冠心病科普知識

冠心病科普知識

1.你理解心臟嗎？

我們都懂得，心臟是人體的「發(fā)動機」，它不停的跳動為血液流動提供動力，將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等運輸?shù)浇M織，并帶走代謝廢物，從而確保機體正常的新陳代謝。

心臟在給其它臟器供血的同時，自己也需要大量能量和氧分來確保工作，事實上，心肌細胞攝取氧量高達血液氧含量的65%-75%。給心臟供血的血管在其頂部圍繞近一周，像是一頂王冠，因此稱為冠狀動脈，簡稱冠脈。

冠脈沿心臟表面分布，發(fā)出多個分支進一步心肌進行供血，如果心臟血供得不到確保，心肌細胞就會受到損傷甚至壞死，冠心病就來了。

2．什么是「冠心病」？

冠心病是由冠狀動脈病變引發(fā)的心臟疾病。冠狀動脈正常狀況下有很強的代償能力，可隨心臟活動量變化調(diào)節(jié)心臟供血。活動量大時，冠脈擴張，血流量能夠增加6-7倍。

冠脈管腔內(nèi)可能出現(xiàn)脂質(zhì)和壞死組織構(gòu)成的斑塊，斑塊突向管腔，使得管腔變得狹窄甚至完全閉塞，或者冠脈畸形、冠脈炎癥、冠脈痙攣等可造成管腔狹窄，心肌供血也就隨之減少。當(dāng)管腔狹窄程度超出50%-75%的時候，機體在激動、勞累等狀況下無法代償就會出現(xiàn)以胸痛為重要體現(xiàn)的多個臨床癥狀，這就是冠心病。

3.冠心病有多可怕？

冠心病嚴(yán)重威脅人類健康。據(jù)WHO的統(tǒng)計，現(xiàn)在冠心病仍是全球最常見的死亡因素，其致死的人數(shù)超出全部腫瘤死亡人數(shù)的總和。冠心病好發(fā)于35歲以上的人群，在發(fā)達國家，其年死亡數(shù)可占中老年總死亡數(shù)的1/3。冠心病男性發(fā)病率高于女性，女性發(fā)病年紀(jì)要晚于男性。我國冠心病發(fā)病率總體低于歐美國家，但近年來快速上升，總體上北方省市發(fā)病率要高于南方，都市人口發(fā)病率高于農(nóng)村。

4．冠心病普通有哪些癥狀？

許多冠狀動脈出現(xiàn)病變的病患，特別是女性，沒有什么明顯癥狀，因此容易被無視，延誤病情。但是下述癥狀的出現(xiàn)提示你可能患有冠心病，涉及：

（1）疼痛，特別是胸骨中上段后方的疼痛，就感覺像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐步加劇甚至讓你喘但是氣來。這種疼痛還能放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齒或上腹部等部位。這種以胸骨后壓榨樣疼痛為重要體現(xiàn)的疼痛，就是心絞痛；

（2）上腹痛、惡心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的癥狀；

（3）頻繁發(fā)作的心跳加速或心律不齊，伴有頭暈?zāi)垦！⒋蠛沽芾斓取?/p>

5．「心臟病發(fā)作」是怎么回事？

我們常在影視劇作品中看到有人捂著胸口面目猙獰地大喊「我心臟病發(fā)作了」，這里的「心臟病發(fā)作」，英文為HeartAttack，更多指的是心肌梗死，簡稱心梗。心肌梗死是一種急性發(fā)作的嚴(yán)重冠心病，心梗病患其冠狀動脈的病變往往已經(jīng)存在很長一段時間，受影響的冠脈分支管腔在病發(fā)時嚴(yán)重堵塞或者完全封閉，對應(yīng)心肌血供急劇減少甚至中斷，時間長了會造成心肌壞死并伴有激烈胸痛等癥狀，不及時急救病患很容易發(fā)生心源性猝死。

6．斑塊是怎么形成進而堵塞冠脈的？

血脂異常、高血壓、糖尿病等因素會損傷動脈管壁，血液中過高的膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂質(zhì)會不停往管壁內(nèi)遷移，破壞動脈管壁的正常構(gòu)造和功效。脂質(zhì)和壞死組織在管壁內(nèi)側(cè)聚集隆起，粘稠似小米粥的斑塊就形成了，動脈管腔隨斑塊增大而逐步狹窄，血管彈性也隨之下降，這一過程稱為動脈粥樣硬化。有時候，斑塊由于多個因素發(fā)生破裂，機體很自然的認為血管受到了損傷，于是立刻啟動急救系統(tǒng)，調(diào)動大量血小板以及其它物質(zhì)協(xié)助堵住破口，于是血栓就形成了。普通而言，血栓形成利于止血，但如果血栓過大就會使血管管腔被完全堵塞，或血管發(fā)生明顯痙攣造成血流中斷，對應(yīng)供血區(qū)域組織就會受損（圖1）。

