛多數(shù)藥華法令華法令茶堿華法令茶堿甲氨喋呤相互作用的藥物抗酸劑、考來烯、考來替泊甲氧氯普胺抗膽堿能制劑阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星巴比妥鹽、利福平、卡馬西林苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其他有機(jī)酸影響降低地高辛作用增長(zhǎng)藥物吸收速度減低藥物吸收速度可能增長(zhǎng)抗凝作用增長(zhǎng)抗凝、出血茶堿中毒降低抗凝增長(zhǎng)呼吸困難甲氨喋呤中毒33精選ppt表7主要的藥物-藥物相互作用舉例（藥效學(xué)相互作用）特異性受體介導(dǎo)的相互作用作用機(jī)理膽堿能受體的相加作用β-受體的競(jìng)爭(zhēng)阻滯藥物苯扎托品沙丁胺醇相互作用的藥物其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等）β-阻滯劑影響神志模糊，尿潴留氣管擴(kuò)張效應(yīng)降低34精選ppt表9主要的藥物-藥物相互作用舉例（藥效學(xué)的相互作用）非特異性的藥效學(xué)相互作用作用機(jī)理作用在心臟傳導(dǎo)低鉀血癥體位性低血壓腎灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性藥物β-阻滯劑地高辛利尿劑利尿劑阿司匹林相互作用的藥物維拉帕米、地爾硫卓、地高辛利尿劑ACEI、三環(huán)類抗抑郁藥、α-阻滯劑、吩噻嗪、血管擴(kuò)張劑、左旋多巴NSAIDs華法令影響心動(dòng)過緩，心臟阻滯洋地黃中毒跌倒、軟弱、暈厥腎功能損害胃腸道出血35精選ppt老年人常見的藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀老年人對(duì)某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。如：洋地黃、降壓藥和消炎鎮(zhèn)痛藥等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯(cuò)亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。36精選ppt2.耳毒性氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可損害聽神經(jīng)。前庭損害的主要癥狀：眩暈、頭痛、惡心、共濟(jì)失調(diào)。耳蝸損害的癥狀：耳鳴、耳聾。3.體位性低血壓降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓。

37精選ppt4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用。前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也引起尿潴留。5.其他骨髓克制：抗腫瘤藥二重感染：廣譜抗生素藥物中毒38精選ppt用藥簡(jiǎn)樸原則用藥個(gè)體化原則依從性原則暫停用藥原則注意飲食調(diào)整的原則老年人的用藥原則39精選ppt用藥簡(jiǎn)樸原則用藥盡量簡(jiǎn)樸，應(yīng)用至少的藥物一般合用藥物控制在3～4種以內(nèi)。應(yīng)盡量少地與作用類型相同相同的藥物合用。應(yīng)盡量少地與副作用相同的藥物合用。但凡療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以降低用藥數(shù)目。假如病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后應(yīng)降低藥物。盡量選擇一箭雙雕的藥物，例如應(yīng)用β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，能夠降低用藥數(shù)目。40精選ppt用藥個(gè)體化原則明確是否需要用藥：根據(jù)用藥指征合理選擇藥物決定合適的用量：尋找最佳給藥劑量老年患者的用藥劑量中國(guó)藥典要求為成人劑量的3/4；一般開始用成人1/4～1/3的劑量，然后由小逐漸加大至療效滿意而無(wú)ADR出現(xiàn)為止。必要時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以合理的調(diào)整劑量。應(yīng)選擇合適的劑型用藥時(shí)間的選擇合并用藥的問題考慮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)41精選ppt依從性原則能否按治療方案進(jìn)行用藥是決定治療成功是否的關(guān)鍵。老年人經(jīng)常忘記服藥或服錯(cuò)藥，尤其是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨(dú)居的患者。醫(yī)務(wù)人員要耐心地向老年患者交待，治療過程中還應(yīng)取得家眷、鄰居、親友的支持。長(zhǎng)久用藥的老年患者應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)肝、腎功能，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。42精選ppt暫停用藥原則

