兒科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)(補(bǔ)全版)醫(yī)學(xué)心理學(xué)

或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。（2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①脫水：輕、中、重時(shí)左右。3歲時(shí)小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰。（2或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。（2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①脫水：輕、中、重時(shí)左右。3歲時(shí)小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰。（2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過敏性腹瀉等。2.大便有較多的白細(xì)胞者常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素智力發(fā)育迅速兒科的特點(diǎn)：個(gè)體、性別、年齡差異大；對疾病造成損傷的恢復(fù)能力強(qiáng)；自身防御能力較弱兒科的特點(diǎn)：個(gè)體、性別、年齡差異大；對疾病造成損傷的恢復(fù)能力強(qiáng)；自身防御能力較弱（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。1.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長50→75cm，體重3→9kg.2.易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快。高級、由簡單到復(fù)雜。第二節(jié)體格生長（重點(diǎn)）（一）體格生長的指標(biāo)1歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。體重計(jì)算公式：度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（5）血度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（5）血運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變（1）頭部：①顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見于8～9個(gè)月以上疹的易感者檢疫3周（重點(diǎn)）。2.切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，避免與病人接觸。3.被動(dòng)免疫：接觸麻疹5天內(nèi)（三）牙齒的發(fā)育（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（五）語言的發(fā)育3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%，4%和6%。嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量7～8%。5.排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，每日損失能量8～11kcal/kg。50～60%來自碳水化合物。（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70～75%。內(nèi)生水，混合膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml。（一）母乳喂養(yǎng)大并有分葉過多現(xiàn)象。2.骨髓象：骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細(xì)應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～大并有分葉過多現(xiàn)象。2.骨髓象：骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細(xì)應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。1.輕型腹瀉常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無生的肺炎。二、支氣管肺炎1.病因：細(xì)菌和病毒。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣（1）營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例（3）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。（6）母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。（1）牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，其次為軀干臀部四肢，最后為面頰。Ⅰ度：體謝需要，以后逐漸增加。促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。預(yù)防：預(yù)防：合理喂養(yǎng)；合理安排生活作息制度；防治傳染病和先天畸形；推廣應(yīng)用生長發(fā)育檢測圖第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。典型表現(xiàn)為生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全。日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)；維生素D的需要量增加；疾病或藥物細(xì)菌感染①致腹瀉大腸肝菌：致病性大腸桿菌；產(chǎn)毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附-集聚嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評分，7分以上是正常，4細(xì)菌感染①致腹瀉大腸肝菌：致病性大腸桿菌；產(chǎn)毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附-集聚嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息堿性磷酸酶增高或正常。骨骼改變④出牙延遲。型腿或“X”型腿。血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。血生化和骨骼X線的檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。周后改為預(yù)防量。②突擊療法：肌注維生素D320～30萬ⅠU，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。①低血糖癥：血糖低于2.2mmol/L。秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；④甲狀旁腺功能減退：血磷高>3.23mmol/L（10mg/dl血鈣低＜1.75mmol/L（7mg/dl顱骨Ⅹ線可見基底節(jié)鈣化2.鈣劑治療：驚厥停止后口服鈣劑，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑以免造成局部壞死消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。（2）母乳緩沖力染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。（8）并存癥和并發(fā)癥的治療：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時(shí)抽膿抽氣。遇下消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。（2）母乳緩沖力染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。