顱腦損傷病人的護(hù)理

顱腦損傷病人的護(hù)理李善超顱腦損傷定義指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害頭皮損傷顱骨骨折腦損傷三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同步發(fā)生顱腦損傷

--由表及里頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷顱骨骨折：顱蓋骨折、顱底骨折腦損傷：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫一、頭皮損傷Page

5頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷皮下血腫帽狀腱膜下血腫閉合性損傷骨膜下血腫頭皮損傷開放性損傷①小的－自行吸收早期冷敷以降低出血和疼痛，24～48小時(shí)后改用熱敷，以增進(jìn)血腫吸收②大的－穿刺抽血，加壓包扎。③感染血腫－切開引流，預(yù)防擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。處理原則：頭皮裂傷鈍形或銳器打擊，規(guī)則或不規(guī)則裂傷。出血較多，出現(xiàn)休克處理：24h內(nèi)清創(chuàng)縫合Page

8頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）頭皮撕脫傷發(fā)辮受機(jī)械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫頭皮撕脫傷最嚴(yán)重劇烈疼痛大量出血--休克現(xiàn)場(chǎng)急救：創(chuàng)面--無菌輔料，加壓包扎止血不完全撕脫--6-8h清創(chuàng)縫合完全撕脫--頭皮帶著顱骨解剖Page

13顱蓋部顱底部顱骨骨折顱骨受暴力作用致使顱骨構(gòu)造破壞，常合并腦損傷顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線性骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開放性骨折閉合性骨折

顱骨常見損傷Page

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顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線性為主線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折

1、間接暴力引起2、硬腦膜破裂，腦脊液漏----開放性腦損傷顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折

顱骨骨折臨床體現(xiàn)顱底骨折：骨折部位軟組織出血瘀斑部位腦脊液漏損傷顱神經(jīng)顱前窩“熊貓眼征”“兔眼征”鼻漏1、2顱中窩耳后乳突區(qū)Battle征耳、鼻漏7、8顱后窩耳后及枕下部、咽后壁無9、10、11、12熊貓眼征顱中窩骨折治療配合1、顱蓋骨折--手術(shù)整復(fù)2、顱底骨折--預(yù)防顱內(nèi)感染—腦脊液返流腦脊液漏：2周內(nèi)愈合4周不自行愈合者--硬腦膜修補(bǔ)術(shù)

腦脊液外漏的護(hù)理護(hù)理的要點(diǎn)是預(yù)防因腦脊液的逆行入顱造成顱內(nèi)感染。詳細(xì)措施有：絕對(duì)臥床休息，頭高患側(cè)臥位，將頭部抬高15°~20°,增進(jìn)漏口封閉。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每天2~3次清潔消毒。3.禁止阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；禁止經(jīng)鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。4.防止用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以預(yù)防腦脊液逆流。5.觀察和統(tǒng)計(jì)腦脊液出量。一頭高位，二清潔，三禁止，四防止，五統(tǒng)計(jì)三、腦損傷腦損傷概念：腦損傷是指由暴力作用，使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。

病因與分類傷后腦組織與外界是否相通開放性腦損傷：硬腦膜破裂，有腦脊液漏閉合性腦損傷：腦膜完整，無腦脊液漏。病因與分類原發(fā)性腦損傷:暴力作用在腦組織的一瞬間就已造成的損傷腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性腦損傷:原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上伴隨傷后組織反應(yīng)、病例生理變化與出血等原因所發(fā)生的水腫、腫脹和顱內(nèi)血腫。腦水腫、腦血腫腦震蕩定義：頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性腦功能障礙（意識(shí)障礙＜30min），無肉眼可見的神經(jīng)病理變化，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織構(gòu)造紊亂。伴隨癥狀：面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、多種生理反射遲鈍，逆行性遺忘：清醒后大多對(duì)受傷經(jīng)過不能回憶檢驗(yàn)：無陽性后遺癥：無腦挫裂傷腦挫傷和腦裂傷挫傷的軟腦膜完整腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都有破裂。腦挫裂傷

