助聽(tīng)器處方公式

助聽(tīng)器處方公式助聽(tīng)器選配公式：聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)人員一直致力于在聽(tīng)力損失和助聽(tīng)器的放大特性之間尋找一種規(guī)律性的參數(shù)，使助聽(tīng)器的輸出能達(dá)到最佳的聽(tīng)力補(bǔ)償，產(chǎn)生最好的交流效果，這些參數(shù)組成了選配公式，以聽(tīng)閾為基礎(chǔ)的選配公式：NAL，NAL-R，NAL-RP，NAL-NL1，Berger，POGO，POGOII，F(xiàn)IG6，MSU，DSL[i/o]，Libby等。1944年，Lybarger提出了二分之一增益原則，該原則是目前幾種選配方法的基礎(chǔ)。他發(fā)現(xiàn)患者所需的增益量約是其聽(tīng)力損失的一半。而且該公式也包含了對(duì)最適閾的考慮，適用于輕中度的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的患者。1.1線(xiàn)性放大的頻率響應(yīng)公式線(xiàn)性助聽(tīng)器對(duì)所有的出入強(qiáng)度產(chǎn)生相同的增益一一頻率響應(yīng)，除非輸出超過(guò)了助聽(tīng)器的限定，下面介紹兩個(gè)應(yīng)用在感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失中的公式。NAL公式1976年，澳大利亞國(guó)家聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室在二分之一增益原則的基礎(chǔ)上，提出NAL公式。1986年，考慮到斜坡形聽(tīng)力損失的特點(diǎn)，增加了對(duì)500Hz，1000Hz，2000Hz平均聽(tīng)閾的修正對(duì)NAL公式作了修改，稱(chēng)為NAL-R公式。該公式適用于言語(yǔ)在舒適級(jí)的情況下輕中度聽(tīng)力損失的情況。1990年，在原有的基礎(chǔ)上，增加了一個(gè)極重度聾校正因素，稱(chēng)為NAL-RP公式，該公式通過(guò)增加低頻響應(yīng)、減少高頻增益，使其更適用于重度和極重度聾的患者。部分研究者認(rèn)為，當(dāng)聽(tīng)力損失超過(guò)60dBHL時(shí)，即使可以聽(tīng)到言語(yǔ)中的高頻成分，其高頻言語(yǔ)信號(hào)的有用性也顯著下降。這可能與耳蝸中死區(qū)有關(guān)一一雖然聽(tīng)閾中還能體現(xiàn)殘余聽(tīng)敏性，但耳蝸中沒(méi)有對(duì)該頻率起反應(yīng)的毛細(xì)胞。損傷的耳蝸就像瓶頸，僅能傳送有限的信息，如信息過(guò)多，耳蝸反而不能處理所有接受到的內(nèi)容，結(jié)果還不如僅給耳蝸傳送少量信息效果好。NAL公式的出發(fā)點(diǎn)都是假定所有言語(yǔ)頻帶通過(guò)助聽(tīng)器的輸出使佩戴者產(chǎn)生相同的響度感受(如響度)，該響度大概是正常大概是正常聽(tīng)力者得60宋。目的是使助聽(tīng)器佩戴者在言語(yǔ)聆聽(tīng)強(qiáng)度下產(chǎn)生最大的言語(yǔ)可懂度。NAL響應(yīng)中描述的增益類(lèi)型是插入增益(或者成為功能增益)。DSL公式1985年，Seewald、Ross、Spiro提出了DSL公式，設(shè)計(jì)者最初的意圖是為無(wú)言語(yǔ)能力的兒童選配助聽(tīng)器?；趯?duì)感音神經(jīng)性聾兒童言語(yǔ)覺(jué)察的研究，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生最大言語(yǔ)可懂度的基礎(chǔ)是言語(yǔ)信號(hào)被放大至足夠的感覺(jué)級(jí)，這種感覺(jué)級(jí)隨著聽(tīng)力損失的加重而逐漸下降。DSL公式根據(jù)不同程度的聽(tīng)力損失，計(jì)算目標(biāo)感覺(jué)級(jí)得選配公式。目的是提供給助聽(tīng)器使用者每一個(gè)頻率上的最適可聽(tīng)度和舒適度。早期的DSL版本試圖比較成人與兒童的不同數(shù)據(jù)，把所有的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成dBSPL,這種對(duì)聲學(xué)的關(guān)注一直貫穿DSL的發(fā)展過(guò)程。以后的版本中逐漸反映了對(duì)真耳測(cè)試系統(tǒng)探測(cè)麥克風(fēng)和用插入式耳機(jī)評(píng)估聽(tīng)力的理解，尤其是真耳耦合差異測(cè)試的應(yīng)用被認(rèn)為是把測(cè)聽(tīng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到耦合或者真耳數(shù)據(jù)的最先方法，這些研究使DSL公式與測(cè)試方法整合在一起，使用在嬰兒和小孩身上就很方便。1991年提出了由計(jì)算機(jī)幫助執(zhí)行的DSL3.1版本，力圖使言語(yǔ)的響度聽(tīng)上去舒適，如把目標(biāo)設(shè)置為最適閾。