呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理專升本內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)大綱第二章：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)：常見(jiàn)癥狀護(hù)理一、咳嗽與咳痰1.咳嗽的兩面性。2.咳痰的分類。3.咳嗽咳痰的常見(jiàn)因素：重點(diǎn)記憶心血管疾病，如二尖瓣狹窄、左心功效不全；腦炎、腦膜炎、食管刺激（反流性食管炎）、胃等刺激；胸膜疾?。?.護(hù)理評(píng)定：請(qǐng)記住套路：1）病史評(píng)定；2）身體評(píng)定（癥狀和體征）；3）心理和社會(huì)評(píng)定；4）輔助檢查的評(píng)定。（碰到這類題目，如某病人的評(píng)定要點(diǎn)，只要從這四個(gè)方面去進(jìn)行，適宜充實(shí)些內(nèi)容即可。5.常見(jiàn)護(hù)理診療：清理呼吸道無(wú)效（請(qǐng)精記）注意護(hù)理診療的陳說(shuō)辦法：PE（護(hù)理問(wèn)題，病因）兩者缺一不可，且E一定要結(jié)合病人的狀況寫(xiě)，不要籠統(tǒng)，越精確越好。如肺炎鏈球菌肺炎：與痰液粘稠、胸痛有關(guān)；如昏迷患者：與意識(shí)障礙有關(guān)；6.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理方法（精記）1）例如有病人發(fā)生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，簡(jiǎn)述其重要護(hù)理診療并制訂護(hù)理方法。（許多呼吸系統(tǒng)疾病病例分析中都有類似的題目表述）護(hù)理診療：清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠有關(guān)；護(hù)理方法：1）普通護(hù)理：注意為病人提供整潔、舒適的環(huán)境；避免多個(gè)造成咳嗽、咳痰加重的誘因；做好飲食護(hù)理。2）做好病情觀察：如咳嗽、咳痰狀況、生命體征、隨著癥狀等；3）增進(jìn)有效排痰：可根據(jù)病人狀況進(jìn)行指導(dǎo)病人有效排痰、濕化氣道、胸部叩擊與震蕩等；（如果是支擴(kuò)患者，一定要寫(xiě)上體位引流）；4）做好用藥護(hù)理，如抗生素、解痙平喘藥品等護(hù)理；5）做好心理護(hù)理，如評(píng)定患者有無(wú)焦慮等不良情緒，予以及時(shí)心理疏導(dǎo)等。2）細(xì)節(jié)記憶：如：（1）適宜的室溫（18-20℃）、濕度（50-60%）（2）飲食護(hù)理：慢性咳嗽者；高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食；充足攝入水分，每日1500ml/d以上；（3）病情觀察內(nèi)容：重要癥狀體征的特點(diǎn)、變化；隨著體現(xiàn)；重癥患者觀察生命體征；警惕窒息的先兆體現(xiàn)等；（4）簡(jiǎn)述增進(jìn)排痰的辦法：指導(dǎo)有效咳嗽、濕化氣道、胸部震蕩和叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰等；（5）多個(gè)增進(jìn)排痰辦法的適應(yīng)癥和禁忌癥：（6）有效咳嗽的訓(xùn)練辦法？（7）濕化氣道的注意事項(xiàng)？（8）胸部叩擊與震蕩的注意事項(xiàng)？（9）機(jī)械吸痰的注意事項(xiàng)？二、肺源性呼吸困難1.概念；2.病理生理：呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的通氣、換氣功效障礙造成的缺氧和或二氧化碳潴留。3.分型和常見(jiàn)對(duì)應(yīng)疾?。何鼩庑裕髿獾赖莫M窄、痙攣等，特性是：喉鳴音、三凹征、吸氣延長(zhǎng)；呼吸性：COPD、支氣管哮喘、慢支，特性是：呼氣延長(zhǎng)、干啰音/哮鳴音；混合型：重型肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸等；4.護(hù)理診療：詳記。1）氣體交換受損；2）活動(dòng)無(wú)耐力；*只要有呼吸困難這個(gè)癥狀就能夠做出這兩個(gè)護(hù)理診療。5.氣體交換受損的護(hù)理方法：精記。1）普通護(hù)理：為病人提供舒適的環(huán)境，保持適宜的濕度與溫度等；進(jìn)行飲食護(hù)理，確保熱量攝入，富含維生素、易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物的攝入等；2）做好病情觀察：觀察呼吸困難的變化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)氣道與否暢通，觀察神智變化等；3）做好氧療。