頸內(nèi)靜脈置管術(shù)圖解

頸內(nèi)靜脈置管術(shù)圖解右頸內(nèi)靜脈置管置管深度：中心靜脈導(dǎo)管尖端的抱負位置應(yīng)在上腔靜脈的上部近右心房處,在X線平片上應(yīng)在心包影以上的位置------成人約在兩側(cè)鎖骨頭下緣連線下列2cm處,相稱上腔靜脈與心包影的分界水平。成人預(yù)計值:⒈身高＜100cm者,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2。局解的是活人吧哈哈！不錯的圖片~~~頸內(nèi)那么粗，撮到動脈真是不應(yīng)當(dāng)了。Seldinger技術(shù)：Seldinger技術(shù)是為了紀(jì)念瑞典放射學(xué)家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在進行放射性介入醫(yī)學(xué)的研究中發(fā)明了這一技術(shù)和對應(yīng)的器械。通過后人不停的改善完善而成為當(dāng)代介入醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技術(shù),在臨床醫(yī)學(xué)中也得到了廣泛的應(yīng)用。Seldinger技術(shù)穿刺器械的構(gòu)成:1Seldinger穿刺針2導(dǎo)管鞘套件3導(dǎo)引鋼絲-----------“J”型鋼絲4血管導(dǎo)管5其它物品Seldinger技術(shù)注意事項1.掌握穿刺部位局部解剖學(xué)知識；2.穿刺前規(guī)定定位清晰；3.刺中血管后必須要分辨動靜脈；4.導(dǎo)絲插入之前要控制好穿刺針；5.穿刺針要變化方向必須要先退至皮下再變化方向；6.刺中血管后回抽血液必須暢通才干插入導(dǎo)絲；7.推送導(dǎo)絲的過程要順暢,遇阻力不可盲目插入,原則上導(dǎo)絲不能后撤(會被針尖割斷),要后撤時穿刺針與導(dǎo)絲一并后撤。頸內(nèi)靜脈解剖學(xué)特性：頸內(nèi)靜脈來源于顱底，下行后與頸動脈、迷走神經(jīng)一同行走,共同包裹于頸鞘之中。在頸鞘內(nèi)頸內(nèi)靜脈位于頸動脈的外側(cè)。頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈的后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，繼續(xù)下行與對側(cè)的無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于被穿中,其內(nèi)徑平均為1.2cm以上,最大內(nèi)徑可達2.0cm。其與無名靜脈匯合處呈紡錘型擴張,稱為頸靜脈下球，內(nèi)有2～3個靜脈瓣,有制止血液返流的作用。（有時導(dǎo)絲不能送入就是由于被它阻擋所至）。臨床上普通選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，由于右側(cè)無胸導(dǎo)管，并且右頸內(nèi)靜脈與上腔靜脈幾乎為始終線，同時右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。頭部的旋轉(zhuǎn)對頸內(nèi)靜脈的解剖不造成任何影響,但有助于體表標(biāo)志的顯示,有助于穿刺定位。為了避免對動脈的損傷,必須理解其走行狀況。兩側(cè)頸總動脈在頸動脈鞘內(nèi)、頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)上行至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸內(nèi)靜脈穿刺中容易損傷的是頸總動脈。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)操作辦法：1.簽知情同意書2.準(zhǔn)備物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理鹽水、利多卡因、肝素帽、敷貼、縫線、縫針、洞巾等。b、專用的深靜脈置管包。3.環(huán)節(jié)⑴.病人取仰臥、頭低位150，頭后仰并略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，必要時肩部墊高；⑵.定位后常規(guī)消毒皮膚、鋪巾,穿刺點用1%利多卡因局部麻醉;⑶.先用22G（7號）細針試穿，探明位置、方向和深度,邊進針邊回抽，并保持一定的負壓，進入血管確認為靜脈血后改用18G穿刺針穿刺,進針辦法和剛剛同樣,再次進入靜脈后在回抽血液很暢通時，固定穿刺針的位置；⑷.經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)引鋼絲，體外保存約40cm，退出穿刺針；⑸將導(dǎo)管順著導(dǎo)引鋼絲置入血管中，捻轉(zhuǎn)邁進至適宜深度(普通導(dǎo)管插入深度為12～15cm)；再退出導(dǎo)引鋼絲；⑹用裝有肝素鈉鹽水的注射器抽吸回血后，向管內(nèi)注入2～3ml肝素鈉鹽水，鎖定卡板，取下注射器，擰上肝素帽；⑺將導(dǎo)管固定片固定在靠近穿刺點處，縫針固定導(dǎo)管，3M敷貼固定；⑻連接輸液器。注意事項：1.熟悉頸部局部解剖；2.穿刺點定位要精確；3.進針深度:普通1.5～3cm，肥胖者2～4cm；4.掌握穿刺針的方向,避免過分內(nèi)偏,可減少動脈損傷可能；5.操作過程中不可強行推送任何器械進入血管,動作要輕,操作要規(guī)范；6.血管穿刺最核心,刺中血管后重要根據(jù)顏色、壓力判斷與否為靜脈血；7.穿刺針進入靜脈后,要固定住位置,小心移位；8.頸部皮下組織與頸內(nèi)靜脈壁很薄,并且距體表近,故不必用擴張管擴張；9.操作過程中要注意空氣栓塞可能；10.導(dǎo)絲不可插入過深,以免進入心臟引發(fā)心律失常、心肌損傷,同時還要注意導(dǎo)絲全部滑入血管可能；11.避免一種進路重復(fù)多次穿刺,3次不成功就要放棄,變化方向時必須要先撤至皮下后再進針；12.左頸內(nèi)靜脈的背面及前斜角肌的前方有胸導(dǎo)管通過,如果要選擇左側(cè)置管,宜選后路進針法；13.術(shù)后行X線檢查,理解導(dǎo)管位置,同時排除氣胸可能。重要并發(fā)癥：1.空氣栓塞2.誤穿頸動脈3.氣胸、液胸、液氣胸4.局部出血、血腫5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性靜脈炎8.神經(jīng)損傷9.導(dǎo)管有關(guān)性感染10.導(dǎo)管錯位、斷裂、阻塞、意外拔管置管后護理：1.置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常狀況；2.前3天每天局部換藥，后來每七天2次更換無菌敷貼和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等，操作時動作要輕柔，避免將導(dǎo)管拉出；3.注意觀察全身狀況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等體現(xiàn)，應(yīng)立刻拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)；4.每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管暢通,每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管；5.肝素鈉鹽水配備:含肝素5～10u/ml；6.輸注高營養(yǎng)液體后要及時沖洗導(dǎo)管,以減少感染發(fā)生的可能；7.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時