動(dòng)脈穿刺術(shù)課件

橈動(dòng)脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥1.連續(xù)實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)：危重、循環(huán)機(jī)能不全的患者，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)2.無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)困難：嚴(yán)重低血壓、休克，四肢燒傷、嚴(yán)重病理性肥胖患者3.調(diào)控血壓：術(shù)中控制性降壓、血液稀釋患者，需持續(xù)使用血管活性藥患者4.反復(fù)采樣5.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力波形禁忌癥1.局部感染2.凝血障礙：相對(duì)禁忌3.近端阻塞：解剖結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈穿刺血壓低于主動(dòng)脈壓4.雷諾現(xiàn)象5.Allen試驗(yàn)陽(yáng)性禁忌癥ALLen試驗(yàn)同時(shí)壓迫橈尺動(dòng)脈，而后握拳舉過(guò)頭頂后，反復(fù)握拳、放松直到手缺血變白；松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈壓迫，病人將手下垂自然伸開(kāi)；檢查手轉(zhuǎn)紅時(shí)間，假設(shè)尺動(dòng)脈暢通，掌淺弓完好，時(shí)間<3s，不超6s；假設(shè)7-15s，那么說(shuō)明尺動(dòng)脈不通暢；>15s說(shuō)明尺動(dòng)脈血供有障礙。穿刺前準(zhǔn)備1.肝素液：5-12IU/ml配在0.9%生理鹽水中。1mg=100IU2.壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3.局麻藥，穿刺針，消毒棉簽，托盤(pán)，注射器〔肝素水潤(rùn)壁〕穿刺方法1.手的位置：手腕放置于軟的襯墊上，腕部伸直掌心向上，手腕固定在輕度背屈位2.穿刺點(diǎn)：常為橈動(dòng)脈與腕部近端第二腕橫紋交界處。選擇因人而異，應(yīng)選擇在橈動(dòng)脈走行直、搏動(dòng)明顯的部位。3.局部消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，至少向上及下10cm。穿刺方法4.局部麻醉：局麻藥浸潤(rùn)后，輕按摩使其擴(kuò)散，防止腫脹增加局麻效果。5.穿刺手法：左手食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由近至遠(yuǎn)輕放于橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示動(dòng)脈走行，食指部位為穿刺針進(jìn)入血管的部位，進(jìn)針角度30-45度，其余指所指線路為進(jìn)針?lè)较?，右手拇指、食指和中指持針，由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，直接向動(dòng)脈穿刺穿刺方法b.穿透法:進(jìn)針角度與穿入法相同，對(duì)準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處快速進(jìn)針，直接穿透血管，緩慢退針，見(jiàn)有搏動(dòng)性血液流出，說(shuō)明已退至血管內(nèi)，再將套管送入血管。動(dòng)脈硬化、血管易滑動(dòng)或搏動(dòng)較弱，采用穿透法可提高穿刺成功率。但是穿透法穿破血管后壁，可經(jīng)此破口出血引起小血腫。穿刺方法并發(fā)癥1.感染2.出血3.血栓和指端缺血4.栓塞5.皮膚壞死并發(fā)癥6.血腫和神經(jīng)損傷7.延遲的血管并發(fā)癥8.血壓讀數(shù)誤差本卷須知1.穿刺時(shí)左手為了更清楚感覺(jué)搏動(dòng)，按壓動(dòng)脈過(guò)度，使動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流受阻。本卷須知2.反復(fù)穿刺不成功a.未能刺中動(dòng)脈b.穿刺部位動(dòng)脈行走不直c.動(dòng)脈痙攣d.局部血腫形成本卷須知3.血液回流不暢a.穿刺針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔b.穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈分支c.動(dòng)脈痙攣本卷須知4.套管送入困難a.穿刺針角度方向不當(dāng)b.動(dòng)脈迂曲c.套管送入動(dòng)脈分