根據(jù)患者狀況選擇適宜的吸氧裝置，根據(jù)呼吸衰竭的類型選擇適宜的氧氣流量和濃度，氧療期間，親密注意病人病情的變化，注意避免交叉感染；4）做好用藥護(hù)理，如抗生素、解痙平喘藥品、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥品的護(hù)理、療效和副作用的觀察；5）做好心理護(hù)理：如評(píng)定患者有無(wú)焦慮等不良情緒，予以及時(shí)心理疏導(dǎo)等。三、咯血1.概念：喉及喉部下列的呼吸道的出血。2.咯血的常見(jiàn)因素：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、慢支；3.咯血量的判斷；小量、中量、大量；4.窒息的體現(xiàn)（先兆和窒息已經(jīng)發(fā)生的體現(xiàn)）精記；5.護(hù)理診療：有窒息的危險(xiǎn)與大咯血時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān)。6.咯血病人的護(hù)理方法，出題類型：如呼吸系統(tǒng)的疾病，咯血，請(qǐng)判斷咯血量，并制訂護(hù)理方法？例如大咯血者：1）普通護(hù)理：臨時(shí)禁食，咯血終止后進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)飲食，多飲水、多食纖維素食物，保持大便暢通；休息與體位：絕對(duì)臥床、平臥、頭偏向一側(cè)，如出現(xiàn)窒息，采用頭低腳高位，輕拍背部，排出血塊；對(duì)患者進(jìn)行咯血的注意事項(xiàng)解說(shuō)，如咯血時(shí)不能憋氣等，及時(shí)做好口腔護(hù)理；2.病情觀察：親密進(jìn)行生命征、瞳孔、意識(shí)等的觀察，觀察咯血的演變，觀察窒息先兆和窒息體現(xiàn)；3.配合急救，一旦發(fā)生咯血窒息，置病人頭低腳高位，輕拍背部排血，及時(shí)清理口鼻積血等，做好氣道血塊去除后的其它支持急救工作；4.做好用藥護(hù)理：做好止血藥品等的護(hù)理，觀察療效；5.做好心理護(hù)理。7.具體記憶：1）不同咯血量的進(jìn)食規(guī)定；2）咯血時(shí)的休息和體位？3）窒息時(shí)的急救護(hù)理方法？四、病例分析題的回答技巧（常見(jiàn)癥狀與體征護(hù)理掌握的重要性）1.其不外乎有下列幾個(gè)問(wèn)題：可能的臨床診療？可能的重要護(hù)理診療？制訂重要護(hù)理診療的護(hù)理方法？2.技巧：對(duì)于臨床診療，這個(gè)必須熟悉對(duì)應(yīng)疾病的臨床體現(xiàn)、輔助檢查；對(duì)于重要護(hù)理診療：請(qǐng)先找出患者重要的癥狀、體征，然后按照重要癥狀的護(hù)理診療套上即可；護(hù)理方法：套上即可。舉例：患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難。1周前感冒后，咳嗽、咳痰加重，痰粘稠，不適宜咳出，自覺(jué)喘憋，今晨忽然咯血，量約150ml。查體：呼吸22次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺部呼吸音粗，可聞及廣泛干濕羅音。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者重要的護(hù)理診療？2.請(qǐng)簡(jiǎn)述重要護(hù)理診療的護(hù)理方法？現(xiàn)找出重要癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血；護(hù)理診療：氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、有窒息的危險(xiǎn)；其它可能的護(hù)理診療（活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮等）；護(hù)理促使：套上即可（請(qǐng)自己做出護(hù)理方法的筆記）第二節(jié)：急性呼吸道感染病人的護(hù)理1.急性上呼吸道感染是（鼻腔、咽或者喉部）急性炎癥的統(tǒng)稱；2.急性上呼吸道感染：1）重要由病毒引發(fā)2）常見(jiàn)的5個(gè)臨床類型（記住名字即可）3）常見(jiàn)并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎、心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；3.