醫(yī)療保險案例

醫(yī)療保險案例分析——破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)療保險支付問題案例描述魯爺爺現(xiàn)年70歲，1987年退休，以前工作過的單位幾年前破產(chǎn)被拍賣。魯爺爺剛退休不久患過一次病，住院四十幾天，所有醫(yī)療費(fèi)用由原單位報銷。今年魯爺爺叉患上了急性粒細(xì)胞白血病，其家人到區(qū)勞動保障局去了解醫(yī)療費(fèi)報銷問題。他們的答復(fù)是事業(yè)單位的退休人員可以享受醫(yī)療保險，企業(yè)單位退休職工要享受基本醫(yī)療保險必須以企業(yè)已經(jīng)參保為前提，因魯爺爺原單位已經(jīng)破產(chǎn)，要報銷醫(yī)療費(fèi)可能比較困難。

那么，魯爺爺這種情況下醫(yī)療保險費(fèi)能報銷嗎?他應(yīng)該如何索要？

案例分析根據(jù)國發(fā)[1998]44號《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》第6條之規(guī)定，退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。但是，退休職工原來所在的企業(yè)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)為退休人員繳納醫(yī)療保險費(fèi)。如果繳納了醫(yī)療保險費(fèi)，退休人員患病時，可以根據(jù)規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)。案例分析本案中，問題的關(guān)鍵在于，魯爺爺所在的單位已經(jīng)破產(chǎn)，無法繼續(xù)為其繳納醫(yī)療保險費(fèi)。根據(jù)《破產(chǎn)法》第37條第2款之規(guī)定，破產(chǎn)財產(chǎn)優(yōu)先撥付破產(chǎn)費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)先償付企業(yè)所欠職工工資和勞動保險費(fèi)用。這也就是說，企業(yè)在破產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)從破產(chǎn)財產(chǎn)中提出一部分作為退休人員的醫(yī)療保險費(fèi)。那么，只要已經(jīng)提取，社會保障部門就應(yīng)當(dāng)依法報銷魯爺爺?shù)尼t(yī)療費(fèi)。(2)對類似問題的處理意見。退休人員的醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位為其繳納。如果原單位破產(chǎn)，就應(yīng)該按破產(chǎn)程序先提取企業(yè)職工的勞動保險費(fèi)。國家政策黨中央對關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工和離退休人員的醫(yī)療保障問題十分重視，出臺了一系政策。這次改革的基本思路是：“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后退休人員醫(yī)療保險費(fèi)按企業(yè)在職職工年工資總額的6%計算10年，再折半核定，撥付給社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。對暫時無力繳費(fèi)、沒有參加醫(yī)療保險的困難企業(yè)職工，提供必要的醫(yī)療救助。抓幾個關(guān)鍵在考慮小病與大病時，重點(diǎn)是大病;

在考慮門診與住院時，重點(diǎn)是住院;

在考慮個人帳戶和統(tǒng)籌基