第三章 血栓與止血

第三章.血栓與止血的篩選檢查Plt計(jì)數(shù)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT)血漿凝血酶時(shí)間（TT)測(cè)定纖溶活性水平篩選實(shí)驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT)在37℃下以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，以提供凝血的催化表面，在Ca2+參與下，觀察乏血小板血漿凝固所需時(shí)間即稱為活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。【參考值】男性：（37±3.3）s，女性（37.5±2.8）s。待檢者的測(cè)定值較正常對(duì)照值延長(zhǎng)超過(guò)10s以上才有病理意義。【臨床意義】

1.APTT延長(zhǎng)見(jiàn)于①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅶ血漿水平減低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ、Ⅶ缺乏癥；因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性血友病（vWD）患者；②嚴(yán)重的凝血酶原、因子V、因子X(jué)和纖維蛋白原缺乏；③纖溶活性增強(qiáng)；④血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多。2．APTT縮短見(jiàn)于①高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期；②血栓性疾病，如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征等。3．肝素治療的監(jiān)測(cè)：一般以APTT值維持在正常對(duì)照的1.5～2.5倍為宜。血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT)在待檢血漿中加入過(guò)量的組織凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福笳呤估w維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即血漿凝血酶原時(shí)間（PT）。該試驗(yàn)是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。【報(bào)告方式及參考值】①直接報(bào)告患者及正常對(duì)照PT秒數(shù)，參考值為11～14s，患者PT值比正常對(duì)照延長(zhǎng)或縮短3s為異常；②報(bào)告凝血酶原時(shí)間比值（PTR）PTR=病人PT/正常人平均PT，參考值為0.82～1.15；③當(dāng)PT用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑時(shí)，則必須同時(shí)報(bào)告國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），INR=（PTR）ISI。ISI為國(guó)際敏感指數(shù)，ISI值愈低，則INR愈準(zhǔn)確。【臨床意義】

1．PT延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；獲得性凝血因子缺乏見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、維生素K缺乏癥、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑、肝素和FDP存在。2．PT縮短見(jiàn)于先天性因子V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓病等。3．監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量一般人PT維持在參考值的1.5-2.0倍，同時(shí)INR以2.0～4.0為合適范圍。口服華法林檢測(cè)：IN