圖1

7.冠心病具體有哪些類別？

出現(xiàn)心絞痛經(jīng)常意味著心肌已經(jīng)缺血缺氧了。部分患者心絞痛重要出現(xiàn)在勞累、飽食及激動等心臟活動量增加而冠脈因狹窄無法代償?shù)臓顩r，癥狀持續(xù)時間較短，休息或含服硝酸甘油?？删徍?，普通不造成心肌壞死，又稱為穩(wěn)定型心絞痛。

另外一類心絞痛可在靜息或夜間發(fā)生，疼痛程度更重，癥狀持續(xù)時間普通不不大于20分鐘，并且可能在發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度上有逐步加重的趨勢，原來能夠緩和疼痛的方式也不再有效，稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死都是由冠脈管腔內(nèi)的斑塊破裂并發(fā)血栓形成，血管堵塞或痙攣收縮造成血供急劇下降，心肌缺血較嚴(yán)重或伴有心肌壞死，病情常危急，因此又統(tǒng)稱為急性冠狀動脈綜合征。

8.冠心病一定出現(xiàn)心絞痛？

不是全部冠心病都必然伴有心絞痛。某些病患在心臟病發(fā)作時癥狀輕微甚至能夠完全沒有癥狀。事實上，大概1/4的病患可能壓根沒意識到自己心臟病病發(fā)了。胸口疼痛也并不一定就是冠心病造成，心包炎、心肌病等其它心源性疾病，以及肺部、消化道、神經(jīng)肌肉甚至精神性疾病也可能出現(xiàn)胸痛等類似臨床癥狀。

盡管難以分辨，對于那些患冠心病風(fēng)險較高的人群，記住某些典型癥狀能夠協(xié)助病患保持警惕，一旦病發(fā)能夠盡快謀求協(xié)助，為后續(xù)急救贏得時間。

9．為什么心肌梗死很危險？

心梗直接造成部分心肌的壞死，進而影響心臟正常的構(gòu)造和功效，心肌壞死部位以及范疇的不同對心臟功效的影響程度亦不相似。例如大部分心?；颊咂鸩『笮呐K跳動會受明顯影響，心房和心室的收縮舒張不再協(xié)調(diào)，心臟不能有效地把血液泵出，進而發(fā)生心衰。心排血量明顯下降就會造成低血壓甚至休克。心梗引發(fā)的惡性心律失常是急性心梗患者24小時內(nèi)最重要的死因，往往是猝死。心肌壞死范疇較大時尚有可能發(fā)生心臟破裂等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成快速循環(huán)衰竭而猝死。

10.什么因素會讓人得冠心?。?/p>

現(xiàn)在引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的因素尚未完全清晰，但是已經(jīng)明確某些疾病或者生活習(xí)慣會增加罹患冠心病的風(fēng)險，這些因素涉及：男性；年長；家族有冠心病史；高膽固醇等血脂異常；高血壓；抽煙；超重；缺少鍛煉；糖尿??；精神壓力較大等。

11.怎么擬定與否得了冠心??？

專業(yè)人員通過患者癥狀體現(xiàn)和典型體征，結(jié)合年紀(jì)和存在的冠心病危險因素，以及休息或含服硝酸甘油后癥狀與否緩和等狀況，能夠明確與否患有冠心病以及大致類型。醫(yī)務(wù)人員還會通過抽血檢查血清中的肌鈣蛋白及各類心肌酶標(biāo)志物水平來評價心肌受損的狀況，以及安排心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖、心臟磁共振成像、心臟CT等檢查來進一步明確診療。在較大的醫(yī)院，有時會進行放射性核素心肌灌注顯像來評價心肌功效。

12.懷疑冠心病查血重要查些什么？

缺血缺氧時間太長，心肌損傷壞死，心肌細胞中特有的化學(xué)物質(zhì)或含量較高酶類、蛋白質(zhì)會釋放到血液中，通過檢查這些物質(zhì)在血中含量能夠明確與否發(fā)生了心肌壞死，從而對不同類型的心絞痛和心肌梗死進行鑒別。