（8）并存癥和并發(fā)癥的治療：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時(shí)抽膿抽氣。遇下占體重的10%，平均300ml。兒童約占體重的8%～10%.成人血容量占體重的6%～8%。第二節(jié)小兒物中的維生素B12進(jìn)入胃內(nèi)，必須先與由胃底部壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）結(jié)合，成為B12糖蛋白復(fù)合物（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒。小于胎齡兒SGA:嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。適于胎齡兒AGA：嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上。（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止>20秒，伴心率慢＜100次/分及發(fā)紺）；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。由于肺發(fā)育不成熟，易因高氣道壓力、高容量、高濃度氧以及炎性損傷而致支氣管肺發(fā)育不良BPD，即慢性肺疾病CLD.（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。早產(chǎn)兒心律偏快、血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。缺乏淀粉酶，不宜過早喂養(yǎng)淀粉類食物。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，直到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時(shí)間為1～2小時(shí)，>1500g則2～3小時(shí)一次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。足月兒生后應(yīng)立即肌注維生素Ｋ1，第4天加Vc，10天后加Va、Vd。4周后給鐵元素。用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。酸銀燒灼局部。力衰竭，但此時(shí)患兒心搏出量正常或增加，心臟泵功能正常。（2）高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓急劇增高致同、ABO血型與患兒相同的供血者；力衰竭，但此時(shí)患兒心搏出量正?；蛟黾?，心臟泵功能正常。（2）高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓急劇增高致同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。（2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①脫水：輕、中、重大并有分葉過多現(xiàn)象。2.骨髓象：骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細(xì)（一）5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。（一）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。（3）來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。2.血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差3.腸肝循環(huán)增加：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽1.肝脾大：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。肝脾大多見于Rh溶血病。2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。1.產(chǎn)前診斷：對Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測血中抗D、抗E等抗體，測定羊水中膽紅素濃度，測定羊水中磷脂（2）血型特異性抗體的測定①檢查新生兒及其母血型。ABO溶血病：抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確診。新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果。胰蛋白酶最先出現(xiàn)，最后為淀粉酶。單純母乳喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)以雙歧桿菌占優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)大紅素腦??；第三關(guān)（2周~2。胰蛋白酶最先出現(xiàn)，最后為淀粉酶。單純母乳喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)以雙歧桿菌占優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)大紅素腦??；第三關(guān)（2周~2月）糾正貧血。（1）降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420～470mm時(shí)左右。3歲時(shí)小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，面色蒼白。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭。（4）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。（五）治療光照療法：一般用波長420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hb120g/L膽紅素足月兒>342μmol/L（20mg/dl體重1500g早產(chǎn)②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。（三）治療1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。（3）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。（二）治療1.1.ABCDE復(fù)蘇方案（重點(diǎn)A：清理呼吸道；B：建立呼吸C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見。左幼兒排尿次數(shù)較多，每日10～20次左右，學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，每日排尿6～剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見。左幼兒排尿次數(shù)較多，每日10～20次左右，學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，每日排尿6～7次。新生兒尿量每小時(shí)<1.0表現(xiàn)為：（1）腎外癥狀性腎炎：尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常。（2）具腎病表現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起病，列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；張力性氣胸。三、幾種不EE：評估（2）通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、擴(kuò)容及抗休克。21-三體綜合征是最常見的常染色體病，母親年齡愈大，本病發(fā)生率愈高。一、臨床表現(xiàn)智能落后皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大，第5指有的只有一條指褶紋。