急性氣管支氣管炎的病因：1）感染；2）物理化學(xué)刺激3）過(guò)敏反映；第三節(jié)：支氣管哮喘病人的護(hù)理1.概念（填空類，如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞-----氣道慢性炎癥性疾病----氣道高反映、廣泛多變的可逆性氣流受限，----）；2.病因：精記；下列哪些是哮喘的可能病因：遺傳；環(huán)境因素（各類變應(yīng)原）；感染（多個(gè)病原微生物）；藥品（心得安、阿司匹林）；運(yùn)動(dòng)；氣候、妊娠等；3.發(fā)病機(jī)制：記憶點(diǎn)：變態(tài)反映、氣道炎癥、氣道反映性增高、神經(jīng)等因素及其互相作用認(rèn)為與哮喘的發(fā)生親密有關(guān)；其本質(zhì)是氣道炎癥，氣道高反映性是哮喘的重要特性；根據(jù)變應(yīng)原吸入后，哮喘發(fā)生時(shí)間，分為：速發(fā)型、遲發(fā)型、雙向型。4.病理（不記憶）5.臨床體現(xiàn)：1）癥狀：典型發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困或者發(fā)作性胸悶和咳嗽。特殊：咳嗽變異性哮喘；夜間及凌晨發(fā)作和加重時(shí)哮喘的特性之一；數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)病，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天；對(duì)支氣管舒張藥品有效；也可自行緩和；2）體征：哮鳴音、奇脈、沉寂肺（嚴(yán)重哮喘）；分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩和期；并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張、重復(fù)發(fā)作、感染、肺氣腫、肺心?。?）急性發(fā)作分度程度臨表生命體征血?dú)夥治鲋夤苁鎻埶庉p度日常生活基本不受限P<100正常控制中度受限，稍事活動(dòng)喘息100-120PaO260-80PaCO2<45部分控制重度嚴(yán)重受限，休息時(shí)也喘息奇脈、發(fā)紺PaO2<60PaCO2>45無(wú)效危重不能講話，意識(shí)障礙>120，血壓下降PaO2<60PaCO2>45無(wú)效6.輔助檢查：1）其中肺功效檢查重點(diǎn)記憶（難點(diǎn)），特別是通氣功效檢測(cè)（哮喘時(shí)，可出現(xiàn)那些指標(biāo)變化：FEV1(第一秒用以呼氣容積)及FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積占用力肺活量)的比值、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰值流速下降（PEF），并記住其對(duì)應(yīng)的簡(jiǎn)寫(xiě)；其中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值低于70%或不大于正常預(yù)計(jì)值的80%）為判斷起到阻塞的重要指標(biāo)。PEF及其變異率：反映氣道通氣功效的變化。2）血?dú)夥治觯海?）氧分壓下降；（2）過(guò)分通氣可造成患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒；(3)嚴(yán)重氣道受阻，造成2型呼吸衰竭；（4）缺氧明顯：代謝性酸中毒；7.解決要點(diǎn)：1）治療目的（精記）：控制癥狀、盡量保持肺功效、維持正?；顒?dòng)耐力、避免治療副作用、防治不可逆氣道阻塞；避免死亡；2）防治哮喘的最有效辦法（脫離變應(yīng)原）；3）緩和哮喘的藥品：（1）控制哮喘發(fā)作首選：β2受體激動(dòng)劑（2）有效藥品：茶堿類、抗膽堿類；（3）控制哮喘發(fā)作：皮質(zhì)激素最有效；（4）其它涉及白三烯、色甘酸二鈉等；8.護(hù)理評(píng)定：理解（參考呼吸困難去記憶）9.護(hù)理診療：精記；患者存在呼吸困難、咳嗽、咳痰：氣體交換受損、低效性呼吸型態(tài)、清理呼吸道無(wú)效、知識(shí)缺少、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張；10.護(hù)理方法：精記；1）護(hù)理方法如出個(gè)有關(guān)哮喘的問(wèn)答題，可參考呼吸困難進(jìn)行籠統(tǒng)的答題。