西醫(yī)技能考核評分表

文獻21.氣管插管（經(jīng)口明視術(shù)）操作考核評分表姓名：_______年級________考核時間_________總分_________環(huán)節(jié)評定要素分值評估指標與方法評分原則得分1病情報告2護士報告：報XX醫(yī)生，患者無自主呼吸。醫(yī)生醫(yī)囑：準備氣管插管，記時缺報告扣1分缺醫(yī)囑扣1分2術(shù)者擺放體位2給患者擺放“去枕平臥位”，動作輕柔、頭部無撞擊聲。無去枕動作扣1分有撞擊聲扣1分3術(shù)者徒手開放氣道2用推額抬頦或平托雙下頜法“開放氣道”（口述），檢查口腔有無異物（做動作并口述報告）。開放氣道錯誤扣1分無檢查口腔扣1分4球囊加壓給氧4術(shù)者左手“E-C”手法固定氧氣面罩、右手捏皮球，有效通氣兩次后將交予助手繼續(xù)通氣（1次/5秒），無回位?！癊-C”手法錯扣2分通氣頻率缺點扣2分5術(shù)者做物品準備（限時2分鐘完畢）實際用時：分秒超時1秒扣0.2分()12物品準備：打開氣管插管包①選擇氣管導(dǎo)管②檢查套囊③放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管塑型，管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持1cm、絕對不允許超出。④導(dǎo)管前端的五個面均勻涂抹液體石蠟油潤滑⑤選擇適宜型號的鏡片檢查喉鏡與否亮燈；隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用；10ml注射器；牙墊；撕好兩條膠布()吸痰管()連接吸引器試運行正常（口述）；紗塊；聽診器掛好在胸前；準備動作輕柔無響聲、物品放置井然有序。注意：1、規(guī)定全程口述，其它用物離開無菌巾或掉地視為用物污染。潤滑棉簽未碰到套管視為未潤滑。手套破裂需口述更換手套未看導(dǎo)管型號扣2分①未檢查套囊扣5分②套囊未放氣扣5分③放氣不完全扣3分①②③僅扣一項。潤滑不到位扣2分未潤滑扣3分用物污染扣3分動作粗暴響聲扣2分無全程口述扣3分物品遺漏扣2分管芯超出扣12分

未述更換手套扣2分6質(zhì)量評定5根據(jù)配合默契度、操作純熟程度分別按ABCDE級給分5，4，3，2，1分物品準備完畢后來（無需等待口令繼續(xù)下列操作）7病情評定2助手報告：患者血氧飽和度達95%以上術(shù)者下醫(yī)囑：開始插管缺病情報告扣1分缺醫(yī)囑扣1分8術(shù)者做插管操作（舉手示意）2術(shù)者打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計時）助手移開氧氣面罩、暫停通氣，協(xié)助維持患者頭后仰未開喉鏡扣1分進入口腔打開扣1分9保護患者口唇1術(shù)者用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上下嘴唇未保護口唇扣1分10左手握執(zhí)喉鏡2術(shù)者用左手握執(zhí)喉鏡鏡柄中下部、手法規(guī)范、喉鏡從患者右側(cè)口角進入口腔、然后往左移動推開舌體，右手不需再保護口唇、隨即移至前額壓住額頭，助手協(xié)助。握執(zhí)碰到鏡片扣1分無從右移向左扣1分助手未協(xié)助扣1分11喉鏡必須居中2喉鏡處在患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜喉鏡偏斜扣2分12看清晰懸雍垂3術(shù)者身體盡量往下沉、推動喉鏡、過懸雍垂后在原位輕輕上翹，無左右移動的動作暴力翹喉鏡扣2分移動一次扣2分13看清晰會厭4解剖標志引導(dǎo)下推動喉鏡、僅一次即達成會厭上方喉鏡進入過程中無重復(fù)進退、滑動或多次尋找等重復(fù)動作重復(fù)進退、尋找一次扣3分14充足暴露聲門裂3沿著45o角用力往前上方提起喉鏡，以充足暴露聲門裂不能以門牙為支點去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報警聲）無提喉鏡動作扣3分每報警一次扣3分15送入氣管導(dǎo)管3術(shù)者右手握持毛筆方式送入氣管導(dǎo)管、手法對的導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進入氣管內(nèi)握法錯誤扣1分重復(fù)送管扣2分16撥除導(dǎo)管管芯4隨即口頭醫(yī)囑“撥管芯”后，由助手動手撥除管芯（保護導(dǎo)管），然后繼續(xù)邁進導(dǎo)管插入氣管深處、達成聲門裂下2—3cm。