高血壓與心率管理

高血壓與心率管理2023世界高血壓日呼吁血壓心率管理！自2023年以來，世界高血壓聯(lián)盟把每年5月17日定為“世界高血壓日”2023年世界高血壓日主題為“健康心率，健康血壓”，目的是闡釋心率管理內(nèi)涵及其對人群心臟健康的影響，喚起醫(yī)生和公眾對健康心率管理的關(guān)注目錄什么是高血壓高血壓與心率密切相關(guān)高血壓患者應(yīng)注意心率達(dá)標(biāo)血壓的定義血壓：指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。心臟收縮時，大動脈內(nèi)產(chǎn)生的壓力叫收縮壓（SBP）。也就是一般所說的高壓。心臟舒張時，大動脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力叫舒張壓（DBP）。也就是一般所說的低壓。什么是高血壓？未服用降壓藥有高血壓病史已服用降壓藥非同一天3次測量血壓收縮壓>140mmHg舒張壓>90mmHg和/或血壓雖然<140/90mmHg高血壓病測量血壓我國是高血壓大國估算2023年我國15歲及以上人群高血壓患病率為24%全國高血壓患病人數(shù)為2.7億每10個成人中至少有2人患高血壓高血壓：無聲的殺手！冠心病心力衰竭…腦卒中…動脈硬化…慢性腎病尿毒癥高血壓眼底出血視力下降甚至失明…高血壓——造成死亡的第1大危險原因！交感神經(jīng)興奮在高血壓發(fā)生發(fā)展過程中

起主要作用交感神經(jīng)興奮↑血壓↑左心室搏出做功↑冠脈血管張力↑血流速度↓血小板匯集↑纖溶活性↑高凝狀態(tài)動脈血栓形成斑塊破裂冠脈事件目錄什么是高血壓高血壓與心率密切相關(guān)高血壓患者應(yīng)注意心率達(dá)標(biāo)什么是心率？靜息心率：是指在清醒、不活動的平靜狀態(tài)下，每分鐘心跳的次數(shù)。正常成年人靜息心率為60~100次/分。研究發(fā)覺，心率越慢，人越長壽。假如靜息心率在60次/分左右，其壽命可達(dá)93歲。高血壓與心率親密有關(guān)30%以上高血壓患者的心率超出80次/分靜息心率偏快的人，收縮壓和舒張壓都較高JCardiovascRisk.1994Oct;1(3):223-30.一項(xiàng)薈萃研究，納入7735例40-59歲男性，研究中，按照心率研究對象分為5組；＜60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），≥90次/分（437例），計算各組研究對象的收縮壓、舒張壓平衡值收縮壓mmHg舒張壓mmHg心率次/分心率次/分心率增快與高血壓互為因果交感神經(jīng)興奮心率增快高血壓心率過快，反應(yīng)出交感神經(jīng)興奮活躍發(fā)生，高血壓的幾率就高血壓高，會造成心臟功能的損害，使心率加緊哪些高血壓患者易伴心率增快？高血壓患者心率增快常見于中青年患者，心率增快的原因涉及高鹽攝入、吸煙、肥胖、代謝綜合征等增進(jìn)交感謝活的原因中青年高血壓患者高血壓患者心率越高，

冠心病和死亡的風(fēng)險越高>84次/min<65次/minVS>79次/min<79次/min冠心病風(fēng)險增長1倍死亡風(fēng)險增長89%心率心率>80次/min時，

心血管事件和全因死亡率都有明顯增長控制高血壓的綜合防治研究（CHIEF）初步成果顯示:心率>80次/min=心血管事件、全因死亡率均顯著增加當(dāng)高血壓患者靜息心率>=80次/min時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù)心率增快本身也是

心血管疾病發(fā)病與死亡的獨(dú)立危險原因近年來大量研究證明，靜息心率增快是心血管疾病發(fā)病與死亡的獨(dú)立危險原因2023年我國一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示與心率每分鐘60次～74次的人群相比，心率75次～89次/分≥90次/分男性心血管風(fēng)險上升12%心血管風(fēng)險上升32%女性心血管風(fēng)險上升23%心率增快可造成斑塊更易發(fā)生破裂心率加緊可致心肌耗氧量增長，舒張期縮短，降低左心室充盈和冠狀動脈灌注時間，造成心排出量下降和心肌缺血心率加緊還可增長血流剪切應(yīng)力，對血管造成損害，增進(jìn)斑塊形成，甚至誘發(fā)斑塊破裂目錄什么是高血壓高血壓與心率密切相關(guān)高血壓患者應(yīng)注意心率達(dá)標(biāo)高血壓管理應(yīng)同步注意心率達(dá)標(biāo)高血壓管理減慢心率降低血壓高血壓的主要治療目的是最大程度地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險高血壓患者心率控制目的高血壓患者靜息心率>80次/min時即應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù)靜息心率控制在60-75次/min高血壓合并冠心病或心力衰竭患者靜息心率>70次/min時即應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，心率降幅至少８次/min，最好達(dá)到14次/min左右，目標(biāo)心率為55-60次/min臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者年齡、血壓水平、是否有交感謝活的原因（如精神焦急或抑郁、工作緊張、情緒波動），以及合并其他危險原因等詳細(xì)情況進(jìn)行調(diào)整生活方式改善+藥物治療非藥物治療

（生活方式干預(yù)）藥物治療生活方式改善是基石合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡健康的四大基石β受體阻滯劑

是高血壓患者心率管理的首選藥物β受體阻滯劑降低血壓克制交感活性亢進(jìn)減慢心率降低心肌收縮力和心輸出量高血壓心率增快患者選擇β受體阻滯劑的原則患者類型特點(diǎn)藥物選擇推薦中青年患者以交感神經(jīng)活性增高為主，表現(xiàn)為舒張壓升高較為明顯β受體阻滯劑肥胖患者多伴交感活性亢進(jìn)小劑量β受體阻滯劑肥胖明顯或合并代謝綜合征，可選擇β1高選擇性受體阻滯劑老年患者或腦卒中患者伴心率增快