2）精細(xì)記憶部分：（1）病房?jī)?nèi)不能安置花草、避免使用羽絨或蠶絲被；（2）飲食護(hù)理要點(diǎn)：清淡、易消化、高蛋白、富含維生素A、C、鈣食物為主；發(fā)作時(shí)避免進(jìn)食異體蛋白；某些食物添加劑也可誘發(fā)；慎用造成哮喘的藥品：阿司匹林或阿司匹林復(fù)方制劑；若無(wú)心、腎功效不全，激勵(lì)飲水-3000ml/d。（3）氧療：每分鐘1-3L，吸氧濃度不超出40%，吸入的氧氣保持溫暖濕潤(rùn)；（4）用藥護(hù)理：β2受體激動(dòng)劑：不適宜長(zhǎng)久、單一、大量使用；宜與吸入激素等抗炎藥品配伍；口服沙丁胺醇等，注意有無(wú)心悸、骨骼肌震顫等不良反映；靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇注意滴速2-4ug/min，注意有無(wú)心悸等不良反映。糖皮質(zhì)激素：吸入制劑的特點(diǎn)：全身不良反映少，可造成口腔潰瘍，聲音嘶啞和呼吸道不適，清水充足漱口；注意不良反映：肥胖、糖尿病、潰瘍、骨質(zhì)疏松、高血壓等，飯后服用，減少刺激；吸入劑替代口服藥時(shí)，要逐步減量，不要自行減量或者停藥。茶堿類：重要不良反映：胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（5）定量霧化吸入器的對(duì)的使用要點(diǎn)。（6）如何對(duì)哮喘病人進(jìn)行健康教育？其中精記的要點(diǎn)：識(shí)別和避免觸發(fā)因素；峰流速儀監(jiān)測(cè)最大呼氣峰流速（PEFR），其安全區(qū)80-100%、警告區(qū)50-80%、危險(xiǎn)區(qū)<50%；第四節(jié)：支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1.概念；（第1小段精記）2.病因及發(fā)病機(jī)制：記住大題目即可,其中嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支擴(kuò)最常見(jiàn)的因素；3.病理生理：不記憶；4.臨床體現(xiàn)：精記；其中：重要體現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血（并非都咯血，咯血與病情嚴(yán)重程度、病變范疇有時(shí)不一致；有些病人只有咯血，稱干性支擴(kuò)）、同一肺段重復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈；慢性中毒體現(xiàn)。嚴(yán)重程度用痰量來(lái)預(yù)計(jì)：輕<10ml/d；中10-150；重：不不大于150Ml/d。靜止分層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。5.輔助檢查：首選X線，支氣管造影可確診，但現(xiàn)在高分辨CT較好。6.解決要點(diǎn)：目的（精記）7.護(hù)理診療：精記，8.護(hù)理方法：熟悉，其中體位引流、健康教育精記；第五節(jié)：慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理1.概念；2.COPD與慢支和肺氣腫親密有關(guān)；3.慢支和阻塞性肺氣腫的概念；4.當(dāng)慢支和肺氣腫肺功效檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時(shí)，成為COPD，如無(wú)氣流受阻，不能稱為“COPD”。支氣管哮喘不屬于COPD。5.病因和發(fā)病機(jī)制：記住大題目：吸煙室造成COPD的最危險(xiǎn)因素；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染是COPD發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；其它；6.病理生理：通氣和換氣功效障礙引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而發(fā)展成為呼衰。7.臨床體現(xiàn)：咳痰喘（氣短是COPD的標(biāo)志性癥狀）；體征：肺氣腫體征（視觸叩聽(tīng)）COPD分期：急性加重期、穩(wěn)定時(shí)及其界定；8.輔助檢查：重點(diǎn)記憶肺功效檢查（重點(diǎn)）如：肺功效檢查是判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo)，度COPD的診療、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、發(fā)展進(jìn)展預(yù)后等有重要意義。------FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的，敏感指標(biāo)；FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)價(jià)氣流受限嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；FEV1/FVC<70%,及FEV1<80%的預(yù)計(jì)值時(shí)，擬定為不能完全可逆的氣流受限；FEV1逐步減少，提示病情加重；殘氣量占肺總量的比例增加，當(dāng)超出40%對(duì)診療肺氣腫含有重要意義。9.治療（理解，全部的氣道疾病幾乎都是：解痙平喘、抗感染）10.護(hù)理診療：精記；11.護(hù)理方法：精記，特別是氧療、呼吸功效鍛煉、健康指導(dǎo)；如：COPD的飲食要點(diǎn)？簡(jiǎn)述LTOT（家庭長(zhǎng)久氧療）的概念和應(yīng)用指征？為什么COPD患者不能吸入高濃度的氧氣？COPD縮唇呼吸的要點(diǎn)？如何對(duì)COPD的病人進(jìn)行健康教育？第六節(jié)：肺心病1.概念（精記）2.流行病學(xué)特點(diǎn)：熟記；3.病因：1）記住3個(gè)大題目；2）支氣管、肺疾?。壕?，最多是COPD，另首先是支氣管哮喘，擴(kuò)張、重癥結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化。4.發(fā)病機(jī)制：中心環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓的形成；右心受累；5.臨床體現(xiàn)：代償期，重要是COPD的體現(xiàn)；失代償期：呼衰、心衰；并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿電解質(zhì)失衡、心律失常、休克、消化道出血、DIC。6.輔助檢查：對(duì)于典型肺心病的輔助：Ｘ線體現(xiàn)、心電圖、超聲、血?dú)夥治?、血液檢查；7.解決要點(diǎn)：急性加重期：控制感染、暢通呼吸道、改善呼吸功效、糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭（強(qiáng)心藥的指征）。8.常見(jiàn)護(hù)理診療：精記；9.護(hù)理方法：精記（特別是飲食、吸氧護(hù)理、藥品護(hù)理、健康指導(dǎo)）第七節(jié)：肺炎病人的護(hù)理1.概念：肺炎----細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎；2.肺炎上升的因素；3.分類：解剖分類：記住大題目；病因分類（精記）；患病環(huán)境分類（精記）4.病因和發(fā)病機(jī)制：理解5.臨床體現(xiàn)：熟悉肺炎鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原體肺炎的重要臨床體現(xiàn)；重癥肺炎的診療原則（精記）6.輔助檢查：X線大片浸潤(rùn)、查到雙球菌是鏈球菌肺炎的標(biāo)志；查到大量葡萄糖球菌、X線肺部多變是葡萄球菌肺炎的特性；冷凝劑實(shí)驗(yàn)（+）提示支原體肺炎；病毒包涵體，提示病毒性肺炎；7.解決要點(diǎn)：肺炎治療的最重要環(huán)節(jié)是抗感染治療；多個(gè)肺炎抗生素的對(duì)應(yīng)選擇：鏈球菌—青霉素，療程14天；支原體---大環(huán)內(nèi)酯類，療程2-3周；葡萄球菌肺炎：首選耐青霉胺的半合成青霉素或頭孢菌素，療程2-3周；8.常見(jiàn)護(hù)理診療：精記9.護(hù)理方法：精記，特別是感染性休克的護(hù)理。第八節(jié)：肺膿腫病人的護(hù)理1.肺膿腫的臨床特性:高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。2.病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌。3.三種類型：吸入性、繼發(fā)性、血源性。4.吸入性的特點(diǎn)：經(jīng)口、鼻、咽喉吸入；免疫力下降、意識(shí)障礙時(shí)吸入的病原體科致??；上呼吸道的慢性化膿性病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽炎也可造成；右側(cè)多發(fā)；厭氧菌為主。5.繼發(fā)性的特點(diǎn)：基礎(chǔ)肺部疾病繼發(fā)感染所致；支氣管異物堵塞可造成小兒肺膿腫；阿米巴肝膿腫可穿透造成肺膿腫。6.血源性肺膿腫的特點(diǎn)：多個(gè)肺外感染的細(xì)菌或膿毒栓子達(dá)成肺部所致；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌常見(jiàn)；7.