肩袖損傷講解講義課件

肩袖損傷講解1概念和功能2由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。在任何運(yùn)動或靜止?fàn)顟B(tài)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并使之成為運(yùn)動的軸心和支點(diǎn)維持上臂各種姿勢和完成各種運(yùn)動功能。41325肩胛骨肩關(guān)節(jié)解剖之骨骼3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰341325肩胛骨肩關(guān)節(jié)骨骼3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰4肩袖解剖5肩袖解剖6組成和功能岡上肌(肩胛上神經(jīng))

:上臂外展并固定肱骨頭于肩盂上并防止肱骨頭上移岡下肌(肩胛上神經(jīng)):上臂下垂位時使上臂外旋小圓肌(腋神經(jīng)):臂外旋肩胛下肌(肩胛下神經(jīng)):臂下垂位時內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)7病因退變學(xué)說血運(yùn)學(xué)說撞擊學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說岡上肌止點(diǎn)附近血供來源于大結(jié)節(jié)骨膜滋養(yǎng)血管，肌腹血供來源于肩胛上動脈，而止點(diǎn)近端1

cm處有明顯的乏血管區(qū)肩峰發(fā)育異常、肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大、高位肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰下骨贅形成——肩峰下撞擊綜合征分類按損傷程度：挫傷不完全斷裂完全斷裂9分類按斷裂口方向橫行縱行按肌腱斷裂范圍小型撕裂：單一肌腱撕裂范圍小于肌腱橫徑1/2大型撕裂：單一肌腱撕裂范圍大于肌腱橫徑1/2廣泛撕裂：范圍累及兩個及

兩個以上的肩袖肌腱，伴有肩袖組織的退縮缺損10臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)12外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方活動或增加負(fù)荷后加重被動外旋或過度內(nèi)收時加重夜間癥狀加重功能障礙：上舉和外展功能受限肌肉萎縮：>3周繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮：>3月當(dāng)我們在臨床上遇到疑似病人，只有X片而無MRI檢查時，我們能從X片中得到什么信息？我們印象中的可疑診斷有哪些？針對性的體查有哪些？13cystic

change

of

the

greater

tuberosityhe

rouff[J].Sports

M141讀X片subluxation

of

t meral

head

(arrow)2

notched

hume

(arrowhead)he

rouff[J].Sports

M15Type

Icalcification with

afluffy,

fleecy

appearance

with16e.calcificatindofmorenous-ers,

amative

phaseof

shoulder

joints

affliated61-72.calcific

tendinopathy2可疑診斷171

關(guān)于肩周炎肩周炎=凍結(jié)肩（《實(shí)用骨科學(xué)》第3版），是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。國外報道1)

freezing

phasetfrozenphasethawing

phaseits

maonrettcome

of

frozenJ

Shoulder

Elme.

Scand

J針對肩袖損傷的體查1岡上肌肩外展功能1

empty

can

test18humbs

pointi2

full

cantest19talhumb

po3

painful

arc

test20421grees2)

in

the

p22he

scapula2岡下肌和小圓肌肩外旋功能2324thumbs

up3)should25d

internally

203肩胛下肌肩內(nèi)旋、后伸功能26273

belly

press28294針對肩峰下撞擊綜合癥的體查30Hawkins-Kennedy

test31關(guān)于MRI肩袖解剖32解剖足?。╢ootprint）33關(guān)于MRI正常肩袖的MRI斜冠狀面34正常肩袖的MRI35斜矢狀面正常肩袖的MRI橫斷面36損傷肩袖的MRI37e

main

ma38eticbackground

MRI上應(yīng)得到的信息

391肩袖走行及連續(xù)性肩袖走行及連續(xù)性40脂肪 透（fatty

infiltration）41Cneration

of

t肌肉萎縮（muscle

atrophy）切線征[1]

（tangentsign）肩胛比（scapular

ratio）Scapular

ratio

uses

the

ratio

of

the4243肩袖損傷的分類441全層撕裂1）小＜1cmcmical

repair

of

afaileitial

rotator-cuff肩袖損傷的分類2部分撕裂45肩袖損傷的治療46手術(shù)VS

保守parameters

in

decision

making

for

the

surgery

of

the

cuff[1].