在老年人用藥期間，應(yīng)親密觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，涉及軀體、認(rèn)識(shí)和情感方面的癥狀，應(yīng)考慮ADR或病情進(jìn)展。這兩種情況的處理截然不同，前者停藥，后者加藥。應(yīng)針對(duì)患者所用藥物作仔細(xì)的回憶與評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)有無(wú)潛在的感染或代謝變化等。當(dāng)懷疑有ADR時(shí)，在監(jiān)護(hù)下停藥一段時(shí)間，稱暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，表白是ADR。有時(shí)老年人因ADR住院，入院后只要停止原用藥物，病情就明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥是當(dāng)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)樸、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度注重。43精選ppt注意飲食調(diào)整的原則老年人是負(fù)氮平衡代謝，加之疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為愈加好發(fā)揮藥物的療效，必需注重食物營(yíng)養(yǎng)成份的選擇和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以確保降血糖藥物的療效；控制飲酒以防止老年患者攝入B族維生素量降低。增長(zhǎng)食物營(yíng)養(yǎng)，增長(zhǎng)老年患者對(duì)化療藥物的耐受力。44精選ppt注重非藥物療法盡管新藥層出不窮，但非藥物治療依然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療。早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓經(jīng)過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而不需要藥物治療。雖然中晚期患者也要在非藥物療法的基礎(chǔ)上，藥物才干發(fā)揮預(yù)期療效，不然單純的藥物治療效果不滿意。45精選ppt老年人用藥的人文關(guān)心應(yīng)注意老年人某些生理上的不便視力較差：防止處方用滴管計(jì)算用量的藥物；以大字注明藥物名稱、使用方法用量行動(dòng)協(xié)調(diào)障礙者可能打不開某些藥物的包裝吞咽不便而把不允許掰碎的藥片掰碎后服用（緩釋片）應(yīng)注意按時(shí)按量，明確服藥后的注意事項(xiàng)，注意服藥后的反應(yīng)。最佳有專人負(fù)責(zé)照顧老年人（尤其是記憶力差或有老年癡呆綜合征）的醫(yī)療保健工作，以免發(fā)生服錯(cuò)藥、服錯(cuò)劑量、漏服、反復(fù)服用等問題。46精選ppt服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。47精選ppt服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉。48精選ppt服藥的體位用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡量抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。49精選ppt特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻50精選ppt用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等防止任何兩種合用，并提醒病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。51精選ppt根據(jù)需要定時(shí)復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度52精選ppt用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等53精選ppt老年人常用藥物的注意事項(xiàng)54精選ppt老年人在臨床治療中

需尤其注意的幾類常見藥物抗菌藥物青霉素類頭孢菌素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類心血管系統(tǒng)藥物抗高血壓藥地高辛-受體阻滯藥內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物激素制劑及其有關(guān)化合物磺脲類降糖藥口服抗凝藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)定催眠藥抗精神病藥抗抑郁藥抗膽堿能藥物解熱鎮(zhèn)痛類藥物非甾體類抗炎藥嗎啡呼吸系統(tǒng)藥物氨茶堿利尿藥55精選ppt老年患者抗菌藥物使用原則應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥和用藥時(shí)機(jī)，同步應(yīng)尤其注意老年患者的病生理特點(diǎn)。老年患者，尤其是高齡患者腎功能呈生理性減退，因?yàn)樗幬镒阅I排出降低，按一般常用量使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，將造成藥物在體內(nèi)積蓄，使藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增長(zhǎng)。所以接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的1/2～2/3。