治療不徹底，3-6個(gè)月可轉(zhuǎn)化成慢性肺膿腫；8.解決要點(diǎn):1）抗生素選擇：吸入性：首選青霉素；血源性：耐B內(nèi)酰胺酶的青霉素、頭孢。療程：8-12周。2）膿液引流；3）內(nèi)科保守3個(gè)月，考慮手術(shù)。9.常見(jiàn)護(hù)理診療：高熱：體溫過(guò)高；咳嗽、咳痰：清理呼吸道無(wú)效；呼吸困難：清理呼吸道無(wú)效；長(zhǎng)久消耗：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；潛在并發(fā)癥：咯血、窒息等。10.護(hù)理方法：普通性理解，考的可能性較小。第九節(jié)：肺結(jié)核病人的護(hù)理1.病原體：結(jié)核分枝桿菌；2.我國(guó)現(xiàn)在的結(jié)核疫情特點(diǎn)：三高一低：高感染率、高患病率、高耐藥率、低遞降率；3.肺結(jié)核的病原學(xué)特點(diǎn)：耐酸染色紅色，又稱抗酸桿菌；需氧菌；生長(zhǎng)慢；抵抗力強(qiáng)；菌體成分復(fù)雜；4.流行病學(xué)特點(diǎn)：涂陽(yáng)的或者在痰中找到結(jié)核菌的才是傳染源；飛飛沫傳輸為重要途徑；易感者：親密接觸者；免疫低下；濫用藥品；AIDS；自然抵抗力低著；5.原發(fā)綜合征：原發(fā)灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)統(tǒng)稱為---。6.科赫現(xiàn)象：（Koch）機(jī)體對(duì)結(jié)核分支桿菌初次感染和再次感染所體現(xiàn)出的不同反映的現(xiàn)象稱為---。7.結(jié)核病的基本病理變化：滲出、增生和干酪樣壞死。8.結(jié)核的重要臨床體現(xiàn)：咳嗽、咳痰最常見(jiàn)；結(jié)核中毒體現(xiàn)；咯血；呼吸困難。9.臨床分型及其特點(diǎn)：理解10.輔助檢查：結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核的特異性辦法；影像學(xué)檢查是重要手段；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的辦法、判斷和臨床意義。11.化療的的原則：早期、聯(lián)合、足量、全程、規(guī)律。12.慣用化療藥品的不良反映及護(hù)理方法。13.護(hù)理診療：精記；14.護(hù)理方法：重點(diǎn)健康指導(dǎo)；第十節(jié)：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理1.來(lái)源：支氣管粘膜或腺體；2.病因及發(fā)病機(jī)制：1）吸煙是公認(rèn)的重要危險(xiǎn)因素；2）常見(jiàn)的職業(yè)性致癌因子有石棉、無(wú)機(jī)砷化合物等；3）空氣污染；4）電離輻射；5）飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A及β胡蘿卜素；6）結(jié)核；3.分型：1）中央型（段支氣管至支氣管的肺癌）；周邊型（段支氣管下列）；2）小細(xì)胞肺癌；非小細(xì)胞肺癌；4.臨床體現(xiàn)：1）原發(fā)腫瘤體現(xiàn)；咳嗽（最常見(jiàn)的早期體現(xiàn)）、咯血（多見(jiàn)于中央型肺癌）、喘鳴、胸悶氣短、體重下降、發(fā)熱等2）擴(kuò)散引發(fā)的癥狀；胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合癥；Horner綜合癥；3）肺外轉(zhuǎn)移體現(xiàn)；理解；4）癌作用于其它系統(tǒng)引發(fā)的肺外體現(xiàn)；理解；5.胸部X線是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的辦法之一；6.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：陽(yáng)性率的取決因素：標(biāo)本本身、病理醫(yī)師水平、腫瘤類型、送檢標(biāo)本的次數(shù)；普通收集上午9-10點(diǎn)的新鮮痰液、標(biāo)本送檢3-4次為宜、非小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性率高。7.治療：小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療；非小細(xì)胞性：早期以手術(shù)為主，晚期輔助化療+手術(shù)和或放療；8.護(hù)理診療：精記；9.