75yearswithication

in

thoseand

dysfunativnt

foror

cuff

tear.

Cai.esults

ofic

repair

in

p肩袖損傷的治療肌腱的縫法47開放手術(shù)骨質(zhì)端的固定48肩袖損傷的治療49手術(shù)方式的選擇、疼痛評分及再斷裂方面，兩者無顯著差異，只有短期疼痛，關(guān)節(jié)鏡優(yōu)于開放手術(shù)。epair:

asystematicrsus

openroNJ),2010,39(12)不可修復(fù)肩袖損傷的判定According

to

Gerber

et

al.

,

imagingfindings

that

suggest

an

irreparableintervalof

oranteroposarmradiographtationsformassiveuff

tears.

J

Shou50and

2)

fattyinfiltration

of

therotator

cuff

muscles

at

stage51不可修復(fù)肩袖損傷的治療52肱三頭肌長頭截?cái)郿ebridement

associated

with

acromioplasty

andbursectomyrolateortears

of

thelatissimus

dorsi

transfers53nt

scoralrotation術(shù)后明顯優(yōu)于GR.

LatissimusBone

Jondon

transfer

form,2012,94(10)Rotator

Cuff

肩袖損傷撞擊通常在老年患者(65++)勾狀的肩峰和肩袖撞擊導(dǎo)致疼痛和附加的肩袖撕裂肩袖損傷通常地這種情況導(dǎo)致岡上肌損傷,然后是岡下肌很少情況下會損傷小圓肌除非在極其嚴(yán)重的情況下,肩胛下肌損傷極其少見,處理也很困難部分撕裂也非常常見,這種情況也是治療的人選54Rotator

Cuff

肩袖損傷55四種主要的肩袖撕裂類型：新月形撕裂U形撕裂L形和倒L形撕裂巨大回縮性不可移動性撕裂Rotator

Cuff

肩袖損傷新月形撕裂IS—岡下肌

SS—岡上肌56Rotator

Cuff

肩袖損傷U形撕裂

IS—岡下肌

SS—岡上肌Rotator

Cuff

肩袖損傷L形撕裂

IS—岡下肌Sub—肩胛下肌肌腱

RI—肩袖間隙肱SSSS——岡上肌岡上肌 CHL—CHL—喙韌帶58Rotator

Cuff

肩袖損傷巨大回縮性不可移動性撕裂RI—肩袖間隙IS—岡下肌

SS—岡上肌Sub—肩胛下肌肌腱

CHL—喙肱韌帶59肩峰下囊是個潛在的空間直到充滿了流體在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中肩峰下囊60肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成611.2341.肩胛下肌2.岡上肌肩袖岡下肌小圓肌肩袖

–

關(guān)節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead62Rotator

Cuff

肩袖損傷肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖關(guān)節(jié)囊方向看63肱骨頭方向看Rotator

Cuff

肩袖損傷撞擊通常在老年患者(65++)勾狀的肩峰和肩袖撞擊導(dǎo)致疼痛和附加的肩袖撕裂肩袖損傷通常地這種情況導(dǎo)致岡上肌損傷,然后是岡下肌很少情況下會損傷小圓肌除非在極其嚴(yán)重的情況下,肩胛下肌損傷極其少見,處理也很困難部分撕裂也非常常見,這種情況也是治療的人選64Rotator

Cuff

肩袖損傷65四種主要的肩袖撕裂類型：新月形撕裂U形撕裂L形和倒L形撕裂巨大回縮性不可移動性撕裂Rotator

Cuff

肩袖損傷新月形撕裂IS—岡下肌

SS—岡上肌66Rotator

Cuff

肩袖修補(bǔ)67Rotator

Cuff肩袖修復(fù)

–

主要考慮因素主要目標(biāo)減少活動疼痛

(SAD)

和恢復(fù)運(yùn)動功能入路錨釘放置過線.打結(jié)68Rotator

Cuff

肩袖修復(fù)方式帶線鉚釘 穿骨縫線69選擇錨釘70肩袖損傷:TwinFix?

