GOLD2017版面-慢阻肺診斷與評(píng)估

2017GOLD報(bào)告解讀

——慢阻肺診斷與評(píng)估GOLD2017出版背景2017版《慢性阻塞性肺疾?。璺危┰\斷、治療與預(yù)防全球策略》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)2017GOLD報(bào)告）在2016年版本基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定修訂。其中，慢阻肺的診斷方面變化不大，評(píng)估則有較大的更新。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.診斷方面：肺功能檢查仍為金標(biāo)準(zhǔn)GOLD2017慢阻肺診斷方面基本沒(méi)有更新，肺功能檢查仍是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)正常預(yù)計(jì)值的下限（LLN）的應(yīng)用作了進(jìn)一步解釋。GOLD2017報(bào)告新增慢阻肺診斷路徑圖：GOLD2017報(bào)告強(qiáng)調(diào)了危險(xiǎn)因素中的宿主因素。即相對(duì)于第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力呼氣量（FVC%）值固定、簡(jiǎn)單易行，LLN的普及則有一定難度，而這主要由于缺乏高質(zhì)量的正常預(yù)計(jì)值，地區(qū)和人種之間的正常預(yù)計(jì)值誤差亦遠(yuǎn)大于年齡對(duì)FEV1/FVC%的影響。在危險(xiǎn)因素中，除了依然強(qiáng)調(diào)吸煙是最常見(jiàn)的影響慢阻肺發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素、職業(yè)及室內(nèi)外空氣污染是慢阻肺危險(xiǎn)因素外，還增加了遺傳因素、先天/發(fā)育異常等宿主因素。癥狀呼吸困難慢性咳嗽慢性咳痰危險(xiǎn)因素宿主因素（如遺傳因素、先天/發(fā)育異常等）吸煙職業(yè)室內(nèi)外空氣污染肺功能檢查：確立診斷必需GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.評(píng)估方面：注重癥狀和急性加重頻率GOLD2017報(bào)告將肺功能檢查剝離出來(lái)，而采用癥狀和急性加重頻率作為ABCD分組評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。新的評(píng)估方法避免了用氣流受限和急性加重頻率雙重評(píng)估對(duì)分組的混淆，同時(shí)在沒(méi)有肺功能檢查的情況下依然能夠進(jìn)行疾病評(píng)估、及時(shí)治療。報(bào)告中指出慢阻肺穩(wěn)定期的治療目標(biāo)是減輕當(dāng)前癥狀、降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，新的評(píng)估方法同樣更加強(qiáng)調(diào)患者的癥狀和急性加重頻率，與慢阻肺的治療目標(biāo)一致。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.康健教授解讀：

關(guān)注慢阻肺評(píng)估中的急性加重史中國(guó)慢阻肺患者急性加重頻發(fā)、住院多急性加重與疾病預(yù)后和進(jìn)展密切相關(guān)解讀要點(diǎn)準(zhǔn)確的疾病評(píng)估是制定合理治療方案的保障急性加重史是急性加重頻率的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)因此，在問(wèn)診中需要關(guān)注患者的既往急性加重史，切實(shí)做到疾病的正確評(píng)估，以及時(shí)、規(guī)范治療。急性加重與疾病預(yù)后和進(jìn)展密切相關(guān)

一項(xiàng)為期4年的研究1，納入109例慢阻肺患者，監(jiān)測(cè)其肺功能及癥狀，以探究急性加重頻率對(duì)慢阻肺患者的影響。急性加重頻繁是指發(fā)作>2.92次/年。

另一項(xiàng)研究2，對(duì)304名男性慢阻肺患者隨訪5年，通過(guò)年齡、吸煙狀況、體重指數(shù)、合并癥、長(zhǎng)期氧療、肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾纫蛩貋?lái)分析慢阻肺急性加重的進(jìn)展。1.DonaldsonGC,etal.Thorax.2002;57(10):847-52.2.SolerCatalu?aJJ,etal.Thorax.2005;60(11):925-31.研究發(fā)現(xiàn)：與急性加重不頻繁的患者相比，頻繁急性加重的患者肺功能惡化顯著加速，肺功能年下降率更大（P<0.005），住院次數(shù)更多（P=0.0001），并且時(shí)間更長(zhǎng)（P=0.0032）。急性加重不頻繁的患者急性加重頻繁的患者研究發(fā)現(xiàn)：急性加重需一次住院治療的患者生存率較無(wú)急性加重患者（P<0.0001）及只需急診治療的急性加重患者（P=0.005）顯著降低，急性加重需再次住院的患者生存率同樣低于無(wú)急性加重患者（P<0.0001）。時(shí)