未下醫(yī)囑扣1分一次插終究扣3分助手未保護扣1分17確認導(dǎo)管深度2報出導(dǎo)管刻度距門齒距離、原則21~23cm（查看證明）每誤差1cm扣1分18套囊充氣3術(shù)者往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣5～8ml、捏壓小氣囊膨脹適中套囊未充氣扣2分19確認導(dǎo)管在氣管內(nèi)：捏皮球有效通氣4下醫(yī)囑“通氣”、助手才接上球囊（有效通氣停止計時）在未完畢外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管通氣時由術(shù)者檢查并且大聲報告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部擬定“無氣過水聲”、然后移至胸部聽診“雙肺呼吸音清晰、對稱一致”（可聽左右肺尖部）報告確認：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓4次氣）其中任何一項如表述不清晰扣1分漏檢或漏報扣2分未聽從醫(yī)囑扣1分未固定導(dǎo)管扣1分20放入牙墊，然后退出喉鏡3聽診確認插管成功后來，方才能夠從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，次序不能反牙墊的固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證明）喉鏡退出后立刻關(guān)閉燈光、放置和關(guān)閉喉鏡無撞擊響聲慌忙退喉鏡扣2分后放置牙墊扣1分放置錯誤扣1分失誤一項扣0.5分21及時將患者頭復(fù)位1退出喉鏡后來，隨即將患者頭后仰的姿勢改為頭平仰位規(guī)定動作輕柔、頭復(fù)位過程中無撞擊響聲未及時復(fù)位扣1分發(fā)出響聲加扣1分22固定氣管導(dǎo)管（兩條膠布固定）2第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后、再與牙墊纏繞固定于顴弓第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞固定于下頜角、不能粘住患者嘴唇，固定牢固、美觀且長短適宜粘貼錯誤扣1分固定不牢扣2分粘住患者嘴唇扣1分23球囊通氣精確2確保有效通氣，通氣頻率（1次/5秒）與醫(yī)生檢查配合通氣頻率缺點扣2分與檢查不配合扣2分24氣管內(nèi)吸痰2術(shù)者實施吸痰，先將吸痰管進一步氣管內(nèi)、不得開負壓，旋轉(zhuǎn)退管吸引，先氣管內(nèi)（＜10秒）再口腔開負壓進管扣1分動作錯誤扣1分25準備呼吸機1助手捏球囊過渡，術(shù)者口述準備呼吸機，舉手示意結(jié)束一項未做扣0.5分終末質(zhì)量評估插管時間獎/罰分5氣管插管操作規(guī)定在20秒鐘內(nèi)完畢（極致為10秒）計時辦法為：從打開喉鏡<第8步>開始掐秒表計時，至<第19步>第一次有效氣管內(nèi)通氣（見到模擬肺膨脹）則停止計時以20秒為達標基數(shù)，如果每提前1秒加0.5分、而每延遲1秒扣0.5分插管操作處罰分（可累積無程度扣分，無錯誤則不扣)10①物品準備時如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣而誤使用破損的導(dǎo)管②為搶時間、在套囊尚未充氣前助手就搶先接球囊通氣③插管過深、導(dǎo)管進入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣膨脹④一次插管未能成功而不得不再次進行氣管插管操作⑤插管失敗后未及時退出喉鏡或未立刻改為面罩捏皮球未認真確認、待做到最后<22步>方才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道這類錯誤扣10分此錯誤僅扣5分這類錯誤扣10分失敗一次扣10分這類錯誤扣10分這類錯誤扣65分附加評定10根據(jù)配合默契度、操作純熟程度分別按ABCDE級給分10、8、6、4、2分人文關(guān)心6規(guī)定全程按體現(xiàn)人文關(guān)心6、5、4、3、2分說明：（1）氣管插管現(xiàn)場操作考核統(tǒng)一使用帶外露模擬肺和報警裝置的模型，假設(shè)急救對象是一名呼吸即將停止的成年患者。