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類的大多數(shù)藥物屬此類情況。56精選ppt老年患者抗菌藥物使用原則老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物。常用藥物：青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類。防止使用：應(yīng)盡量防止使用毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物。有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同步應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)成用藥安全、有效的目的。57精選ppt青霉素類抗生素－－體內(nèi)消除降低主要經(jīng)腎清除，老年人腎功能減退引起其消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如幻覺、抽搐、昏睡、知覺障礙等。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?。當(dāng)控制感染需較大劑量青霉素類時(shí)，必須考慮老年人腎功能情況而降低劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。肌酐清除率能夠作為其可靠的衡量指標(biāo)。老年人處理電解質(zhì)平衡的能力低，處方多劑量含鈉青霉素類藥物時(shí)要注意有無(wú)血鈉過高，而處方羧芐西林或替卡西林時(shí)應(yīng)注意有無(wú)血鉀過低。58精選ppt頭孢菌素類－－出血傾向頭孢菌素克制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，具有潛在的致出血作用。某些頭孢菌素（如頭孢哌酮）在體內(nèi)可干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，而造成比較明顯的出血傾向。服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物的老年人在予以頭孢菌素類藥物時(shí)，尤其需親密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間的變化，以免發(fā)生出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。59精選ppt氨基糖苷類－－耳、腎毒性老年患者應(yīng)盡量防止使用該類藥物。該類藥物都有不可逆的耳蝸前庭毒性和不同程度的腎毒性，且老年人更易發(fā)生。已經(jīng)有耳蝸前庭損害和耳聾的老人禁用；注意防止與呋喃苯胺酸、利尿酸、順鉑等其他耳、腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)確需使用氨基糖苷類藥物的老年人應(yīng)考慮采用每日一次的給藥方案，以減小其耳腎毒性。當(dāng)治療時(shí)間超出一周時(shí)，需要根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。60精選ppt喹諾酮類－－中樞不良反應(yīng)該類藥物腦脊液中濃度較高，可競(jìng)爭(zhēng)性克制-氨基丁酸與突觸后受體的結(jié)合，從而增長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。老年人存在不同程度的腦萎縮或腦動(dòng)脈硬化，腎清除藥物的能力降低，使用喹諾酮類藥物引起精神紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生率較年輕人高。61精選ppt抗高血壓藥該類藥用于老年人主要會(huì)產(chǎn)生體位性低血壓甚至?xí)炟实奈ｋU(xiǎn)，所以應(yīng)該慎用。尤其是同步服用可能引起體位性低血壓的其他藥物，如左旋多巴、利尿藥、三環(huán)類抗抑郁藥、吩噻嗪類、硝酸酯類血管擴(kuò)張藥以及其他抗高血壓藥。可樂定及其衍生物忽然停藥可能引起交感神經(jīng)反跳現(xiàn)象，不應(yīng)用于難以進(jìn)行觀察的老年患者。在開始長(zhǎng)久治療前應(yīng)測(cè)量臥位和立位血壓，并有規(guī)律地復(fù)查。62精選ppt老年人使用降壓藥物老年人降壓首選-受體阻滯劑及鈣拮抗劑。阿替洛爾和拉貝洛爾降壓效果好，鈣拮抗劑硝苯地平降壓作用較理想且較安全。擴(kuò)張血管及利尿藥吲達(dá)帕胺，無(wú)明顯的體位性低血壓作用與中樞克制作用。63精選ppt老年人使用降壓藥的主要副作用體位性低血壓老年人周圍靜脈張力低，對(duì)壓力感受器不敏感，已發(fā)生體位性低血壓中樞神經(jīng)克制利血平能加重老年人的抑郁癥狀，甚至產(chǎn)生自殺意念其他腎功能不良時(shí)，ACEI可能引起腎衰或血鉀過高64精選ppt地高辛

是治療充血性心力衰竭的常用藥物，其療效確切，使用以便，但治療窗窄，中毒反應(yīng)嚴(yán)重。地高辛中毒與病人年齡強(qiáng)烈有關(guān)，地高辛中毒的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高。老年人使用地高辛?xí)r，需監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，為降低地高辛中毒之風(fēng)險(xiǎn)，老年人的地高辛血藥濃度的治療范圍可合適降低（2.0ng/ml）。

65精選ppt