例如血清肌鈣蛋白升高往往提示了急性心肌壞死，對急性心肌梗死的診療十分敏感，類似的心肌壞死標(biāo)記物尚有肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，綜合分析這些指標(biāo)可協(xié)助對疾病進行危險分層。其它血生化檢查還能協(xié)助診療與否存在高血糖以及高血脂等狀況，協(xié)助指導(dǎo)冠心病的防止和治療。

13.懷疑冠心病心電圖必須得做么？

心電圖對于心臟疾病的診療含有重要意義。機體不同細胞間存在許多微小的電活動，細胞通過這些電活動進行溝通。通過發(fā)出電信號，心肌細胞互相協(xié)調(diào)決定什么時候收縮，什么時候舒張，以及用什么樣的頻率去跳動等。如果心臟的某些地方出現(xiàn)了問題，例如缺血了、壞死了，電信號也會跟著發(fā)生變化。

貼在體表各處的電極能夠把這些電信號收集起來繪制成心電圖，相稱于用電信號在上下左右前后各個方位給心臟拍照片，醫(yī)生就能通過讀心電圖對心臟的狀況進行判斷。心電圖操作簡便、經(jīng)濟實惠，對于懷疑有心臟疾病的應(yīng)進行常規(guī)多次檢查。沒有明顯癥狀的患者還能夠選擇持續(xù)統(tǒng)計24小時及以上的動態(tài)心電圖，來提高心臟疾病的檢出率。

14.冠心病超聲心動圖檢查能反映什么問題？

超聲心動圖（又稱心臟彩超）是通過超聲波來評定心臟構(gòu)造和功效的一種安全無創(chuàng)的檢查。這個檢查能夠協(xié)助醫(yī)生找到心臟損害的具體部位，以及觀察心臟泵血狀況。

檢查時，醫(yī)生將一種能夠發(fā)出和收集聲波的特殊探頭置于受檢者胸壁，返回的聲波信號在顯示屏上呈現(xiàn)。通過讀取超聲心動圖，醫(yī)生能夠懂得心室腔大小、心室壁厚度，并且能觀察到心肌梗死區(qū)域的運動消失等狀況。

15.冠心病檢查的冠狀動脈造影是怎么做的？

冠狀動脈造影能夠直觀地顯示冠脈病變的部位和程度，能夠說是診療冠心病的「金原則」。檢查中，醫(yī)生將一根約2毫米粗細的導(dǎo)管由大腿或手臂的動脈插入體內(nèi)，逐步進一步到冠狀動脈，然后往冠脈中注射造影劑，通過X線將造影劑在冠脈內(nèi)的流動狀況顯示出來，冠脈狹窄或堵塞的地方不會有造影劑流過，這樣就能夠清晰地看到冠脈的哪些分支發(fā)生了狹窄以及程度如何。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了堵塞嚴(yán)重的病變，還能轉(zhuǎn)而進行心臟介入術(shù)來重擴血管，對于協(xié)助評價疾病預(yù)后和指導(dǎo)治療含有重要意義。

16.冠心病如何治療？

冠心病特別是心肌梗死即使很危險，但是及時治療能夠協(xié)助患者平穩(wěn)度過急性期，恢復(fù)正常生活，明顯延長患者壽命。心臟病發(fā)作時首當(dāng)其沖要解決狹窄和梗塞，盡快恢復(fù)心肌供血，從而快速控制癥狀并且盡量減小心肌壞死的范疇和程度，臨床上對于病情穩(wěn)定的病患常聯(lián)合運用多個內(nèi)科藥品以達成上述目的，除了藥品還可選擇心臟搭橋術(shù)進行外科治療。

隨著冠心病診療技術(shù)的不停發(fā)展，現(xiàn)在內(nèi)科介入術(shù)等創(chuàng)傷更小，療效更加好的治療辦法為冠心病患者帶來了福音?；颊甙Y狀控制后往往還需堅持服用藥品很長一段時間，配合改善生活方式等綜合方法來協(xié)助機體康復(fù)并減少心臟病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

17.穩(wěn)定型心絞痛的藥品治療重要有哪些？

前面提到，心絞痛重要是由于心臟對血、氧的需求和冠脈的供應(yīng)兩者之間不能平衡而發(fā)生，通過改善心臟的血供或者減少心臟活動量就能夠有效避免冠心病病情惡化。藥品治療也重要是圍繞這兩方面開展，例如舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥品能夠快速擴張冠脈，增加心臟血供；服用美托洛爾等受體阻滯劑能夠減慢心率減少血壓，減少心肌的耗氧量；硝苯地平等鈣通道阻斷劑（CCB）克制心肌收縮的同時也能夠擴張冠脈、減少動脈壓，改善心肌微循環(huán)。心絞痛患者還應(yīng)當(dāng)最少服用一種抗血小板藥品來防止心肌梗死。除此之外，他汀類降脂藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）等降壓藥，降糖藥等能夠協(xié)助穩(wěn)定斑塊，防止心肌梗死、心源性猝死等惡性心臟事件的發(fā)生，對改善患者預(yù)后有益。