（2）雙人法氣管插管考核醫(yī)生為術(shù)者，助手可為護士，術(shù)者操作、助手協(xié)助，協(xié)助不能越位，注意互相配合和醫(yī)囑回應(yīng)。（3）操作考核只要是在20秒鐘內(nèi)一次插管成功、并且過程評定無重大失誤，原則上就承認氣管插管操作及格（60分）。（4）規(guī)定全程口述，特別是解剖位置報告的精確性，如：會厭、聲門裂。（5）規(guī)定全程按體現(xiàn)人文關(guān)心。考官簽名：2.心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)（單人）姓名：_______年級________考核時間_________總分_________項目操作程序分值扣分原則得分提問目的以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，急救忽然發(fā)生心臟驟停的患者。10未回答不得分評定環(huán)境操作者戴手套，口述：擬定周邊環(huán)境安全2判斷意識拍患者雙肩；分別對雙耳呼喊。判斷時間3-5秒。2謀求協(xié)助口述：啟動應(yīng)急反映系統(tǒng)并攜帶除顫儀（AED）2評估判斷呼吸脈搏同時判斷呼吸、脈搏（摸頸動脈，眼注視胸廓有無起伏）全程數(shù)數(shù)計時（時間不不大于5秒不大于10秒）口述：無呼吸、脈搏81、判斷脈搏位置不對的扣2分2、眼無注視胸部看有無呼吸運動扣2分3、判斷時間錯誤扣4分擺放體位患者置于硬板床上，松衣，去枕，體位對的2胸外心臟按壓按壓過程中始終觀察患者面色4予以高質(zhì)量的CPR?按壓位置位于胸骨下半部?足夠的速率：按壓速度為100~120次/分（即30次按壓時間控制在15~18秒）。?足夠的幅度：按壓深度為5~6厘米（30次按壓中最少有23次達成此原則）?每次按壓后讓胸廓完全回彈（30次按壓中最少有23次達成此原則）?盡量減少中斷：按壓中斷時間少于10秒。30一項不達標扣6分開放氣道人工呼吸觀察并去除口腔異物（伸手口腔內(nèi)去除動作），口說去除口腔異物2仰頭抬頦法開放氣道2通氣時間1秒，觀察胸廓隆起，避免過分通氣，持續(xù)通氣2次6復(fù)檢統(tǒng)計判斷脈搏、呼吸與否恢復(fù)：時間不不大于5秒不大于10秒；觀察患者病情變化，統(tǒng)計急救通過和效果。做動作并口述，依次為:1.可捫到頸動脈搏動（手摸頸動脈）2.自主呼吸恢復(fù)，紫紺減退（看口唇、甲床），血氧（>94%、<100%）3.量血壓、檢查心電圖、抽血4.意識恢復(fù)，瞳孔由大縮小(手電筒)5.聯(lián)系ICU繼續(xù)觀察治療10缺一項扣2分整體評價操作規(guī)范、純熟，配合默契、動作快速、連貫、精確5人文關(guān)心規(guī)定全程按體現(xiàn)人文關(guān)心5注意事項(提問)1、人工呼吸時避免過分通氣，以免引發(fā)患者胃部脹氣2、按壓的位置3、胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度4、盡量減少胸外按壓的中斷：盡量保持中斷＜10秒5、按壓通氣比例為30:210總分100注：1.操作完畢時間160秒，提早結(jié)束不加分，超時15秒扣1分，以這類推，扣完3分為止。2.因考生個人因素需重新操作者，扣3分。考官簽名：3.心電圖檢查操作考核評分原則姓名：_______年級________考核時間_________總分_________項目考核內(nèi)容分數(shù)得分操作前準備1．著裝整潔，洗手52．評定病人：評定病情、有無酒精過敏史53．物品準備：心電圖機、酒精棉球（過敏者生理鹽水棉球）、心電圖紙、止血鉗、污物碗520分4．環(huán)境準備：光照適宜，無電磁波干擾，關(guān)門窗，備屏風(fēng)5核對1.核對病人床號和姓名35分2.解釋獲得合作，適宜體位2操

作

方

法