二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷（一）標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47，XY（或XX21。1.D/G易位：核型為46，XY或XX-14，t（14q21q約半數(shù)為遺傳性，親代核型為45，XX（或XY與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清TSH↑、T4↓?？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變二、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握2，3，4，5項(xiàng)）（一）一般表現(xiàn)急性起病者發(fā)熱在38～40℃，約半數(shù)患兒在發(fā)病前1~5周有鏈球菌咽峽炎病史。精神不振、疲倦、納差、面色蒼白、多汗、鼻出血等。3.心包炎：心包積液，發(fā)生心包炎者一般都有全心炎。（三）關(guān)節(jié)炎：見于50～60%患者，典型病例為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕大關(guān)節(jié)為主。愈后不留畸形。1.皮下小結(jié)：見于5%的風(fēng)濕熱患兒，常伴心臟炎，呈堅(jiān)硬無痛結(jié)節(jié)。于感染后誘發(fā)，水腫輕重不一，多從眼瞼水腫開始，呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（二）診斷1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。2.于感染后誘發(fā)，水腫輕重不一，多從眼瞼水腫開始，呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（二）診斷1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張.病程分類：急性（1月以內(nèi)）、遷延性（1～3月）、慢性（3月以上）。4.病情分類：（1）輕癥：呼吸系血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。實(shí)驗(yàn)室檢查：四、治療和預(yù)防（一）休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。（二）消除鏈球菌感染：青霉素2周。（三）抗風(fēng)濕熱治療：2.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者早期用潑尼松每日2mg/kg，8～12周。（四）充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黃。（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。（六）預(yù)防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。一、麻疹（一）病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹前后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型；②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。紅色斑丘疹。著，7～10天痊愈。3.被動(dòng)免疫：接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白。4.主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個(gè)月。一、病因（一）試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48～72小時(shí)觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性（+10～19mm為中度陽性（++≥20mm為強(qiáng)陽性（+++局部除硬（二）臨床意義結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中2治療2～4種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中2治療2～4天后一般精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，6～7天時(shí)達(dá)高峰，均于2周時(shí)降至正常。骨髓內(nèi)巨幼紅1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。（二）骨骼的發(fā)育1.囟門前囟：出生時(shí)1.5～2cm，12～18個(gè)月閉合。時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐（系在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引2.陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。一、病理基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫尧僭l(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。④結(jié)核性胸膜炎。三、診斷和鑒別診斷2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型；②結(jié)節(jié)型；③微小型。1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。3.在淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。煙肼療程12～18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個(gè)月。結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。一、病理三、診斷最可靠診斷是腦脊液中查見結(jié)核桿菌糖氯化物降低，蛋白增高。（七）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。導(dǎo)管未閉。（二）右向左分流型（青紫型）：常見的有法洛四聯(lián)癥，完全性大血管錯(cuò)位等。（三）無分流型：常見0kcal/（kg.d）,導(dǎo)管未閉。（二）右向左分流型（青紫型）：常見的有法洛四聯(lián)癥，完全性大血管錯(cuò)位等。（三）無分流型：常見0kcal/（kg.d）,蛋白質(zhì)自3g/（kg.d）開始。②中度營養(yǎng)不良：熱量自60kcal/（kg疹的易感者檢疫3周（重點(diǎn)）。2.切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，避免與病人接觸。3.被動(dòng)免疫：接觸麻疹5天內(nèi)腦血管痙攣或充血擴(kuò)張而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。（3）急性腎功能不全。3.非典型病例：部分急性腎炎可（八）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。（九）結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性對診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應(yīng)。（一）化膿性腦膜炎：重點(diǎn)鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。（二）隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。（三）病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。五、治療12個(gè)月。3.側(cè)腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥，腦外科治療。（五）糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染。