老年人睡眠障礙

老年人睡眠障礙第一頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。睡眠生理非迅速眼動(dòng)相（NREM）（slowwavesleep，SWS）Ⅰ期困倦狀態(tài)，波指數(shù)降低、節(jié)律變慢，肌張力略低，眼球緩慢漂移。Ⅱ期淺睡，睡眠梭和k復(fù)合波，無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯低。

第二頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。Ⅲ期肌張力明顯低，不易喚醒。Ⅳ期無(wú)精神活動(dòng)，肌張力十分低下，睡眠穩(wěn)定，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

第三頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。迅速眼動(dòng)相（rapideyemovement，REM）腦電圖為涉及低幅快波，眼球迅速水平運(yùn)動(dòng)，肌張力降低，肢體抽動(dòng)，血壓、心率升高，睡眠似較淺?！胺闯Ｋ摺?、“異相睡眠”。覺(jué)醒—睡眠周期NREM與REM交替出現(xiàn)，每夜4~6個(gè)周期，每七天期約2小時(shí)。REM約100分，Ⅳ約60分。Ⅱ、REM可醒轉(zhuǎn)。第四頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。老年人睡眠變化第五頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。睡眠構(gòu)造變化第六頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。睡眠障礙的分類(lèi)睡眠失調(diào)（dyssomnias）內(nèi)因性睡眠障礙外因性睡眠障礙睡眠的晝夜節(jié)律障礙第七頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。異態(tài)睡眠（Parasomnias）覺(jué)醒障礙清醒睡眠過(guò)分期障礙其他異常軀體/精神疾病性睡眠障礙與精神疾病有關(guān)與神經(jīng)疾病有關(guān)與其他疾病有關(guān)值得注意的其他睡眠障礙第八頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。老年人主要的睡眠疾患睡眠障礙內(nèi)因性睡眠疾患精神生理性失眠睡眠呼吸暫停周期性肢動(dòng)外因性睡眠疾患不合適的睡眠衛(wèi)生環(huán)境性睡眠疾患

第九頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。調(diào)整性睡眠疾患安眠藥依賴(lài)性睡眠疾患興奮劑依賴(lài)性睡眠疾患酒精依賴(lài)性睡眠疾患異態(tài)睡眠睡行癥（Sleepwalking）睡眠驚駭（Sleepterror）內(nèi)科的和精神的睡眠疾患第十頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。失眠流行病學(xué)國(guó)外：美國(guó)、意大利、歐洲某些國(guó)家，患病率35.2%，女性高于男性，老年期高于其他年齡組；50歲以上占總失眠人數(shù)的40%；60~90歲的境遇性（或稱(chēng)外因性）高達(dá)90%；城市高于農(nóng)村。國(guó)內(nèi)：經(jīng)常失眠、有時(shí)失眠5.4%，52.9%。第十一頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。失眠的診療失眠的臨床原則：主訴睡眠生理功能障礙入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡眠時(shí)間縮短，多夢(mèng)。白日疲乏，頭脹、頭昏、易激怒等。系睡眠障礙干擾所致。僅有睡眠量降低，而無(wú)白天不適不視為失眠。第十二頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。失眠的客觀(guān)原則睡眠潛伏期延長(zhǎng)（30分鐘）實(shí)際睡眠時(shí)間降低（每夜不足6小時(shí)）覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜超出30分鐘）第十三頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。失眠的病因和類(lèi)型軀體疾病引起的失眠：關(guān)節(jié)病的疼痛、心源性、肺源性哮喘、甲亢所致的心悸、多種病因造成的尿頻、咳嗽瘙癢等，與睡眠有關(guān)的疾病有睡眠呼吸暫停、周期肢動(dòng)常引起覺(jué)醒，且不知覺(jué)醒原因，為原發(fā)性睡眠疾患。神經(jīng)疾?。鹤渲泻蟆⑴两鹕?、不舒適姿勢(shì)。第十四頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。精神疾病引起的失眠：癡呆：可造成日夜睡眠倒置。下丘腦交叉上核細(xì)胞缺失（生物鐘所在地），感受外界報(bào)時(shí)原因的能力下降（視力下降，社交活動(dòng)能力下降）。抑郁癥：夜間慢波睡眠（SWS）降低，白日增多。第十五頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。社會(huì)、環(huán)境原因引起的失眠：a.工作狀態(tài)、工作收入的變化；b.孤單、喪偶；c.居住地、居住環(huán)境變化；d.住醫(yī)院；e.跨時(shí)區(qū)旅行。第十六頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。時(shí)差性睡眠障礙東西向跨時(shí)區(qū)飛行引起，不是飛行應(yīng)激所致；南北向飛行無(wú)失眠；嚴(yán)重程度與跨時(shí)區(qū)速度、數(shù)量有關(guān)；向東飛行，到達(dá)時(shí)為白日，生物鐘處于睡眠時(shí)間；向西飛行，到達(dá)時(shí)為夜間，生物鐘處于白日時(shí)間。第十七頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。夜班引起的睡眠障礙夜班時(shí)瞌睡，引起事故；夜班后睡眠不足，精神狀態(tài)受影響；植物神經(jīng)功能紊亂，增長(zhǎng)胃腸、心血管疾病的發(fā)生率。老年人傾向早睡早起，易出現(xiàn)，年輕人平時(shí)晚睡晚起，不易出現(xiàn)，耐受夜班好。上夜班有遠(yuǎn)期影響，到中老年后，耐受性差時(shí)，才出現(xiàn)睡眠障礙。第十八頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。睡眠位相提前綜合癥：老年人白天的活動(dòng)降低和常打瞌睡，造成夜間慢波睡眠降低；白天精神緊張度下降，造成夜間快波睡眠降低。快、慢波睡眠降低造成睡眠—覺(jué)醒周期縮短，睡眠位相提前，傾向早睡早起。第十九頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。內(nèi)因性、外因性失眠：內(nèi)因性失眠：體現(xiàn)是病人在不該睡的場(chǎng)合下能睡著，而在該睡的場(chǎng)合卻睡不著。原因：條件反射性的喚醒和失眠，在不該睡的場(chǎng)合，反而無(wú)承擔(dān)。外因性失眠：外界原因引起。如：生病、搬家、住院、出差、強(qiáng)光、躁聲等，病程<3個(gè)月，病因解除，可緩解。

