小動物主要循環(huán)障礙性疾病-彌散性血管內(nèi)凝血的診療

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)一、定義二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、治療彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素損傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。（一）嚴重感染是誘發(fā)DIC的主要病因之一。細菌感染；病毒感染；立克次體感染；其他感染。（二）惡性腫瘤是誘發(fā)DIC的另一主要病因之一，近年來有上升趨勢。（三）病理產(chǎn)科羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、死胎滯留、子宮破裂等。（四）手術(shù)及創(chuàng)傷大面積燒傷、嚴重擠壓傷、骨折，富含組織因子的器官如腦、前列腺、胰腺、子宮及胎盤的手術(shù)。（五）嚴重中毒或免疫反應(yīng)毒蛇咬傷、輸血反應(yīng)、移植排斥。（六）其他惡性高血壓、急性胰腺炎、重癥肝炎、溶血性貧血、糖尿病酮癥酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、中暑等。發(fā)病機制外源性凝血途徑在DIC的發(fā)病中占主導(dǎo)地位。凝血酶與纖溶酶的形成是DIC發(fā)生過程中導(dǎo)致血管內(nèi)微血栓、凝血因子消耗及纖溶亢進的兩個關(guān)鍵機制。凝血酶的生成是DIC發(fā)病機制的中心關(guān)鍵環(huán)節(jié)。凝血功能激活高凝期（DIC早期改變）凝血功能異常消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶亢進期微血栓形成纖維蛋白血栓（肺、腎、腦、肝、心、腎上腺、皮膚、粘膜）微循環(huán)障礙多部位出血多器官功能衰竭感染、腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)創(chuàng)傷等誘因休克、酸中毒等血容量↓血管舒縮功能失調(diào)心功能↓（一）出血傾向自發(fā)性、多發(fā)性出血；多見于皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位；其次為某些內(nèi)臟出血；嚴重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。（二）休克或微循環(huán)障礙為一過性或持續(xù)性血壓下降；早期即出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全；休克程度與出血量常不成比例；頑固性休克是DIC病情嚴重、預(yù)后不良的征兆。（三）微血管栓塞發(fā)生于淺層的皮膚、消化道粘膜的微血管栓塞，臨床上較少出現(xiàn)局部壞死和潰瘍。深部器官微血管栓塞導(dǎo)致的器官功能衰竭在臨床上更為常見，可表現(xiàn)為頑固性的休克、呼吸衰竭、意識障礙、顱內(nèi)高壓和腎功能衰竭等。（四）微血管病性溶血進行性貧血，貧血程度與出血量不成比例，偶見皮膚、鞏膜黃染。（五）原發(fā)病的臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)（1）存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。（2）有下列一項以上臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向；②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征，如皮膚、皮下、黏膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器衰竭。（一）國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）2.實驗室檢查：同時有下列3項以上異常①血小板＜100×109/L或進行性下降，肝病、白血病病人血小板＜50×109/L。②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進行性下降，或＞4g/L，白血病及其他惡性腫瘤＜1.8g/L，肝?。?.0g/L。③3P試驗陽性或血漿FDP＞20mg/L，肝病、白血病FDP＞60mg/L，或D-二聚體水平升高或陽性，或3P實驗陽性。④PT縮短或延長3秒以上，肝病、白血病延長5秒以上，或APTT縮短或延長10秒以上。

（二）中國DIC診斷積分系統(tǒng)（CDSS）（一）國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）（一）治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因是終止DIC病理過程的最為關(guān)鍵和根本的治療措施?？刂聘腥荆委熌[瘤，病理產(chǎn)科及外傷。糾正缺氧、缺血及酸中毒等。（二）抗凝治療是終止DIC病理過程、減輕器官損傷、重建凝血-抗凝平衡的重要措施。應(yīng)在處理基礎(chǔ)疾病的前提下，與凝血因子補充同步進行。常用的抗凝藥物為肝素，主要包括普通肝素和低分子量肝素。（二）抗凝治療肝素治療的適應(yīng)癥DIC早期（高凝期）；血小板及凝血因子呈進行性下降，微血管栓塞表現(xiàn)（如器官功能衰竭）明顯的病人；消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能去除者，在補充凝血因子情況下使用。肝素治療的禁忌癥手術(shù)后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者；近期有大咯血或有大量出血之活動性消化性潰瘍；蛇毒所致DIC；DIC晚期，病人有多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進。（三）替代治療適用于有明顯血小板或凝血因子減少證據(jù)，已進行病因及抗凝治療，DIC未能得到良好控制，有明顯出血表現(xiàn)者。1.新鮮冷凍血漿等血液制品2.血小板懸液3.纖維蛋白原4.FⅧ及凝血酶原復(fù)合物（四）纖溶抑制藥物

臨床上一般不使用，僅適用于DIC的基礎(chǔ)病因及誘發(fā)因素已經(jīng)去除或控制，并有明顯纖溶亢進的臨床及實驗證據(jù)，繼發(fā)性纖溶亢進已成為遲發(fā)性出血主要