-受體阻滯劑老年人使用此類藥主要出現(xiàn)心臟克制以及支氣管哮喘、慢性阻塞性支氣管炎的加重。宜選用沒有內(nèi)在交感活性和膜穩(wěn)定作用的選擇性1-受體阻滯劑，如美托洛爾，哮喘患者亦可用。對(duì)-受體無(wú)選擇性作用的普萘洛爾，哮喘和阻塞性肺疾患者禁用。-受體阻滯劑滴眼液常用于眼內(nèi)壓長(zhǎng)久慢性升高的老年患者，亦應(yīng)注意。66精選ppt激素及其有關(guān)化合物替代療法雌激素治療婦女更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等，但對(duì)于雌激素性高血壓、進(jìn)展性乳腺纖維瘤及有乳腺癌病史的患者禁用。甲狀腺素使心肌耗氧量增長(zhǎng)而引起心絞痛的發(fā)作，故老年人不宜以甲狀腺素作長(zhǎng)療程的替代治療發(fā)揮激素的生理或藥理作用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染，因老年人糖皮質(zhì)激素受體降低及合并用藥影響其清除而可能增長(zhǎng)不良反應(yīng)。67精選ppt磺脲類降糖藥治療糖尿病對(duì)老年人與年青人的指標(biāo)不同，無(wú)明顯癥狀的2克/升的空腹高血糖對(duì)老年人而言是能夠允許的。嚴(yán)風(fēng)格整血糖的治療可能會(huì)使老年人產(chǎn)生嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖的危險(xiǎn)。若服用該類藥后，近期出現(xiàn)神經(jīng)或精神方面的癥狀，應(yīng)考慮是是否低血糖。產(chǎn)生低血糖的主要原因是進(jìn)食降低、腎功能不全、藥物相互作用、錯(cuò)誤處方等?？僧a(chǎn)生相互作用的最常見的藥有：咪康唑、ACEI、氯貝特、長(zhǎng)久有效磺胺類、-受體阻滯藥、非甾體類抗炎藥、水楊酸類和喹諾酮類等。68精選ppt磺脲類降糖藥防止老年患者的醫(yī)源性低血糖，應(yīng)注意：禁食時(shí)，雖然是幾種小時(shí)也要告知病人停止服藥，漏服藥也不要補(bǔ)服。有嚴(yán)重腎功能衰竭者應(yīng)注意脫水致藥物蓄積。不使用長(zhǎng)久有效性藥物，尤其是氯磺丙脲和胺磺丁脲。開始治療時(shí)的藥量應(yīng)只相當(dāng)于成年人劑量的二分之一，晚上服藥易引起夜間低血糖。69精選ppt口服抗凝藥多種治療措施的使用和各藥物間的相互作用使老年人出血的危險(xiǎn)性增大。使用廣譜抗生素常引起治療失調(diào)。對(duì)常摔跤或難以進(jìn)行觀察的老年患者（尤其是記憶障礙或神經(jīng)錯(cuò)亂者)，不應(yīng)使用口服抗凝藥。提議只對(duì)受過教育和易于進(jìn)行臨床和生化觀察的患者使用該藥。禁自行服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和巴比妥類藥。開始使用抗凝藥時(shí)劑量要小，對(duì)老年患者應(yīng)進(jìn)行屢次的化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)成果，并寫明治療適應(yīng)證、聯(lián)合用藥情況和主治醫(yī)生的通訊地址。70精選ppt鎮(zhèn)定催眠藥老年人感覺較為遲鈍，反應(yīng)降低，應(yīng)用鎮(zhèn)定催眠藥會(huì)比年輕人更易發(fā)生不良反應(yīng)。老年人使用巴比妥類藥物可延長(zhǎng)其中樞克制作用或發(fā)生興奮激動(dòng)，故不宜常規(guī)應(yīng)用。老年人比年輕人對(duì)地西泮的中樞克制作用更敏感，應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎。其在老年人體內(nèi)的半衰期為年輕人的4倍，所以老年人給藥的間隔要加長(zhǎng)。71精選ppt抗精神病藥老年人服用抗精神病藥后經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)限制使用適應(yīng)證（主要是急性精神病和慢性妄想癥）。對(duì)于帶有危險(xiǎn)性地行為錯(cuò)亂、被迫害妄想癥或幻覺的癡呆病人使用抗精神病藥是完全正確的。有三類抗精神病藥可用于老年人：吩噻嗪類、丁酰苯類和苯酰胺類。吩噻嗪類的不良反應(yīng)主要是體位性低血壓、精神錯(cuò)亂綜合征和抗膽堿能作用；丁酰苯類尤其是氟哌啶醇較易造成帕金森綜合征；苯酰胺類極少引起錐體外系反應(yīng)，但多出現(xiàn)乳溢。72精選ppt抗精神病藥體位性低血壓和由此引起的暈厥。精神錯(cuò)亂綜合征。過分鎮(zhèn)定造成的進(jìn)食和飲水降低，并有可能不久出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的高滲性休克。帕金森綜合征。抗膽堿能作用。遲發(fā)性口面肌隨意運(yùn)動(dòng)障礙?？咕癫∷幍膼盒跃C合征。老年患者使用抗精神病藥應(yīng)注意有關(guān)不良反應(yīng)雖然是很小劑量的73精選ppt抗抑郁藥抑郁癥在老年人中常見（約7％～11％）且較為嚴(yán)重，但診療往往很困難，它的形成能夠沒有明顯的哀愁，并被許多主訴如頭痛、腰痛、便秘、腹痛等所掩蓋。抑郁癥也可體現(xiàn)為智能減退或妄想癥，假如診療成果不是嚴(yán)重的身體疾病或急癥時(shí)，可合適進(jìn)行抗抑郁癥的嘗試性治療。沒有專治老年抑郁癥的特殊立即見效的藥物，在四面之前不能作出治療無(wú)效的結(jié)論。目前傾向于將治療抑郁癥的療程提升到六個(gè)月以上，即便是首次發(fā)生抑郁癥。74精選ppt抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