55分1．開機22．暴露兩手腕內(nèi)側(cè)、兩下肢內(nèi)踝，解開衣鈕用酒精棉球擦拭53．對的連接導(dǎo)聯(lián)電極10肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色—右腕，黃色—左腕，綠色—左內(nèi)踝，黑色—右內(nèi)踝胸導(dǎo)聯(lián)：V1—胸骨右緣第四肋間V2—胸骨左緣第四肋間V3—V2與V4連線中點V4—左鎖骨中線五肋間V5—左腋前線平V4水平V6—左腋中線平V4水平4．設(shè)立操作模式、定準電壓和走紙速度和振幅，對的描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖155．觀察病情，保暖，保護患者隱私106．關(guān)機，去除導(dǎo)聯(lián)線，協(xié)助患者穿好衣服，整頓床單位57．整頓用物，洗手58.注明床號姓名,日期時間,閱讀、并書寫報告。3綜合素質(zhì)20分1．操作純熟對的52．關(guān)心愛惜病人53．識別正常和常見異常心電圖波形10總分考官簽名：4.耳道沖洗法的操作流程和評分原則姓名：_______年級________考核時間_________總分_________程序規(guī)范項目分值評分原則得分操作前準備20分1．儀表端莊，著裝整潔2一處不符合規(guī)定扣1分2．核對醫(yī)囑、治療單（卡）5未核對扣5分；一處不符合規(guī)定扣1分3．評定：（1)患者耳部狀況：分泌物、清潔度、疼痛狀況。（2）患者有無藥品過敏史。（3）患者對疾病及治療的理解程度，合作程度。6未評定扣4分,評定不全一項扣2分4．洗手，戴口罩。2一處不符合規(guī)定扣1分5．用物準備：治療車、治療盤、無菌棉球、消毒棉簽、耳道沖洗器（或20ml注射器）、彎盤、紗布、額鏡、耳鏡、滴耳藥液、3%過氧化氫溶液、生理鹽水（50ml）、溫生理鹽水500ml、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶。5少一件或一件不符合規(guī)定扣1分操作流程60分1.核對患者床號、姓名、耳部。6不核對扣4分,核對不全一項扣2分。2.向患者解釋操作的目的及配合要點。4未解釋扣4分。3.協(xié)助患者取坐位，頭偏向健側(cè)。6不符合規(guī)定酌情扣1—6分4.將彎盤緊貼于病人耳垂下方。4不符合規(guī)定酌情扣1—4分。5.操作者左手向后上輕輕拉患耳，用右手將盛有溫鹽水的耳沖洗器，沿耳道后壁，輕輕推入，重復(fù)沖洗至耵聹或異物沖凈為止。10一處不符扣2分6.用棉簽輕拭外耳道，檢查鼓膜及外耳道狀況，必要時用消炎藥滴耳，再將小棉球輕放入外耳道內(nèi)。8一處不符合規(guī)定扣2分。7.觀察有無內(nèi)耳刺激癥狀。6未觀察扣6分。8.協(xié)助患者取舒適體位，4未取舒適體位扣2分。9.核對患者床號、姓名、耳別，致謝。8一處不符合規(guī)定扣2分。10.洗手，統(tǒng)計。4一處不符合規(guī)定扣2分操作后評價15分按消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定分類整頓物品3一處不符合規(guī)定扣1分2.對的指導(dǎo)患者：（1）做好病人心理護理，消除恐懼，以獲得病人的合作。（2）注意耳部的清潔衛(wèi)生，不要隨意亂挖耳朵。5未指導(dǎo)扣5分，指導(dǎo)不全一處扣2分3．語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效2態(tài)度、語言不符合規(guī)定各扣1分，溝通無效扣2分4．全過程動作純熟、輕柔、規(guī)范，嚴格執(zhí)行核對制度和無菌技術(shù)操作原則。5一處不符規(guī)定酌情扣1～2分回答問題5分目的：去除耵聹栓塞，去除耳道異物。注意事項：1.嚴格執(zhí)行核對制度和無菌技術(shù)操作原則。2.操作純熟，動作輕柔。沖洗時切勿直射鼓膜，避免造成鼓膜損傷。3.藥液不可過涼或過熱。(藥液溫度應(yīng)與體溫相近）4.滴藥時，小兒應(yīng)將耳廓向后下主牽拉，成人則向后上方牽拉。5.急性炎癥期及有鼓膜穿孔者不適宜沖洗，以免引發(fā)并發(fā)癥。5一項內(nèi)容回答不全或回答錯誤扣0．5分考官簽名：5.小夾板外固定操作評分原則（科雷氏骨折）姓名：_______年級________考核時間_________總分_________項目操作要求分值得分準備表明身份，核對患者姓名、診療，安慰患者。物品準備齊全（藥膏、繃帶、壓墊、夾板、扎帶、剪刀）5檢查復(fù)位檢查并報告患肢狀況（局部狀況、指動、血運、感覺）口述手法復(fù)位要領(lǐng)：助手協(xié)助拔伸牽引，使用折頂手法，使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏復(fù)位，在助手協(xié)助維持復(fù)位的基礎(chǔ)上，行外敷膏藥、和小夾板固定10敷藥包扎要點1、膏藥放置位置對的。2、繃帶纏繞對的，自腕關(guān)節(jié)開始，纏繞膏藥。3、纏繞長度約于所選夾板等長，松緊度適宜。10放置壓墊壓墊放置位置精確；口述次序；①“骨折遠端、橈背側(cè)”②“骨折近端、橈掌側(cè)”