第二十頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。藥物等原因引起的失眠：苯二氮類(lèi)：克制深睡眠；抗精神病藥物克制REM睡眠；—阻滯劑，可產(chǎn)生噩夢(mèng)；利尿劑；咖啡因；吸煙；酒精。第二十一頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。睡眠呼吸暫停綜合癥

（Sleepapneasyndrome）定義：每晚7小時(shí)的睡眠中，每次發(fā)作>10秒，發(fā)作次數(shù)>30次，或睡眠、呼吸紊亂指數(shù)>5。分類(lèi)：阻塞型：指鼻和口腔無(wú)氣流，胸、腹式呼吸仍存在。中樞型：鼻、口腔與胸、腹呼吸暫停。混合型：一次暫停中，先出現(xiàn)中樞型，再出現(xiàn)阻塞型，以阻塞型多見(jiàn)。第二十二頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。病因、臨床體現(xiàn)中樞性罕見(jiàn)，腦干（延髓）功能克制。睡眠時(shí)呼吸的潮氣量低于正常，憋氣而覺(jué)醒。阻塞性肥胖、肺功不全、上氣道阻塞。入睡后有鼾聲，有入睡幻覺(jué)、入睡后肢體抽動(dòng)、痙攣、窒息而憋醒。白天嗜睡、疲乏，記憶力減退，性格變化。嚴(yán)重者可發(fā)展為肺心病、心律紊亂，可造成夜間猝死。第二十三頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。臨床診療措施根據(jù)病史或入睡后觀(guān)察15分鐘可推測(cè)診療覺(jué)醒時(shí)測(cè)定流量—容積曲線(xiàn)，阻塞者吸氣支出現(xiàn)鋸齒樣變化。CT掃描可顯示上氣道狹窄。多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)可確診、鑒定病情、分型。第二十四頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。第二十五頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。第二十六頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。第二十七頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。周期性肢動(dòng)（Periodicmovementsinsleep，PMS）PMS又稱(chēng)夜間肌痙攣，睡眠中反復(fù)性的下肢肌肉收縮，單側(cè)或雙側(cè)，連續(xù)0.5~5.0S，大約每30S出現(xiàn)一次，可引起睡眠醒覺(jué)和喚醒。