Ti

5.0

mm:骨質(zhì)疏松，需要高固定強(qiáng)度.多個縫線肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Bankart

andSLAP)TwinFix?

Ti

3.5

mm:此錨釘可以用于所有手術(shù)，包括肩袖損傷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Bankart

andSLAP)TwinFix?

Ti

2.8

mm:關(guān)節(jié)盂表面較小，醫(yī)生需選擇較小的錨釘，但是也需要很高的拔出強(qiáng)度.選擇使用單線孔錨釘，對于縫線的操作比較簡單肩袖損傷及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)TwinFix?

Ti

Suture

Anchor

Range

with

Needles如醫(yī)生進(jìn)行開放手術(shù)，選擇帶針的縫線錨釘.Rotator

Cuff肩袖修復(fù)應(yīng)用3個入路在這個手術(shù)過程中-后側(cè),前側(cè),

側(cè)面的工作入路.也同時在前側(cè)建立一個小切口來作為錨釘置入的入路.在后側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡,進(jìn)行觀察.71Rotator

Cuff肩袖修復(fù)在這個手術(shù)操作過程中以L形肩袖撕裂為例.圖中顯示為岡上肌的L形撕裂72Rotator

Cuff肩袖修復(fù)ELITE肩關(guān)節(jié)探勾通過前側(cè)入路來評估撕裂程度.同時可應(yīng)用抓鉗來評估撕裂程度73Rotator

Cuff肩袖修復(fù)將關(guān)節(jié)鏡鏡頭變換至側(cè)面工作入路.使用直型的ELITECUFF

STITCH縫合傳遞器械在后側(cè)入路內(nèi),穿過撕裂的肩袖組織

部位來傳遞縫線.使用縫線組織抓鉗通過前側(cè)入路抓取縫74Rotator

Cuff肩袖修復(fù)移去直型的ELITECUFF

STITCH縫合傳遞器械在后側(cè)入路插入ELITE縫線抓鉗,從前側(cè)入路處重新抓

取縫線.75Rotator

Cuff肩袖修復(fù)將2股縫線移入同一個入路,移去縫線抓鉗在后側(cè)入路外打一個關(guān)節(jié)鏡下滑節(jié).通過后側(cè)入路將結(jié)移向撕裂處使用ELITE全圈推結(jié)器對滑結(jié)推向撕裂處76Rotator

Cuff肩袖修復(fù)通過全圈推結(jié)器的配合操作,對滑節(jié)進(jìn)行打緊.77Rotator

Cuff肩袖修復(fù)用ELITE勾型剪剪斷縫線可以使用滑動剪線器進(jìn)行代替使用78Rotator

Cuff肩袖修復(fù)縫線傳遞的另外方法用直型縫線傳遞器械夾帶縫線通過后側(cè)入路穿透肩袖,AP抓鉗通過前側(cè)入路穿透

肩袖,配合操作,將縫線穿過撕裂部位.用縫線抓鉗通過后側(cè)入路抓取縫線對縫線進(jìn)行打結(jié)79Rotator

Cuff肩袖修復(fù)通過輔助的小切口來進(jìn)行錨釘?shù)姆?/p>

置這個小切口的位置接近于肩峰的側(cè)

緣80Rotator

Cuff肩袖修復(fù)置入第一個錨釘接近45度的操作角度來旋轉(zhuǎn)置入錨釘,埋于關(guān)節(jié)表面下置入錨釘時要超過遠(yuǎn)端的標(biāo)

記,這樣才能才能確定錨釘?shù)?1尾斷完全埋于Rotator

Cuffff肩袖修復(fù)肩

袖修復(fù)用縫線抓鉗將白色的縫線從輔助的入路傳遞到后側(cè)入路用70度的右彎傳遞器