18.心肌梗死的藥品治療重要有哪些？

心肌梗死重要是由于血栓形成堵塞了冠脈管腔造成，病情較兇險。對于急性心肌梗死的病患，時間就是心肌，時間就是生命。因此盡早疏通堵塞血管，重建心臟血運對于挽救瀕死心肌，避免梗死面積擴大，避免猝死或者其它并發(fā)癥含有重要意義。藥品治療上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥品，肝素等抗凝藥品，以及適時運用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥品對于防止血栓進一步形成，或疏通已經(jīng)形成血栓有一定協(xié)助。在進行抗栓、溶栓治療之前，還應(yīng)當(dāng)通過注射嗎啡、服用硝酸酯類藥品來緩和疼痛。鈣通道阻滯劑由于可能加重心功效損傷，使用上應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

19.心臟搭橋術(shù)是什么？

心臟搭橋術(shù)在很長一段時間內(nèi)都是治療冠心病特別是急性心肌梗死的最有效外科手術(shù)方式。醫(yī)生從病人身體其它部位取一段血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，達成缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達成緩和心絞痛癥狀、改善心臟功效、提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。心臟搭橋手術(shù)現(xiàn)在重要合用于多支血管病變，特別是病變嚴(yán)重或者其它不適合心臟介入治療的病患。

20.心臟介入術(shù)怎么做的？

心臟介入術(shù)全稱是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，英文簡稱PCI。手術(shù)在冠脈造影檢查的基礎(chǔ)上進行，伸入冠脈的導(dǎo)管末端帶有一種可充氣的球囊，檢查中若發(fā)現(xiàn)了明顯狹窄或堵塞的血管，醫(yī)生會給球囊多次充氣放氣來擴張病變部位。有些時候為了避免冠脈再狹窄，球囊外普通還套有一種金屬支架，球囊充氣后連同支架一起把血管撐開，放氣后球囊和管壁分離，但金屬支架仍然擴張，對血管保持持續(xù)支撐，從而讓血流再通（圖2）。有些支架表面涂有藥品能進一步減少術(shù)后血管再狹窄發(fā)生率。冠心病介入治療的快速發(fā)展結(jié)束了只有外科手術(shù)才干重建冠脈血運的歷史，并且還含有對患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間更短，術(shù)后病患恢復(fù)更快等優(yōu)勢，從而極大改善冠心病患者的預(yù)后。

圖2

21.哪些冠心病人適合行心臟介入治療？

對于穩(wěn)定型心絞痛患者，聯(lián)合多個藥品以及控制飲食、改善生活方式的綜合治療方法能夠有效控制病情，但是對于兩類特殊人群，也能夠考慮進行血管成形術(shù)（PCI）：一類是藥品治療不能有效緩和癥狀，患者難以忍受的；另一類是患者的冠脈狹窄狀況比較特殊或嚴(yán)重，近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險較高的。對于不穩(wěn)定型心絞痛病患，主動藥品后仍有頑固性心絞痛發(fā)生，嚴(yán)重心肌缺血持續(xù)得不到改善的，應(yīng)當(dāng)盡快進行PCI改善患者預(yù)后。至于急性心肌梗死的病患，及早再通閉塞的冠狀動脈，使心肌得到再灌注對于急救瀕死心肌至關(guān)重要。患者從發(fā)病到開始治療的等待時間如果超出3小時，或者年紀(jì)較大、有活動性出血風(fēng)險等溶栓禁忌癥的高?；颊?，盡快直接進行PCI是公認首選恢復(fù)心肌再灌注的治療手段。

22.冠脈支架應(yīng)當(dāng)如何選擇？

現(xiàn)在臨床使用的冠脈支架，其材料重要為金屬合金，含有良好的生物相容性，一旦置入普通可安全的終身存在體內(nèi)。研究表明，如果只用球囊血管進行擴張，術(shù)后一年內(nèi)病變部位再狹窄需進行二次血管再通術(shù)的患者比例大概是20%~30%，如果使用支架，這一比例可減少至10%~15%，藥品涂層支架能進一步減少此風(fēng)險。