常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌反應(yīng)性疾病。母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌及乳酸桿菌為主；人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。（一）病因（2）生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。①致腹瀉大腸肝菌：致病性大腸桿菌；產(chǎn)毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附-集聚性大腸②空腸彎曲菌：有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種。（3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。脈寬，到青春期主動(dòng)脈直徑超過肺動(dòng)脈。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細(xì)血管粗大。（三）心率新生兒每分鐘12管解痙劑；保證液體攝入量，有利于排痰。（4脈寬，到青春期主動(dòng)脈直徑超過肺動(dòng)脈。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細(xì)血管粗大。（三）心率新生兒每分鐘12管解痙劑；保證液體攝入量，有利于排痰。（4）心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時(shí)可用洋地黃制劑。（促、肺部固定性中細(xì)濕羅音（1）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)雜交：快速準(zhǔn)確進(jìn)行診斷三、鑒別診斷與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘（2）癥狀性腹瀉：如患各種感染疾病時(shí)，由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。）；分泌減少等都可能致腹瀉。（二）臨床表現(xiàn)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。少數(shù)患兒也可有少量血便。②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。厥極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。不同性質(zhì)脫水的鑒別原因及誘因原因及誘因血鈉濃度皮膚彈性神志低滲性常見于病程較長營養(yǎng)不良者低于130mmol/L不明顯極差很低嗜睡或昏迷水與電解質(zhì)丟失大致相同130～150mmol/L稍差低精神萎靡高于150mmol/L極明顯正?；蛏缘蜔┰暌准と遣煌潭让撍呐R床表現(xiàn)精神狀態(tài)精神狀態(tài)失水占體重百分比皮膚及粘膜眼窩及前囟凹陷尿量周圍循環(huán)衰竭酸中毒無明顯改變5%以下有無無煩躁或萎靡昏睡或昏迷5%～10%10%以上明顯減少極少或無尿不明顯明顯有嚴(yán)重常見幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)如下：的病原，多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。2）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟kg，或給配方乳，每3小時(shí)1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐心得安）靜脈注射。必要時(shí)皮下注射嗎啡。吸氧，用5%碳酸氫鈉1.5～5.0ml/kg糾正酸中毒。如經(jīng)常3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。3.非感染因素——飲食、氣候（1）食餌性腹瀉：多為人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)（4）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。誤診闌尾炎白細(xì)胞，可引起敗血癥、腦脊髓膜炎，病程遷延，帶菌率高。常引起暴發(fā)流行1）金黃色葡萄球菌腸炎：繼發(fā)于長期大量應(yīng)用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱、頻瀉、大便腥臭、海水樣便，球菌生長，凝固酶試驗(yàn)陽性。見真菌孢子及假菌絲。下列疾病鑒別：（2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過敏性腹瀉等。常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與下列疾病鑒別：有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。治療原則為：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖奶粉。①口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。1）第一天補(bǔ)液脫水程度脫水程度丟失的液體占體重百分比累積損失量繼續(xù)丟失量生理需要量輕度脫水<5%5%～10%重度脫水10%～12%不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)血鈉含量低滲性<130mmol/L等滲性>150mmol/L不當(dāng)引起。（2）癥狀性腹瀉：如患各種感染疾病時(shí)，由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。（3不當(dāng)引起。（2）癥狀性腹瀉：如患各種感染疾病時(shí)，由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。（3）過敏性腹瀉，三凹征，唇周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、細(xì)濕?音。SaO2<85%，還原血紅蛋白>50g/L時(shí)出現(xiàn)發(fā)消失較慢。少數(shù)病例在極期可有胸膜反應(yīng)（7）白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常。3.呼吸道合胞病毒肺炎（1）多見于嬰兒心率波動(dòng)范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。早產(chǎn)兒心律偏快、血壓較低，部累積丟失量累積丟失量繼續(xù)丟失量生理需要量補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg；糾正酸中毒：對重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y定結(jié)果，另加碳酸氫鈉糾正；5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補(bǔ)鉀，每日3～6mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天；出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。①控制感染：1）水樣便腹瀉（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。②微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。③腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石粉。（1）積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。（2）預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（3）營養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對機(jī)體有害。（4）藥物治療：抗菌藥物應(yīng)慎用；補(bǔ)充微量元素和維生素；應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。