③“橈側(cè)骨折端”④“尺側(cè)遠端”15放置夾板夾板放置位置精確；口述：1、背側(cè)板（長）：遠端至第2、3、4掌骨基底部2、掌側(cè)板（短）：遠端至腕關(guān)節(jié)3、橈側(cè)板（長）：遠端至第1掌骨基底，且不能壓迫第1掌骨基底4、尺側(cè)板（短）：遠端至尺骨小頭遠端整個過程助手幫忙扶持。20捆綁扎帶扎帶捆綁位置精確要點：①次序：1、中央扎帶（半活結(jié)），2、遠端扎帶（活結(jié)），3近端扎帶（活結(jié)），4、再次扎緊中央扎帶（活結(jié)）。②調(diào)節(jié)扎帶松緊度，口述：“扎帶上下活動1cm”；③修剪扎帶長度，口述：“扎帶尾端留長約2cm”。20懸吊固定選用長度適宜的三角巾或繃帶；患肢置于胸前，屈肘90度；頸后打活結(jié)；口述：“請將患肢置于胸前，屈肘90度”。5觀察末梢血液循環(huán)拇指按壓指甲觀察甲床毛細血管反映時間，檢查感覺指腹張力大小，手法對的；口述：“末梢血運良好，指腹張力適中！”。5指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者做掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肩、肘關(guān)節(jié)功效鍛煉，手法對的；口述：“請注意做掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉！”。5整體質(zhì)量操作純熟，動作規(guī)范；操作過程體現(xiàn)人文關(guān)心5考官簽名：6.胸膜腔穿刺術(shù)操作評分原則姓名：_______年級________考核時間_________總分_________項目操作要點分值得分術(shù)前告知交待病情及行胸穿目的，囑咐術(shù)中嚴禁咳嗽及深大呼吸如有不適可口述，不能隨意活動軀體5分1.穿刺前先測量血壓、脈搏10分2.患者取坐位面對椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于術(shù)前準備和患者體位對的前臂上。不能起床者可取患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部側(cè)臥位。3.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，普通常取腋后線第7-8肋間，選腋中線第6-7肋間或由超聲定位擬定。1.戴口罩帽子35分2.常規(guī)消毒皮膚，范疇以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米。3.戴無菌手套消毒、輔巾、局麻、(1)打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，無菌操作對的右手對準手套5指插入戴好。(2)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。4.打開無菌胸腔穿刺包，檢查穿刺針與否暢通，針尾橡皮管有無漏氣，將針尾橡皮管用止血鉗夾住。5.覆蓋消毒洞巾。抽取利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮膚至胸膜壁層逐級進行局部浸潤麻醉。1.考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針在局麻處肋骨上緣緩慢進針，當阻力感消30分失時，表達已達成胸膜腔。2.接上注射器，放松夾橡皮管的血管鉗，輕輕回抽直模擬穿刺操作對的到胸水被吸引出來。若未見胸腔積液，可再調(diào)節(jié)進針方向及深淺，再行試抽。注射器抽滿胸水后用血管鉗夾住橡皮管后取下注射器，將液體先注入培養(yǎng)管、標本檢查試管，然后注入容器并計量。3.一次抽液量應(yīng)少于1000ml。4.抽液結(jié)束時，按壓穿刺口、消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。