公式目的是真耳助聽(tīng)增益，而不是真耳插入增益，公式也包括了2CC耦合的目標(biāo)和真耳助聽(tīng)后目標(biāo)，不需要使用平均校正因素，可以持續(xù)使用鼓膜處得測(cè)試量，以以便于言語(yǔ)強(qiáng)度和助聽(tīng)閾盡可能地進(jìn)行精確的比較，適合在兒童中使用。1.2非線(xiàn)性放大的頻率響應(yīng)公式非線(xiàn)性選配可以理解成是對(duì)不同輸入強(qiáng)度產(chǎn)生不同的增益，頻率響應(yīng).線(xiàn)性放大的研究提供了對(duì)中等強(qiáng)度輸入的放大要求，這也同樣適用于非線(xiàn)性助聽(tīng)器.NAL-NL1公式NAL-NL1(非線(xiàn)性，版本1)公式與已經(jīng)講述的NAL公式不同之處在于，它并不試圖使助聽(tīng)器的輸出在每個(gè)頻率上產(chǎn)生相同響度,它的目的是使佩戴者對(duì)不同強(qiáng)度的言語(yǔ)產(chǎn)生最大的言語(yǔ)可懂度.一般計(jì)算機(jī)軟件根據(jù)患者的聽(tīng)力圖，對(duì)不同的輸入強(qiáng)度按設(shè)計(jì)者的要求計(jì)算出產(chǎn)生最大言語(yǔ)可懂度得放大參數(shù).FIG6公式1993年,KillionFikret-Pasa第一次提出了FIG6公式的計(jì)算大綱.1995年，由Killion正式提出了FIG6公式的目的是對(duì)不同頻率，不同輸入強(qiáng)度的助聽(tīng)器輸出在佩戴者中產(chǎn)生的響度盡可能與正常聽(tīng)力者相同，即達(dá)到響度正常化.它是以一個(gè)大樣本量相同聽(tīng)力損失人群的平均響度數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)的，不是以個(gè)人的響度測(cè)試為基礎(chǔ)的，它是根據(jù)聽(tīng)閾來(lái)計(jì)算需要的增益.對(duì)40dbSPL,65dbSPL,95dbSPL的輸入強(qiáng)度各自有直接的增益公式即相關(guān)放大參數(shù).與DSL公式相似，這些公式中包含三種輸入強(qiáng)度的真耳插入目標(biāo)和2CC耦合目標(biāo)，一般也可以通過(guò)軟件來(lái)完成.DSL[i/o]公式對(duì)應(yīng)于非線(xiàn)性放大線(xiàn)路，1995年3月，Cornelisse,Seewald,Jamieson提出了”輸入/輸出公式[i/o]”,目的是使助聽(tīng)器的輸出控制在患者的動(dòng)態(tài)范圍之間，使放大后的言語(yǔ)盡可能地被助聽(tīng)器使用者接受.由于壓縮類(lèi)型的不同，有兩個(gè)版本，分別稱(chēng)為DSL[i/o]曲線(xiàn)，前者適用于壓縮比固定的助聽(tīng)器，后者適用于壓縮比變化的助聽(tīng)器，其輸入輸出功能圖在壓縮范圍內(nèi)不是直線(xiàn).DSL[i/o]也要求輸入患者的響度不適強(qiáng)度，如果不輸入系統(tǒng)會(huì)適用預(yù)設(shè)的強(qiáng)度.研究者還是推薦與DSL3.1版本相同的感覺(jué)級(jí).放大的目的與FIG6相同，力圖達(dá)到響度正?；?。以響度為基礎(chǔ)的選配公式基于響度(MCL,不適閾，響度尺度)的增益選配包括:Shapiro,LGOB,IHAFF,ScalAdapt等，這些公式的計(jì)算方法以響度為基礎(chǔ).1.LGOB公式LGOB公式的目的是實(shí)現(xiàn)響度正?；?，這也是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的公式.1990年由Allen,Hall,Jeng提出.在這個(gè)方法中，他們把響度分成7個(gè)等級(jí)，使用的刺激聲是窄帶噪聲，聽(tīng)力損失和正常者聽(tīng)到的7種響度都有對(duì)應(yīng)的平均強(qiáng)度，兩種強(qiáng)度之間的差值可以理解為插入增益，這樣對(duì)每一個(gè)輸入強(qiáng)度都可以得出能夠產(chǎn)生正常響度的增益值.這個(gè)方法可以使用特定的軟件和硬件來(lái)執(zhí)行.2.IHAFF公式1993年，一些研究者認(rèn)為當(dāng)前急需可應(yīng)用在可調(diào)寬動(dòng)態(tài)范圍壓縮助聽(tīng)器的公式，他們組成了獨(dú)立助聽(tīng)器選配論壇(IHAFF),設(shè)計(jì)者的意圖是使聽(tīng)力正常者認(rèn)為輕的,舒適的，響的言語(yǔ)聲，通過(guò)助聽(tīng)器放大后產(chǎn)生的聲音在聽(tīng)力損失者聽(tīng)上去的響度也為輕，舒適，響，即達(dá)到言語(yǔ)響度正常化.這個(gè)特別的響度尺度方法稱(chēng)為Contour測(cè)試.IHAFF公式至少需要兩個(gè)頻率的響度測(cè)試，如一個(gè)低頻500Hz,一個(gè)高頻3000Hz的測(cè)試.用囀音完成響度測(cè)試后，把獲得的數(shù)據(jù)出入IHAFF的計(jì)算機(jī)軟件VIOLA,計(jì)算出每個(gè)頻率上在輸入輸出功能圖中代表輕，舒適，響三點(diǎn)的響度正?；慕Y(jié)果.這三點(diǎn)表示1/3倍頻程言語(yǔ)響度達(dá)到正常化所需的輸出強(qiáng)度，三點(diǎn)的輸入是當(dāng)正常聽(tīng)力