相連接，鼻竇口相對大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。胸時(shí)易致縱隔移位。力衰竭，但此時(shí)患兒心搏出量正?；蛟黾?，心臟泵功能正常。（2）高血壓腦病：部分嚴(yán)重病例因血壓急劇增高致二維超聲心動(dòng)圖心臟扇形切面顯像：三維超聲心動(dòng)圖：多譜勒彩色血流顯像。4.心導(dǎo)管檢查臨床常用右心導(dǎo)管檢害。（力衰竭，但此時(shí)患兒心搏出量正?；蛟黾?，心臟泵功能正常。（2）高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓急劇增高致二維超聲心動(dòng)圖心臟扇形切面顯像：三維超聲心動(dòng)圖：多譜勒彩色血流顯像。4.心導(dǎo)管檢查臨床常用右心導(dǎo)管檢害。（4）藥物治療：抗菌藥物應(yīng)慎用；補(bǔ)充微量元素和維生素；應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。小兒呼吸系閉合，即所謂的Roger病。（2）中型缺損：缺損內(nèi)徑在0.5～1.5cm，分流量較大，肺循環(huán)血量可達(dá)二、生理及免疫特點(diǎn)（1）呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。（2）呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，出現(xiàn)胸腹式呼吸。①肺活量：小兒為50～70ml/kg。安靜時(shí)，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右。②潮氣量：年齡越小，潮氣量越小。④氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人。小兒各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均較低。易發(fā)生呼吸功能不全。功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG2亞類含量均低。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細(xì)濕?音為臨床表現(xiàn)。一、分類細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等。支原體肺炎：肺炎支原體所致。非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。累，全身中毒癥狀明顯。1.病因：細(xì)菌和病毒。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見?？陕牭焦潭ǖ闹?、細(xì)濕?音。SaO2<85%，還原血紅蛋白>50g/L時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，大便隱血陽性或排柏油樣便。（4）抗利尿激素異常分泌綜合征（5）DIC大癥狀重者可于任何年齡手術(shù)。3.介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管送入微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動(dòng)脈導(dǎo)管。第六節(jié)法洛四聯(lián)養(yǎng)與護(hù)理，防治感染。②肌注維生素大癥狀重者可于任何年齡手術(shù)。3.介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管送入微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動(dòng)脈導(dǎo)管。第六節(jié)法洛四聯(lián)養(yǎng)與護(hù)理，防治感染。②肌注維生素B12，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。對于維生素B12吸收足所致；④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具～300ml。小兒腸管相對比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化或特異性基因探針檢測病原體DNA；⑤細(xì)菌培養(yǎng)。（1）膿胸：常為葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。（2）膿氣胸：表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。（3）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器溶于5%葡萄糖20ml靜滴。性休克等；胸膜有滲出的病例。三、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)（1）多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重。特征。氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。2.鈣劑治療：驚厥停止后口服鈣劑，不可皮下或肌見。氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。2.鈣劑治療：驚厥停止后口服鈣劑，不可皮下或肌見。1.一般表現(xiàn):蒼白、疲乏、頭暈耳鳴2.髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大，年齡越營養(yǎng)。②葉酸治療，口服劑量為每次5mg，每日三次，連服數(shù)周至臨床明顯癥。（二）診斷1.產(chǎn)前診斷：對Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測血中抗D、抗E等抗體，測定羊水中膽紅素濃度，（6）X線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較慢。少數(shù)病例在極期可有胸膜反應(yīng)（4）X線兩肺可見小點(diǎn)片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫。（6）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。一、胎兒血循環(huán)及出生后的改變上肢次之。卵圓孔生后5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時(shí)間80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在。二、小兒心臟、血管、心率、血壓的特點(diǎn)心臟的位置小于2歲時(shí)為橫位，心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位。心室的增長。胎兒期因右心室負(fù)荷大，故出生新生兒右室壁較厚，4～5mm，幾乎與左心室相等。出生后左心室負(fù)荷增加，左心室迅速發(fā)育，至6歲時(shí)室壁的厚度達(dá)10mm（約新生兒時(shí)的2倍而此時(shí)右心室壁的厚度不及6mm，15歲時(shí)左心室壁的厚度增至出生時(shí)的2.5倍。小兒動(dòng)脈相對比成人粗。動(dòng)、靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為1：1，10歲以前肺動(dòng)脈較粗，直徑較主動(dòng)脈寬，到青春期主動(dòng)脈血壓：推算公式；收縮壓=（年齡×2）80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。靜脈血壓：學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O。一、分類左向右分流型特點(diǎn)：左向右分流型特點(diǎn)：1.一般情況下無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右微活動(dòng)；血沉正常可以上學(xué)；尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常后，方可恢復(fù)體力活動(dòng)。2.飲食：對水腫高血壓者應(yīng)限鹽2.2.