護(hù)理方法：重點(diǎn)是疼痛護(hù)理；放療部位皮膚的護(hù)理；健康指導(dǎo)；第十一節(jié)：氣胸病人的護(hù)理1.分類：自發(fā)性（原發(fā)性：無(wú)基礎(chǔ)病因；繼發(fā)性：有基礎(chǔ)病因，如COPD）；外傷性；醫(yī)源性；2.臨床分型：1）閉合性（單純性）：口小，不再進(jìn)氣，胸內(nèi)壓高，抽氣后不再?gòu)?fù)升；2）交通性（開(kāi)放性）：口大，能進(jìn)能出，胸內(nèi)壓維持在0cmH2O，抽氣后觀察，氣壓無(wú)明顯變化；3）張力性（高壓性）：破口呈活瓣樣，能進(jìn)不能出，壓力持續(xù)升高，壓迫性肺不張，縱膈移位，靜脈回流受壓，急性心力衰竭，壓力可高達(dá)20,抽氣后快速轉(zhuǎn)為正壓。3.氣胸癥狀的決定因素：1）有無(wú)基礎(chǔ)??；2）氣胸發(fā)生的速度；3）積氣量及壓力；4.臨床體現(xiàn)：1）持重物、屏氣、激烈活動(dòng)為常見(jiàn)誘因；2）典型體現(xiàn)：發(fā)生側(cè)激烈疼痛、干咳、呼吸困難；３）張力性氣胸兇險(xiǎn)，引發(fā)休克、呼衰、心衰；４）體征：氣管移位、患側(cè)膨隆、肋間隙寬、呼吸運(yùn)動(dòng)削弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫削弱、叩鼓等；５）呼吸＜２４，血氧飽和度>90%,血壓正常，脈搏60-100，為穩(wěn)定型，否則為不穩(wěn)定型；6）常見(jiàn)并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭；5.X線檢查是重要診療手段；6.抽氣的適應(yīng)癥：肺萎陷>20%，癥狀明顯，張力性氣胸；閉合性氣胸，肺萎陷<20%，可觀察；7.胸腔穿刺抽氣的適應(yīng)癥：小量、癥狀輕、心肺功效尚好的閉合性氣胸；8.胸腔閉式引流：不穩(wěn)定性、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重、交通性、張力性、重復(fù)發(fā)生的氣胸；9.常見(jiàn)護(hù)理診療：精記；10.具體記憶胸腔閉式引流的護(hù)理。第十二節(jié)：呼吸衰竭病人的護(hù)理1.呼吸衰竭的概念；2.呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治龅脑\療原則；3.分類：Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭，其血?dú)庠\療原則；4.病因：參加肺通氣與肺換氣的任何環(huán)節(jié)均可引發(fā)：氣道、肺部病變、肺血管病變、胸廓、胸膜、呼吸肌病變；5.發(fā)病機(jī)理：1）肺泡通氣功效障礙：2型呼吸衰竭；2）彌散障礙：常造成1型呼吸衰竭；3）通氣/血流比值失調(diào)：普通只造成低氧血癥，而無(wú)二氧化碳潴留；4）肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加：肺水腫等造成肺動(dòng)脈血血未充足氧和進(jìn)入肺靜脈，普通造成1型呼吸衰竭；5）耗氧量增加：1型呼吸衰竭，低氧血癥；6.低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響：1）缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響巨大，其決定于缺氧的程度和發(fā)生速度；2）二氧化碳升高：先興奮后克制。肺性腦病的概念；3）呼吸衰竭時(shí)造成腦血管和腦細(xì)胞受損的三大機(jī)制：低氧血癥、二氧化碳在潴留、酸中毒；4）肺動(dòng)脈高壓、心臟負(fù)荷加重；5）缺氧刺激呼吸，反映遲鈍；二氧化碳呼吸興奮中樞，先興奮后克制；6）代謝性酸中毒，高鉀低氯血癥；7）損傷肝腎功效；7.急性呼吸衰竭的病因：1）急性肺通氣和或肺換氣障礙；2）急性呼吸中樞克制；3）急性神經(jīng)肌肉傳到系統(tǒng)受損型疾病；8.急性呼吸衰竭的臨床體現(xiàn)涉及：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)體現(xiàn)、心衰高血壓等心血管體現(xiàn)、肝腎受損或消化道應(yīng)激等；9.輔助檢查：血?dú)夥治觯?0.急性呼吸衰竭解決要點(diǎn)：1）保持呼吸道暢通：方法：昏迷病人仰臥位、頭后仰、托起下頜打開(kāi)口腔；去除呼吸道異物或者分泌物；人工氣道；2）氧療；3）增加通氣，減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑（前提必須是氣道暢通）；接卸通氣；4）病因治療；11.慢性呼吸衰竭的病