醫(yī)療保健不孕癥婦女的護(hù)理

第二十章不孕癥婦女的護(hù)理//jn-lxhhttp:///lian8r201ttp:/e/:ptth/moc.elgoog.www//:ptth/moc.udiab.www///http:/醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱不孕癥婦女的護(hù)理第二十章不孕癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 不孕癥第二十章不孕癥婦女的護(hù)理一.概念不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥?！淘l(fā)不孕/繼發(fā)不孕√相對(duì)不孕/絕對(duì)不孕第二十章不孕癥婦女的護(hù)理二.病因第二十章不孕癥婦女的護(hù)理1.女性不孕因素：主要為卵巢及輸卵管因素(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變二.病因第二十章不孕癥婦女的護(hù)理(2)輸卵管因素---不孕癥最常見(jiàn)原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常二.病因第二十章不孕癥婦女的護(hù)理(3)子宮因素

(4)宮頸因素

(5)陰道因素

(6)免疫因素二.病因第二十章不孕癥婦女的護(hù)理男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸二.病因第二十章不孕癥婦女的護(hù)理男女雙方原因缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素二.病因第二十章不孕癥婦女的護(hù)理病史

婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過(guò)等男方健康狀況三.護(hù)理評(píng)估第二十章不孕癥婦女的護(hù)理身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無(wú)病變心理障礙：社會(huì)壓力，家庭歧視三.護(hù)理評(píng)估第二十章不孕癥婦女的護(hù)理3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查三.護(hù)理評(píng)估正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬(wàn)/ml<2000萬(wàn)ml活動(dòng)數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%第二十章不孕癥婦女的護(hù)理三.護(hù)理評(píng)估(2)女方檢查:常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無(wú)排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過(guò)氧化氫通液術(shù)第二十章不孕癥婦女的護(hù)理三.護(hù)理評(píng)估(3)女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸粘液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他第二十章不孕癥婦女的護(hù)理子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞第二十章不孕癥婦女的護(hù)理子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水第二十章不孕癥婦女的護(hù)理知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)

疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)四.可能的護(hù)理診斷第二十章不孕癥婦女的護(hù)理

夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。五.預(yù)期目標(biāo)第二十章不孕癥婦女的護(hù)理六.護(hù)理措施提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)---避免過(guò)頻或過(guò)稀第二十章不孕癥婦女的護(hù)理協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說(shuō)明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助

3.提供心理支持了解病人心理問(wèn)題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常六.護(hù)理措施第二十章不孕癥婦女的護(hù)理七.結(jié)果評(píng)價(jià)夫婦雙方在診治過(guò)程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療。病人疼痛緩解。第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理第二十章不孕癥婦女的護(hù)理一．概念輔助生育技術(shù)（assisted

reproductive

techniques,ART）狹義：只是指對(duì)卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（一）概念體外受精與胚胎移植(in

vitro

fertilization

and

embryo

transfer,

IVF-ET)其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個(gè)細(xì)胞的 期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的整個(gè)過(guò)程。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（二）適應(yīng)證主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明性不孕者第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（三）主要技術(shù)步驟控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（四）派生技術(shù)配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（一）概念卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic

sperm

injection,ICSI)是將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。此為第二代試管嬰兒技術(shù)。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學(xué)診斷第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（一）概念種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantation

geneticdiagnosis,PGD)精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無(wú)相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。為第三代試管嬰兒技術(shù)。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—人工受精第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（一）概念人工受精是用器械將精液或處理過(guò)的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。√精子來(lái)源：丈夫/供精者第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（一）卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarianhyperstimulation

syndrome,OHSS)是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用

GnRH超促排卵引起。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤

5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)>12cm-（一）卵巢過(guò)度刺激綜合征第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（二）自然流產(chǎn)ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率

原因可能與多胎妊娠、ART過(guò)程中對(duì)卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（三）異位妊娠ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者

原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個(gè)胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（四）多胎妊娠ART多胎率可達(dá)30%以上。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理二．護(hù)理要點(diǎn)全面評(píng)估，心理護(hù)理。

嚴(yán)格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作?！膛咛ヒ浦埠髧诓∪伺P床休息6～24小時(shí)?！桃浦埠?4天檢測(cè)血、尿HCG√確定妊娠者，按高危妊娠處理第二十章不孕癥婦女的護(hù)理三．護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師對(duì)多胎妊娠者行減胎術(shù)出現(xiàn)異常，及時(shí)就診重度OHSS的護(hù)理第二十章不孕癥婦女的護(hù)理（一）動(dòng)態(tài)心電圖（olterH）又關(guān)稱于長(zhǎng)心程臟心病電要圖做，哪可些提檢供查受，檢在者這全里日為的您動(dòng)解態(tài)答心。電心活臟動(dòng)病的患信者息體。檢有時(shí)效應(yīng)地查補(bǔ)的充項(xiàng)常目規(guī)有心內(nèi)電科圖檢的查不、足血，壓不、僅心可電以圖獲、得血連脂續(xù)、小42血時(shí)糖甚、至肝小48腎時(shí)功的能心、電血圖常資規(guī)料。，因結(jié)為合心病電人圖的檢活查動(dòng)只日能記作，短還時(shí)可靜以態(tài)明記確錄病，人所的以癥，狀心、臟活病動(dòng)患狀者態(tài)應(yīng)及視服情用況藥加物做等以與下心檢電查變。化之間的關(guān)系。應(yīng)用范圍：.albums/165117/105117/0/.html6/baike.baiducom1761/alu/m1s/165

561/smubla/moc.udiab.ekiab1561/711km.bcom/ubaiael./sbaidu（二）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法，雖然與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比有一定比例的假

0/165117/0/e.htldlbaiks./ambums/165117mubla/moc.udia.elbmth.0/0/7115b611/71aik561/