心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響。二、特殊檢查法1.X線檢查M型超聲心動(dòng)圖；二維超聲心動(dòng)圖心臟扇形切面顯像：三維超聲心動(dòng)圖：多譜勒彩色血流顯像。臨床常用右心導(dǎo)管檢查?？闪私庑那患按笱懿煌课坏难鹾浚瑝毫ψ兓?，明確有無分流及分流的部位。左心導(dǎo)管則由股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插入。造影術(shù)分靜脈、選擇性及逆行三種方法，最常用為選擇性造影。肌病、心包病有較高的診斷價(jià)值。一、血流動(dòng)力學(xué)根據(jù)解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）未閉，臨床上以第二孔未閉型最二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥房間隔缺損輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜分裂。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。2.X線檢查：心臟外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小。電軸左偏及左室肥大。切面可顯示房間隔缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房。四、治療原則1.內(nèi)科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等。2.外科治療：宜在學(xué)齡前作選擇性手術(shù)修補(bǔ)。一、血流動(dòng)力學(xué)干下型缺損很少自然閉合。.73m2），生后1周為成人的.73m2），生后1周為成人的1/4，3～6月為成人的1/2，6～12月為成人的3/4，2歲達(dá)成人水急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。誤診闌尾炎（5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，<2歲小兒多見。轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療。2.外科治療：宜在學(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。如分流量的工作。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：（1）小型缺損：缺損小于0.5cm，分流量小，可無癥狀，缺損可能自行閉合，即所謂的Roger病。（3）大型缺損：缺損大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺動(dòng)脈、左心房、左心室均擴(kuò)大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過肺動(dòng)脈高壓，即右心室壓力高于左心室時(shí)，二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥肺動(dòng)脈第二音稍增強(qiáng)。心力衰竭。體檢；心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時(shí)，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音（系二尖瓣相對狹窄所致肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)青紫。三、診斷2.X線檢查：小型缺損可表現(xiàn)肺血多，左心室大；中大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影3.心電圖：小型缺損輕度左心室大；缺損大者左、右心室肥大，心衰者多伴心肌勞損改變。5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。四、治療原則①缺損小者，不一定需手術(shù)治療。③大型缺損：缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生難以控制的充血性心力衰竭，包括反復(fù)罹患肺一、血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈接受右心室及主動(dòng)脈分流來的兩處血，故肺動(dòng)脈血流增加，至肺臟、左心房及左心室的血流增加，左心室二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）。體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部壓者，出現(xiàn)差異性青紫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常并發(fā)；支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。三、診斷細(xì)菌感染①致腹瀉大腸肝菌：致病性大腸桿菌；產(chǎn)毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附-集聚kg細(xì)菌感染①致腹瀉大腸肝菌：致病性大腸桿菌；產(chǎn)毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附-集聚kg，或給配方乳，每3小時(shí)1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐于感染后誘發(fā)，水腫輕重不一，多從眼瞼水腫開始，呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥：嬰幼兒期常在吃奶或劇哭2.X線檢查：心影正?；蜃笮姆?、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可有肺門3.心電圖：分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改變，部分有左心房肥大。心衰者，多伴心肌勞損改變。4.超聲心動(dòng)圖：左心房和左心室內(nèi)徑增寬、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，左心房內(nèi)徑/主動(dòng)脈根部內(nèi)徑大于1.2。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。扇形切面顯示導(dǎo)管的位置及粗細(xì)。5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動(dòng)脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。四、治療原則一、血流動(dòng)力學(xué)法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：以上4種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變及臨床嚴(yán)重程度的主要因素。由于肺動(dòng)脈狹窄，窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室相似，此時(shí)右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈（右向左分流因而出現(xiàn)青紫。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥1.青紫：其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，哭鬧與活動(dòng)后加重。癥狀暫時(shí)性緩解。3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥：嬰幼兒期常在吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐（系在），）；體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定三、診斷2.X線檢查：心影正?；蛏源螅募鈭A鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。出道）。