5.術(shù)后再次測血壓，嚴密觀察，術(shù)中有無胸膜反映，有無出血，氣胸等癥狀體現(xiàn)。提問:如:1.胸腔穿刺術(shù)的注意事項20分2.什么穿刺點選從肋骨上緣進針總分（100分）考官簽名：7.腹腔穿刺術(shù)操作評分原則姓名：_______年級________考核時間_________總分_________項目操作要點分值得分術(shù)前準備對的1.穿刺前測量血壓、脈搏、腹圍及檢查患者腹部體征。2.術(shù)前告知排尿10分3.患者普通取仰臥位，腹水量少的能夠取左側(cè)臥位。術(shù)者站于穿刺部位同側(cè)。穿刺點選擇對的1.提問:說出幾個穿刺點選擇部位(1)左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點。20分(2)臍與恥骨聯(lián)合中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。(3)側(cè)臥者取臍水平線與腋前線延長線的交點。(4)少量腹腔積液或包裹性積液，可用B超定位后穿刺。2.在模擬人上選擇穿刺點(1)或(2)消毒、局麻操作對的1.戴口罩帽子30分2.常規(guī)消毒，穿刺點周邊皮膚約20cm3.戴無菌手套:打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。4.打開腹腔穿刺包，輔消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以利多卡因局部浸潤麻醉。穿刺操作對的1.用注射器檢查穿刺針與否暢通，左手固定皮膚，右手持穿刺針經(jīng)穿刺點垂直刺入皮下，緩緩刺入腹壁，當針鋒抵抗感忽然消失時，回抽針芯，見有腹腔內(nèi)液體抽出。20分2.穿刺結(jié)束后，拔除穿刺針，消毒、穿刺部位，以無菌紗布覆蓋，膠帶固定。提問如:1.腹腔穿刺術(shù)有哪些并發(fā)癥。2.如何避免腹水滲漏。3.腹水慣用檢測內(nèi)容有哪些。4.腹腔穿刺點選擇20分考官簽名：8.骨髓穿刺術(shù)操作評分原則姓名：_______年級________考核時間_________總分_________項目操作要點分值得分準備階段（20分）用物準備檢查用品與否齊全：骨穿包、安爾碘、2%利多卡因、注射器、無菌手套、棉簽、醫(yī)用膠布、無菌敷料若干。5分著裝準備穿工作服，戴口罩、帽子。5分病人準備核對病人信息并解釋穿刺目的，消除緊張感。5分髂前上棘穿刺應(yīng)采用仰臥位；髂后上棘應(yīng)采用俯臥位；腰椎棘突穿刺時患者可取坐位或側(cè)臥位。5分操作階段（70分）消毒鋪巾（20分）定位：髂后上棘——在骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；髂前上棘——在髂前上棘后1-2cm；腰椎棘突——普通取第三和第四腰椎棘突。5分常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm。5分戴無菌手套。5分覆蓋并固定無菌洞巾。5分麻醉穿刺（40分）檢查器械，注意穿刺針與否暢通，注射器與否干燥，注射器與穿刺針與否密吻不漏氣。5分用2%利多卡因做局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。5分將骨髓穿刺針固定器固定在適宜長度上（髂骨穿刺約1.5cm），左手拇指和食指固定穿刺部位的皮膚，右手持針向骨面垂直刺入。10分當感覺針尖接觸到骨質(zhì)后應(yīng)稍加大穿刺用力，并將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆入骨質(zhì)，當阻力忽然消失則表達針尖部已進入骨髓腔內(nèi)。10分拔出針芯，如見針芯前段表面有少量血性液體，提示可能是骨髓，即接上干燥的10ml或20ml注射器，緩緩用力抽吸。5分將抽取的骨髓滴在載玻片上，推薄，送檢。5分穿刺結(jié)束（10分）抽吸完畢后，將針芯插入穿刺針管內(nèi)，左手持無菌紗布置于穿刺部位，右手持針拔出。5分用紗布覆蓋針孔，按壓1-2分鐘后，用膠布固定覆蓋術(shù)口，整頓物品。5分提問階段（10分）口述骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。10分考官簽名：9.