家庭教育和認(rèn)知感悟治療對(duì)精神分裂癥病人維持治療中依從性的影響

家庭教育和認(rèn)知感悟治療對(duì)精神分裂癥病人維持治療中依從性的影響

合規(guī)性包括患者或干預(yù)對(duì)象在醫(yī)療或康復(fù)措施中的客觀傾向和程度。正確的治療方案或干預(yù)措施一旦確定,患者的依從性優(yōu)劣往往對(duì)疾病的預(yù)后或康復(fù)的效果起著決定性的作用。我們將家庭教育和認(rèn)知領(lǐng)悟治療相結(jié)合,對(duì)依從性的改善及其有關(guān)因素進(jìn)行了探討。1病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)患者來源于2000年6月至2001年3月期間收住我院的精神分裂癥患者118例。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～60歲;②全部病例均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本(CCMD-2-R)中的精神分裂癥診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病;②酒和藥物依賴;③孕婦或哺乳期;④無家屬照管的病人。1.2藥物治療及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用就診順序編號(hào)法將118例中奇數(shù)分入干預(yù)組,偶數(shù)分入對(duì)照組。干預(yù)組59例,完成1年隨訪病例54例,5例脫落,其中男性30例,女性24例;年齡18～67歲,平均(31.8±8.1)歲,病程(35.5±28.5)個(gè)月。完成3年隨訪病例47例,12例脫落。對(duì)照組59例,完成1年隨訪50例,9例脫落,其中男性29例,女性21例;年齡18～63歲,平均(22.9±11.2)歲,病程(4.6±3.4)年。完成3年隨訪病例40例,19例脫落,2組患者治療前在性別、年齡、病程、文化程度和婚姻等均無顯著差異(P>0.05),而所用藥物、劑量也無顯著性差異。所有的入選患者均進(jìn)行常規(guī)的抗精神病藥物治療,要求足劑量、足療程;患者出院時(shí)開始維持治療并隨訪3年。干預(yù)組:抗精神病藥物加家庭教育和認(rèn)知領(lǐng)悟。家庭教育和認(rèn)知領(lǐng)悟:請(qǐng)患者及家屬每3個(gè)月來醫(yī)院1次,每次60min,主要內(nèi)容:①啟發(fā)患者對(duì)自身病癥的認(rèn)識(shí),主要通過引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)病前后的自身對(duì)比,使其認(rèn)識(shí)到自己有病,提高自知力,領(lǐng)悟服藥帶來的好處,以增強(qiáng)依從性,用認(rèn)知療法糾正不良認(rèn)識(shí)。②向患者及家屬同時(shí)講解藥物維持治療目的、重要性、藥物使用方法,結(jié)合臨床識(shí)別副反應(yīng)以及出現(xiàn)副反應(yīng)后的處理方法。③向患者及家屬提供心理教育、家庭支持、危機(jī)干預(yù)及應(yīng)付措施,調(diào)整患者與家屬之間的情感表達(dá)方式。鼓勵(lì)患者積極參加家務(wù)勞動(dòng),讓家屬給患者提供社交活動(dòng)機(jī)會(huì)。對(duì)照組:抗精神病藥物治療。①自制調(diào)查表,項(xiàng)目包括:一般情況,病程,病情,就診情況,用藥品名、劑量、用藥方法、副反應(yīng),家屬、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等。社會(huì)功能缺陷篩查表(SDSS)、簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)、副反應(yīng)量表(TESS)。②依從性判斷標(biāo)準(zhǔn):完全依從:病人能自愿按時(shí)復(fù)診,按時(shí)服藥;部分依從:病人本人或/及家屬反映病人一半時(shí)間自愿服藥,其它時(shí)間經(jīng)別人提醒和督促可以按時(shí)復(fù)診,服藥;不依從:在家屬督促下勉強(qiáng)復(fù)診和服藥,或不能按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。③療效判定:依BPRS總分減分率,按臨床四級(jí)法。④復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀緩解3個(gè)月后,精神病性癥狀復(fù)出,BPRS總分>22分。⑤勞動(dòng)能力判斷:SDSS總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷。干預(yù)及評(píng)定由精神科臨床工作7年以上經(jīng)培訓(xùn)合格的精神科醫(yī)生完成。其中副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師4人、住院醫(yī)師1人。參評(píng)者一致性檢驗(yàn):kappa值為0.72～0.99。以STATPAL軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組均數(shù)間比較用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn)。2干預(yù)組與對(duì)照組療效比較從表1可知隨訪結(jié)束時(shí),干預(yù)組的依從性明顯提高,完全依從的例數(shù)從4例提高到20例,增加16例;不依從的從39例下降到5例,減少了34例;而對(duì)照組完全依從的例數(shù)從3例提高到4例,增加1例;不依從的從36例下降到19例,減少了17例。與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表2顯示隨訪1年、3年結(jié)束時(shí),干預(yù)組的BPRS評(píng)分明顯降低,而自知力因子分提高,與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表3結(jié)果顯示:干預(yù)組隨訪1年的痊愈率高65%,復(fù)發(fā)率35%、病殘率13%;隨訪3年的痊愈率60%,復(fù)發(fā)率40%、病殘率10%,與1年時(shí)相比基本保持穩(wěn)定,差異無顯著性(P>0.05)。對(duì)照組隨訪1年的痊愈率44%,復(fù)發(fā)率56%、病殘率26%;隨訪3年有22%的痊愈,78%的復(fù)發(fā)、病殘率增加至46%,與1年時(shí)比較有顯著性差異(P<0.05)。干預(yù)組與對(duì)照組無論在1年或3年;痊愈率,復(fù)發(fā)率、病殘率比較均有顯著性差異(P<0.05)。3高血壓的臨床治療效果研究家庭教育和認(rèn)知領(lǐng)悟治療,自上世紀(jì)80～90年代在國外應(yīng)用于精神分裂癥的干預(yù),目前國內(nèi)也有將這兩種方法分別應(yīng)用于精神科臨床的報(bào)道。我們的研究將這兩種方法結(jié)合起來對(duì)精神分裂癥進(jìn)行干預(yù),觀察療效。精神分裂癥患者沒有自知力,這一特點(diǎn)決定了依從性差、復(fù)發(fā)率高。KempR將認(rèn)知領(lǐng)悟治療應(yīng)用于精神分裂癥的臨床治療,并取得了明顯的效果。本研究通過對(duì)病人認(rèn)知領(lǐng)悟治療的個(gè)別心理治療,糾正了對(duì)維持治療的歪曲認(rèn)知,使病人把癥狀好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物聯(lián)系起來,領(lǐng)悟服藥帶來的好處,從而提高依從性。這與項(xiàng)玉濤、曾為群報(bào)道一致。有研究顯示分裂癥患者家庭較正常家庭存在低親密度、低情感表達(dá)、低成功性、低組織性及高矛盾性和控制性差的不良狀況,提示家庭環(huán)境在精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展、治療過程中具有重要的作用,有良好功能的家庭,可降低精神疾病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,提高療效,改善預(yù)后。RamDH將家庭教育應(yīng)用于精神分裂癥的臨床治療,取得了明顯的效果。我們的研究顯示:經(jīng)過3年的家庭教育后,2組依從性、復(fù)發(fā)率、致殘率、BPRS自知力因子分有顯著差異。這與有關(guān)的報(bào)道相一致。表明通過家庭教育,保證了患者院內(nèi)和院外治療的延續(xù)性,能改善患者的家庭環(huán)境,提高家庭成員的親密度,增強(qiáng)感情上的相互支持能力,更好的應(yīng)付困難。達(dá)到了提高療效、阻止疾病復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的目的。由于