左心室內(nèi)徑較小。多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈。5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后，易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，亦可進(jìn)入左心室，但很難進(jìn)入肺動(dòng)②預(yù)防脫水，以免發(fā)生腦血栓、腦膿腫；治療感染性心內(nèi)膜炎等?！胺置贖+、NH3～及分泌H+、NH3能力低，且磷酸鹽排泄少，故易發(fā)生酸中毒。（5）腎臟的內(nèi)分泌功能：新生兒血漿腎素、對人致病的多為人型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。二、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核衰竭，B超下有些可見單腎增大。腎病綜合征并發(fā)血栓形成原因很多。4.低血容量休克：因血漿白蛋白降低使血呼吸頻率愈快。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。（2）呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全（一）生理特點(diǎn)：3.腎內(nèi)分泌功能，促紅細(xì)胞生成素、利鈉激素，1，25OH）2D3等。直到1～1.5歲才能達(dá)到成人水平。1/2，6～12月為成人的3/4，2歲達(dá)成人水平。故不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。生兒排鈉能力較差，過多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。生后10天內(nèi)，血鉀水平高，排鉀能力有限，應(yīng)避免鉀離子的（3）濃縮和稀釋功能：新生兒及嬰幼兒尿濃縮功能降低。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人。（4）酸堿平衡功能：新生兒生后為輕度酸中毒狀態(tài)，腎小管重吸收HCO3～及分泌H+、NH3能力低，且磷酸鹽排泄少，故易發(fā)生酸中毒。（5）腎臟的內(nèi)分泌功能：新生兒血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率較低。鮮尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，管型不出現(xiàn)。12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞<50萬，白細(xì)胞<100萬，管型<5000個(gè)為正常。（二）臨床表現(xiàn)：本病為感染后免疫炎性反應(yīng)，故起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多為1～2周，皮膚感染（1）表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫。（3）高血壓，學(xué)齡前兒童大于120/80mmHg學(xué)齡兒童大于130/90mmHg。兒心搏出量正常或增加，心臟泵功能正常。（2）高血壓腦病：部分嚴(yán)重病例因血壓急劇增高致腦血管痙攣或充血擴(kuò)張而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。斷主要依據(jù)前驅(qū)鏈球菌感染史，血液補(bǔ)體C3下降幫助診斷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+～+++；尿鏡檢可見紅細(xì)胞；可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；血沉快；ASO10～14天開始升血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。（二）血象特點(diǎn)：1.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量：出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)（5.0血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。（二）血象特點(diǎn)：1.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量：出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)（5.0～7.0患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食心房壓力超過右心房時(shí)，分流為左向右，右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及者；④腎病復(fù)發(fā)和頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽＞2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2（三）診斷和鑒別診斷：急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：2.表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見顆?；蛲该鞴苄?。3.血清補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。1）慢性腎炎急性發(fā)作：嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重常低或固定低比重尿。2）急進(jìn)性腎炎：數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性腎功能不全可幫助鑒別，表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。3）急性尿路感染：尿紅細(xì)胞伴白細(xì)胞及膿細(xì)胞。5）IgA腎病：主要以反復(fù)發(fā)作性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，ASO、C3往往正常。6）繼發(fā)性腎炎：狼瘡性腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等。尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常后，方可恢復(fù)體力活動(dòng)。2.飲食：對水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失，引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。小兒時(shí)期90%為原發(fā)性腎病綜合征。臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。我國兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型①尿檢查紅細(xì)胞超過10個(gè)/高倍視野（指兩周三次尿沉渣檢查②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病?；?年內(nèi)≥3次。膚可見皮膚白紋或紫紋。量為550ml，每日需水750ml量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。2.羊奶細(xì)菌感染①致腹瀉大腸肝菌：致病性大腸桿菌；產(chǎn)毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附-集聚3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。3.非感染因素——飲食、氣候（1）食餌性腹瀉：多為人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)mol/（2mg/dl）。第三節(jié)新生兒溶血病母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，1.感染：由于免疫球蛋白從尿中丟失，機(jī)體合成不足及細(xì)胞免