1、意識(shí)障礙(＞30min)2、神經(jīng)系統(tǒng)陽性病征3、生命征紊亂（cushing反應(yīng)）4、腦膜刺激征:頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病剪發(fā)射顱內(nèi)血腫最危險(xiǎn)最常見的可逆的繼發(fā)性病變分類1.按解剖分：硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫2.按時(shí)間分：特急性：<3h

急性：<3d亞急性:>3d,<3w慢性：>

3w

硬膜外血腫出血積聚于顱骨與硬腦膜之間血腫多見于顳部經(jīng)典臨床體現(xiàn)中間清醒期原發(fā)性清醒期繼發(fā)性硬腦膜下血腫（最常見）急性：腦實(shí)質(zhì)（較大）血管破裂昏迷進(jìn)行性加重慢性：小血管破裂，顱內(nèi)壓增高體現(xiàn)連續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重腦內(nèi)血腫腦挫裂傷致腦實(shí)質(zhì)血管破裂腦功能損害診療檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)頭顱X線攝片CT掃描顱腦超聲波腦血管造影硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影硬膜下血腫：新月形或半月形密度增高影治療要點(diǎn)與反應(yīng)腦震蕩--無需特殊治療腦挫裂傷--臥床休息，對(duì)癥處理顱內(nèi)血腫--血腫大小選擇治療1、輕型(1)傷后昏迷時(shí)間O～30分鐘；

(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；

(3)神經(jīng)系統(tǒng)無明顯變化。主要涉及單純性腦震蕩。

2、中型

(1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；

(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微變化。主要涉及輕度腦挫裂傷無腦受壓者。3、重型

(1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；

(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；

(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯變化。主要涉及廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。4、特重型(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；

(2)已經(jīng)有晚期腦疝，涉及雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。

（一）觀察病情1、意識(shí)情況：意識(shí)變化可提醒腦損傷的程度及病情演變的情況。①昏睡：病人處于睡眠狀態(tài)，可喚醒，反應(yīng)遲鈍、深淺反射均存在。②昏迷：意識(shí)喪失，呼喚及刺激不能使其清醒。2、瞳孔變化：瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的主要體征之一正常瞳孔：2-4㎜，平均值2.5㎜左右，等大同圓。3、生命體征變化：Cushing綜合征：脈搏緩慢有力，呼吸深漫，收縮壓增高4、肢體活動(dòng)：觀察又有無偏癱及肌力及肌張力的變化。5、頭痛、嘔吐：a、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的體現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生腦疝的可能。b意識(shí)障礙不太深者可因頭痛而體現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)注意防護(hù)，防止發(fā)生墜床或損傷。防止顱內(nèi)壓忽然增高。Glasgow昏迷評(píng)分法13～15分者定為輕度，8～12分為中度，3～7分為重度。睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6分吩咐動(dòng)作5分能對(duì)答，定向無誤刺痛定位4分自行睜眼能對(duì)答，定向有誤刺痛回縮3分呼之睜眼胡言亂語刺痛過屈2分刺痛睜眼有音無語刺痛過伸1分不能睜眼不能發(fā)音刺痛無動(dòng)作（二）、臥位：1、休克或術(shù)后麻醉未清醒者采用相應(yīng)臥位。2、重型腦損傷如無休克，應(yīng)取頭高臥位，將床頭抬高15－30cm，以利靜脈回流，減輕腦水腫。3、深昏迷者取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，利于口腔分泌物排出和預(yù)防誤咽，并定時(shí)翻身。（三）、呼吸道護(hù)理1、及時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，腦脊液鼻漏者禁忌從鼻腔吸痰。2、舌根后墜阻塞呼吸道時(shí)，可放置口咽通氣管。3、必要時(shí)早期行氣管切開。4、給氧：改善腦缺氧，降低腦血流量。

（四）、維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡1、嘔吐頻繁或昏迷者應(yīng)禁食，由靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。2、在急性期應(yīng)限制液體及鈉鹽入量，成人每日輸入量不超出1500－1000ml。3、輸入速度要慢而均勻，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者可用鼻飼。（五）、冬眠低溫療法護(hù)理：1、冬眠期間注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征。2、停止冬眠降溫治療時(shí)應(yīng)先行停用物理降溫，后逐漸停用冬眠藥物。（六）、引流管的護(hù)理高度、速度、量。（七）、對(duì)癥護(hù)理，主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥。1、眼瞼