傷口換藥評分原則姓名：_______年級________考核時間_________總分_________項目總分操作要點分值得分準備15核對病人，介紹將做操作，爭取患者配合，理解傷口狀況5勸離病人家眷等無關(guān)人員，關(guān)閉門窗、電扇等，調(diào)節(jié)環(huán)境采光狀況2手消毒后方能開始準備物品。敷料及器械的準備（換藥包）：核對消毒標簽，遵照干濕分開、先用后放、無菌原則取敷料及器械5體位：原則上應(yīng)能充足暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位3用物5換藥包、線剪、生理鹽水、干棉球、消毒液棉球、膠布、必要時備繃帶5程序與環(huán)節(jié)60傷口的顯露操作：用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引發(fā)創(chuàng)面出血10換藥碗按無菌原則擺放，污物不能跨過清潔區(qū)；換藥車平面應(yīng)高于創(chuàng)面；污物嚴禁放置于病床、床頭柜及地面。5換藥鑷應(yīng)按無菌原則使用：取物鑷為無菌鑷，消毒鑷為污染鑷，不能混用；操作中鑷尖嚴禁朝上；交接物品時無菌鑷要高于污染鑷。5創(chuàng)面清潔，消毒的解決原則：A、對清潔傷口先用消毒液棉球由里向外消毒3-5cm5B、對感染傷口則用消毒伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球去除創(chuàng)面膿液，最后用消毒液棉球消毒傷口周邊皮膚20C、傷口解決完后用紗布覆蓋，并膠布固定5更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶5整頓用物5注意事項10換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴重感染的傷口換藥；手術(shù)前嚴禁與感染傷口換藥4嚴格恪守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗。需要物件時可由護士供應(yīng)或洗手后再取。3多個無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。3提問101、病房換藥的最佳時間是什么?52、考官自備5考官簽名：10.無菌操作技術(shù)考核評分原則姓名_______年級________考核時間_________總分_________項目技術(shù)操作要求分值得分儀表儀表端莊、服裝整潔。5評估環(huán)境和物品符合無菌操作規(guī)則4操作前準備環(huán)境清潔，有寬敞的操作臺；備齊用物、并按距離及無菌操作規(guī)定放置用物；無長指甲、洗手，戴口罩。5操作過程安全舒適拿持物鉗（鑷）辦法對的，用物符合無菌原則；使用（取、放、用）辦法對的，無污染。18無菌包使用包皮、無菌物品消毒時間符合規(guī)定；開包辦法對的，無污染（揭外、左、右、內(nèi)角）；取用物品不跨越無菌區(qū)；用畢按原折痕包內(nèi)、右、左、外角，不污染；注明開包時間（夏、冬季原則）。12無菌容器使用容器開蓋辦法對的、無污染；取、放物品時辦法對的，不跨越無菌區(qū)；取、放物品不觸及無菌容器邊沿；物品取出后未使用，不可再放回；容器蓋子用畢即蓋嚴，辦法對的，無污染。12無菌藥液使用核對瓶簽，檢查藥液質(zhì)量（講明內(nèi)容）；啟動瓶蓋辦法對的，不污染；倒液辦法對的，無污染；蓋瓶口辦法對的，不污染（標注開瓶時間）10鋪無菌盤治療盤清潔、干燥；取、用、鋪治療巾辦法對的，不污染；扇形折疊無菌面對上，不污染；無菌物品放置合理、不跨越無菌區(qū)；邊沿折疊整潔，不污染。12無菌手套使用辦法摘手表，洗手，檢查手套號碼及滅菌日期；取、用滑石粉辦法對的、不污染；取、戴手套辦法對的、不污染；脫手套辦法對的，用后解決整頓。12評價動作精確、純熟、節(jié)力；操作過程無污染。10考官簽名：11.腰椎穿刺術(shù)考核評分原則姓名_______年級________考核時間_________總分________項目操作要點分值得分準備階段（20分）用物準備檢查用品與否齊全：腰穿包、安爾碘、2%利多卡因、注射器、無菌手套、棉簽、醫(yī)用膠布、無菌敷料若干。5分著裝準備穿工作服，戴口罩、帽子。5分病人準備核對病人信息并解釋穿刺目的，消除緊張感。5分囑病人左側(cè)位于硬