中西醫(yī)結(jié)合治療肉芽腫性乳腺炎12例

中西醫(yī)結(jié)合治療肉芽腫性乳腺炎12例

脂肪性乳腺炎（pmi）是一種非干旱性壞死，僅限于囊狀骨的皮脂腺，以肉芽腫脹為主要病理特征的慢性炎癥疾病。臨床上罕見。這是一種由漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌和乳腺癌淋巴結(jié)引起的慢性炎癥。我院2010年9月~2012年5月共收治肉芽腫性乳腺炎12例,現(xiàn)將該組病例分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1乳狀及致病反應(yīng)12例病人均為非哺乳期女性;年齡26~39歲,其中26~29歲8例,30~39歲4例;均有哺乳史,哺乳6~15個月;治療前病程5~15天,其中5例曾在外院輸液抗炎治療,癥狀無明顯緩解;均無外傷史、無服用避孕藥史及女性激素史。1.2水腫的變化均為單側(cè)發(fā)病,病變位于乳房的外上、上方、內(nèi)上象限,累及兩個象限的1例,局限性腫塊的11例,腫塊最小2.5×2.5,最大約4.5×6.0,腫塊增長較快,疼痛,質(zhì)地較硬,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清,活動度差,可與皮膚及周圍組織粘連,伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大,6例局部皮膚暗紅,8例有乳頭溢液。所有病例均無乳頭凹陷。1.3樣品的流變學(xué)檢查12例均行乳房B超檢查,報告為低回聲區(qū)占位,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,內(nèi)部回聲不均勻,周邊可見血流信號。5例行乳房鉬鈀X線檢查,2例可見不規(guī)則的局限致密影,未見明顯鈣化點(diǎn),1例可見高密度腫塊影未見鈣化點(diǎn)。8例有乳頭溢液者行涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查見淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及其他上皮細(xì)胞。12例均行針吸細(xì)胞學(xué)檢查,可見嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨細(xì)胞、上皮細(xì)胞等。血常規(guī)檢查4例白細(xì)胞高于正常值。1.4治療方法1.4.1大學(xué)自治組學(xué)自治區(qū)所有病例均給于內(nèi)服中藥,外敷消腫散結(jié)之萬應(yīng)膏(本院自制)。中藥擬疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血化瘀之法,主要有柴胡、郁金、黃芩、牡丹皮、赤芍、白芷、皂角刺、白芥子、熟地黃、乳香、沒藥等組成。1.4.2乳腺癌病變區(qū)段切除經(jīng)內(nèi)服、外敷中藥治療后,腫塊縮小、疼痛消失,遂行乳腺病變區(qū)段切除術(shù);腫塊不消成膿者,則行切排引流,待膿水已凈、瘡口不愈,再行乳腺病變區(qū)段切除術(shù)。2肉芽腫性乳腺炎經(jīng)中藥治療7~10天后,12例患者中,6例患者腫塊明顯縮小,無疼痛,皮膚無紅腫,直接行乳腺病變區(qū)段切除術(shù),術(shù)后切口Ⅰ期愈合,病理切片證實(shí)為肉芽腫性乳腺炎。6例患者腫塊亦有縮小,皮膚暗紅,波動感明顯,遂行切排引流,取部分組織病理檢查證實(shí)為肉芽腫性乳腺炎,其中4例經(jīng)外科常規(guī)換藥、加用拔毒生肌散、玉紅膏腐生肌,創(chuàng)口15~25天愈合;2例經(jīng)外科換藥10天后,膿水已凈,創(chuàng)口明顯縮小,遂行病變區(qū)段切除術(shù),切口7天愈合。3肉芽腫性乳腺炎的臨床病因及與診斷之比較肉芽腫性乳腺炎又稱肉芽腫性小葉性乳腺炎、哺乳后瘤樣肉芽腫性乳腺炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等,1972年由Kessler首先報道,國內(nèi)1986年首先由馬國華報道。有學(xué)者認(rèn)為本病屬自身免疫性疾病,Kessler依據(jù)其組織學(xué)表現(xiàn)類似于肉芽腫性甲狀腺炎、肉芽腫性睪丸炎等自身免疫性疾病,病變組織內(nèi)找不到病原菌,進(jìn)而提出本病的發(fā)生與病原菌無關(guān),將此病歸屬器官特異性自身免疫性疾病范疇;也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后殘留的乳汁及脂肪、蛋白質(zhì)所致的局部免疫現(xiàn)象和超敏反應(yīng);還有學(xué)者認(rèn)為與服用避孕藥有關(guān);還有的認(rèn)為與局部感染、創(chuàng)傷以及各種理化刺激等有關(guān),其破壞導(dǎo)管及腺腔上皮,腺腔的分泌物、乳汁、及角化上皮外逸于小葉間質(zhì)引起炎癥反應(yīng),誘發(fā)肉芽腫形成。中醫(yī)學(xué)對本病尚未有明確記載,根據(jù)其發(fā)病初期以腫塊為主,中期肉腐成膿,后期破潰流膿漸成瘺管的臨床特點(diǎn),可將其歸屬于“乳癰”、“乳漏”范疇,多因飲食不節(jié)、情志不暢、乳汁淤積、外感六淫邪毒、沖任失調(diào)而發(fā),肝郁氣滯、邪毒藴結(jié)、氣陰虧虛是其主要病機(jī)。本病臨床表現(xiàn)以乳房腫塊為主,初起腫塊不痛或微痛,腫塊可位于除乳暈區(qū)外其他部位(即乳房的外周部),表面皮膚不紅或微紅,質(zhì)地較硬,邊界欠清,同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,此時乳房超聲、鉬鈀X線攝片檢查均無特異性,較易誤診為乳腺癌,需作細(xì)胞學(xué)檢查幫助診斷,指導(dǎo)治療。此期若直接手術(shù)切除腫塊(需切除腫塊周圍正常組織),則大大縮短病程,切口可Ⅰ期愈合。若失治誤治,則腫塊可繼續(xù)增大,可累及多個象限,可與皮膚或周圍組織粘連,局部皮膚紅腫,疼痛增加,腫塊變軟,波動征明顯,此期切開后往往有多個貫通膿腔存在,膿腔中可見魚肉樣腐肉,易形成竇道,經(jīng)久難愈。筆者認(rèn)為本病單純用抗生素?zé)o效,初期一旦確診,即行手術(shù)切除腫塊,效果較好。圍手術(shù)期配合中藥治療效果更佳,初期應(yīng)重在消散,以通為主,治宜解郁化痰、通絡(luò)散結(jié);中期肉腐成膿,腫塊變軟,宜切開排膿,搔刮膿腔,以丹藥提膿祛腐,內(nèi)服活血化瘀、托里透膿之劑,使病變范圍局限;晚期潰后瘡口膿水淋漓,久不收口者,治宜益氣和營,祛腐生肌,待炎癥局限、瘡面干凈后,再采取病變組織擴(kuò)大切除術(shù)或乳腺區(qū)段切除術(shù)。綜上所述,由于肉芽腫性乳腺炎缺乏典型的臨床征象,大多數(shù)以乳房腫塊為主要癥狀,而腫塊的形狀及影像學(xué)檢查酷似乳腺癌,因此診治時應(yīng)重視組織細(xì)