周?chē)窠?jīng)病、脊髓病變、周?chē)懿?、貧血、慢性腎功不全、葉酸B缺乏、藥物、甲減等。12第二十八頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。不寧腿綜合癥（Restlesslegsyndrome，RLS）

RLS：雙腿不適造成不可抗拒的腿動(dòng)，主要出目前休息時(shí)，尤其是夜間。損害睡眠的開(kāi)始。第二十九頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。發(fā)作性睡?。∟arcolepsy）原因不明的睡眠障礙，伴有異常的睡眠傾向。涉及白天嗜睡，猝倒癥（cataplexy），睡眠麻痹（sleepparalysis）和入睡幻覺(jué)四聯(lián)癥。入睡前幻覺(jué)是該病的主要癥狀，REM睡眠異常，睡眠起始REM，REM睡眠克制相分離的猝倒和睡眠癱瘓。猝倒類(lèi)似于腦血管病和心血管病的發(fā)作，易誤診。

第三十頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。老年睡眠問(wèn)題的治療停用引起不舒適的藥物，防止引起其他情況；建立睡眠衛(wèi)生習(xí)慣；治療特殊的原發(fā)性睡眠疾患；夜間肌痙攣：肌松弛劑；阻塞型睡眠暫停：預(yù)防措施如：減肥、防止飲酒及鎮(zhèn)定安眠藥、CPAP、氣管切開(kāi)、腭咽成形術(shù)；中樞型睡眠暫停：膈肌起搏、吸氧。治療繼發(fā)睡眠障礙的內(nèi)科和神經(jīng)、精神情況。第三十一頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。失眠的治療藥物治療：（1）苯二氮卓類(lèi)；（2）抗抑郁藥，如阿米替林、多慮平；（3）抗組織胺類(lèi)，如安泰樂(lè)；（4）巴比妥及非巴比妥類(lèi)，如巴比妥、魯米那；（5）抗精神病藥物，如氯丙嗪、氯氮平、泰爾登、眠爾通等。第三十二頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。第三十三頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。入睡困難者合適選用短效安眠藥，維持睡眠障礙或早醒者合用長(zhǎng)久有效安眠藥。短期失眠可選用短效的睡眠改善1~2夜后，應(yīng)間斷用藥；長(zhǎng)久失眠者，可間斷使用長(zhǎng)久有效安眠藥。對(duì)抑郁癥患者，選用非苯二氮卓藥物。第三十四頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。非藥物治療：（1）睡眠衛(wèi)生教育；（2）刺激控制訓(xùn)練；（3）睡眠約束；（4）放松訓(xùn)練；（5）矛盾意向訓(xùn)練；（6）光療；（7）時(shí)間療法。第三十五頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。SleepdisordersinoldpeopleAfterahecticdayofworkandplay,thebodyneedstorest.Sleepisnecessaryforgoodhealth.Duringthistime,thebodyrecoversfromtheactivitiesofthepreviousday.Therestthatyougetwhilesleepingenablesyourbodytoprepareitselfforthenextday.第三十六頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。Therearefourlevelsofsleep,eachbeingalittledeeperthantheonebefore.Asyousleep,yourmusclesrelaxlittlebylittle.Yourheartbeatsmoreslowly,andyourbrainslowsdown.Afteryoureachthefourthlevel,yourbodyshiftsbackandforthfromonelevelofsleeptotheother.第三十七頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。Althoughyourmindslowsdown,fromtimetotimeyouwilldream.Scientistswhostudysleepstatethatwhendreamingoccurs,youreyeballsbegintomovemorequickly(althoughyoureyelidsareclosed).ThisstateofsleepiscalledREM,whichstandsforrapideyemovement.ThestateoppositetoREMisNREM,whichstandsfornonrapideyemovement.Inthisstateyoureyesmoveslowlyandyoudreamless.第三十八頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。Thechangesofcommonsleepanddyssomniasinoldpeoplemainlytalkaboutthesleep-awaketransitiondisorders,insomniaandotherprimarysleepdiseases,suchassleepapneasyndrome,restlesslegsyndrome,periodiclegmovementinsleep,narcolepsyandsoon.第三十九頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五分。Thesleepdisordersinoldpeopleisaverycomplexproblem.Itisachangeofsleepformassociatedwithage.Withthepopulationaginginoursociety,ageshowsmoreandmoreimportantinfluenceinsleep.Aboveall,itis