激光聯(lián)合曲安奈德治療病理性瘢痕101例效果觀察

激光聯(lián)合曲安奈德治療病理性瘢痕101例效果觀察【摘要】目的：探討585nm閃光燈泵浦脈沖染料激光和曲安奈德注射聯(lián)合治療早期病理性瘢痕的治療方案及臨床效果。方法：采用585nm閃光燈泵浦脈沖染料激光局部加醋酸曲安奈德局部注射治療101例早期病理性瘢痕患者，并用回顧性分析法對101例病理性瘢痕臨床資料進行分析。結果：接受該方案治療的101例患者中，治愈85例，顯效16例，無效0例，總有效率%。不良反應的有6例患者，為注射局部皮損有輕度萎縮，其余患者未見明顯不良反應。結論：585nm閃光燈泵浦脈沖染料激光和曲安奈德注射聯(lián)合治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩療效肯定，治愈率高，不良反應少。

【關鍵詞】病理性瘢痕；脈沖染料激光；曲安奈德

1臨床資料

一般資料病理性瘢痕101例中男16例，女85例；年齡7～42歲，平均27歲；增生性瘢痕92例，瘢痕疙瘩9例；瘢痕病程～6個月。瘢痕部位：頭頸部63例(%)，胸前區(qū)22例(%)，上背部、腹部及四肢等處16例。瘢痕面積～26cm2，均高出于周圍正常皮膚組織、刺癢，充血，按壓可褪色。均無肝腎功能異常及系統(tǒng)性真菌感染和結核病，也無糖皮質激素治療的其他禁忌證。

方法采用閃光燈泵浦脈沖染料激光器，波長585nm，脈寬450μs。常規(guī)局部消毒，將激光能量調(diào)節(jié)到～J/cm2，從瘢痕邊緣開始，由外周向瘢痕中央治療。在治療過程中可根據(jù)病變部位的反應調(diào)節(jié)能量，以激光治療后瘢痕表面局部出現(xiàn)紫癜為度。治療后1周內(nèi)每日涂紅霉素軟膏3次，治療部位避免水接觸，1周后紫癜基本消退。隨即用2∶1曲安奈德(40mg/ml)與2%利多卡因混合液，根據(jù)瘢痕面積大小，從瘢痕中央進針向邊緣方向注射，注射至瘢痕面稍膨脹發(fā)白即可。注入的藥物不可過深或超過瘢痕范圍，以免引起周圍正常皮膚組織萎縮。每次曲安奈德不超過40mg，如有多個瘢痕或瘢痕面積較大則分次治療。20天后重復激光和曲安奈德注射治療，連續(xù)4次為一療程。

療效判斷標準治愈：瘢痕變平，無痛癢癥狀，觸之柔軟，瘢痕無充血，按壓瘢痕無顏色變化；顯效：瘢痕皮損部位痛癢癥狀輕微存在，瘢痕組織明顯變軟，無繼續(xù)增生，原增生部位高度下降，肉眼觀察瘢痕組織無明顯充血，按壓瘢痕組織有輕度顏色改變；無效：瘢痕組織繼續(xù)增生，隆起，質較硬，顏色鮮紅，有癢痛感。

結果本組接受1個療程82例，接受2個療程19例。治愈85例，顯效16例，總有效率%。在治愈和顯效的101例患者中發(fā)生不良反應6例，均為注射局部皮損有輕度萎縮。

2討論

病理性瘢痕是指在傷口愈合過程中，組織內(nèi)成纖維細胞過度增殖，且旺盛分泌膠原及其它細胞外基質，使傷口愈合后產(chǎn)生高出周圍皮膚、發(fā)紅，并出現(xiàn)各種癥狀甚至造成外形與功能障礙的一類疾患，主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。目前臨床多用藥物防治法、壓迫療法、硅凝膠膜粘貼法、放射治療、激光治療、冷凍治療、磨削法及手術切除等[1,2]。

國內(nèi)外研究表明綜合治療在瘢痕防治上取得突破和顯著療效。曲安奈德抑制病理性瘢痕生長的機理在于它能抑制成纖維細胞增生，減少膠原合成，同時可增加膠原酶活性，加速膠原降解。而585nm閃光泵浦脈沖染料激光儀最早是利用其“選擇性光熱作用”原理來治療皮膚血管性疾病的。實驗證實585nm脈沖染料激光可選擇性破壞瘢痕淺層的微血管，使血管堵塞，內(nèi)皮細胞變性壞死，瘢痕組織內(nèi)毛細血管數(shù)量顯著下降，從而使瘢痕組織內(nèi)缺血缺氧，膠原酶釋放增加，促進膠原降解，同時改變病理性瘢痕組織內(nèi)的微環(huán)境，抑制成纖維細胞活性，從而減少膠原及細胞外基質合成。

染料激光聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療101例病理性瘢痕具有補充和協(xié)同作用。但在治療中應注意：激光和藥物注射不要同一時間進行。如果在激光治療后馬上進行注射藥物，那么很難觀察到藥物的分布情況；如果藥物注射后馬上進行激光治療，由于藥物注射后組織內(nèi)壓增加毛細血管不充盈，激光能量無法特異性吸收，達不到治療作用；激光治療時能量調(diào)節(jié)要合適，能量太低療效不顯著，能量太高造成瘢痕表面起水皰或繼發(fā)性損傷；對較大面積瘢痕疙瘩行激光治療時一定要超過瘢痕邊緣至正常皮膚交界處，以控制瘢痕組織血管向外侵襲；在曲安奈德局部注射時要注意進針位置和方向。進針位置盡量選擇瘢痕中心區(qū)，有中心向邊緣方向推進注射，這樣在拔出針后能最大程度保留住瘢痕組織內(nèi)藥物含量，對于那些增生較厚的瘢痕可選擇分層注射。

【參考文獻】

[1]王焱，張國成.瘢痕疙瘩的臨床治療進展[J].國外醫(yī)學·皮膚性病學分冊，2005，31(2)：75-77.

劉文閣，李素娟，蔡玉琴.綜合療法治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學雜志,2000，9：20-22.

MustoeTA,CooterRD,GoldMH,etal.Internationalclinicalrecommendationsonscarman