為了避免二次手術(shù)給患者增加的痛苦，醫(yī)生普通建議經(jīng)濟條件允許的病患選擇支架治療。根據(jù)支架材料不同，是國產(chǎn)還是進口，有藥品涂層還是沒有，其費用從幾千到上萬不等，有些病人還需要置入多個支架，費用也對應(yīng)更高。對于與否應(yīng)當(dāng)選擇支架治療以及選擇何種支架，需要結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)意見以及患者經(jīng)濟條件綜合考量。

23.冠心病患者安放支架后就萬事大吉了么？

不是的。支架手術(shù)并不能夠根治冠心病，即使使用高級的藥品涂層支架進行治療，血管腔仍有一定幾率再度狹窄。支架手術(shù)后，患者需要長時間服用阿司匹林、氯吡格雷等藥品避免支架內(nèi)再長血栓，還需要服用降壓藥、降脂藥等藥品從病因上控制冠脈粥樣硬化。

介入治療普通只解決狹窄程度超出70%的血管，對于其它輕中度病變的血管，病情仍然可能惡化，因此手術(shù)后定時復(fù)查心電圖、心臟彩超以排除潛在病變就顯得尤為重要。冠脈疾病重在防止，因此還需堅持戒煙戒酒、多食水果蔬菜、少油膩等健康的生活習(xí)慣，并不能由于做了手術(shù)就掉以輕心。

24.父母有冠心病，我會不會得冠心病呢？

冠心病不是遺傳病，因此并不代表父母患病孩子一定患病。但是研究表明，冠心病在家族中有聚集發(fā)生的傾向，若家眷中有冠心病患者，那么其患冠心病的風(fēng)險不不大于家眷中無冠心病患者。因此若父母患有冠心病，應(yīng)更加注意自己的心臟健康，避免冠心病的發(fā)生。

25.有冠心病病人忽然心臟病發(fā)作，周邊人應(yīng)當(dāng)怎么解決？

當(dāng)身邊有冠心病病人心臟病突發(fā)了，我們應(yīng)立刻撥打120急救電話，等待專業(yè)急救人員到來的同時，我們能夠協(xié)助患者在安全安靜通風(fēng)的環(huán)境下平臥，解開患者衣物領(lǐng)口，保持病人呼吸道暢通并注意保暖。如果有硝酸甘油可讓患者舌下含服，有阿司匹林能夠讓患者嚼服。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏削弱，可將病人頭部放低，足部略抬高，以增加心臟血流。如果病患失去意識呼之不應(yīng)了，這意味著心臟已經(jīng)不能正常工作無法給大腦供血了，患者病情危急，條件允許時應(yīng)立刻開始心臟按壓協(xié)助心肺復(fù)蘇，為后續(xù)治療爭取時間。

26.冠心病病人飲食應(yīng)當(dāng)注意些什么呢？

地中海沿岸的希臘、西班牙、法國等南歐國家冠心病等當(dāng)代病的發(fā)病率明顯低于其它發(fā)達國家，究其因素是這些國家人民飲食重要以水果、蔬菜、五谷雜糧為主，高脂肉類攝入較少，「地中海飲食」方式值得全部冠心病患者借鑒，具體涉及：

（1）低鹽飲食，少吃腌制食品等，嚴(yán)格控制每日攝鹽量不要超出6g；

（2）低脂飲食，少吃動物內(nèi)臟等高膽固醇食物；

（3）多吃新鮮蔬菜水果，改善心肌和血液循環(huán)；

（4）適量攝入植物蛋白如豆類等；

（5）規(guī)律飲食，控制食量，避免肥胖。

27.日常生活應(yīng)當(dāng)如何防止冠心??？

（1）定時到正規(guī)醫(yī)院進行體檢，多關(guān)注自己的心臟健康；

（2）合理的膳食，倡導(dǎo)清淡飲食、健康飲食，少吃高脂肪高膽固醇的食物，多吃蔬菜水果等健康食品。超出40歲者即使血脂沒有異常也應(yīng)當(dāng)盡量減少高脂食品的攝入，重要涉及多個動物脂肪、腦、心、肺等動物組織和內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魷魚、鰻魚、奶油及其制品；

（3）適宜地進行體育鍛煉，控制體重，保持BMI=體重kg/（身高m）?；

（4）戒煙少酒，合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，確保充足睡眠；

（5）主動治療與冠心病有關(guān)的疾病，如高血壓、肥胖癥、糖尿病等。

28.得了冠心病，如何避免心臟病發(fā)作?

全部診療為心血管疾病的病患，除了戒煙、減重和保持鍛煉