綜合康復(fù)治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變38例

綜合康復(fù)治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變38例

糖尿病性神經(jīng)源性膀胱是指長(zhǎng)期高血壓、神經(jīng)營養(yǎng)血管病變導(dǎo)致膀胱自主神經(jīng)麻痹、膀胱與尿肌痙攣和功能障礙引起的排尿功能障礙。在有效控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、控制感染等綜合治療的同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行膀胱控制訓(xùn)練、針灸、腹部膀胱區(qū)按摩等綜合康復(fù)治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及糖尿病成功率所有75例來自于牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院康復(fù)科門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組37例。治療組男20例,女18例;年齡35～60歲;糖尿病病程3～9a,合并神經(jīng)源性膀胱2.0個(gè)月～1.5a。對(duì)照組男16例,女21例;年齡36～61歲,糖尿病病程4～10a,合并神經(jīng)源性膀胱4個(gè)月～2a。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2殘余尿量及最大尿吸收率①有不同程度的尿潴留、尿頻、尿細(xì)流、尿不凈、尿滴瀝等癥狀。②殘余尿量100～150mL,最大尿流出率≤20mL·s-1。③神志清楚、能配合訓(xùn)練完成臨床觀察者。1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后患者的尿流率、殘余尿量。以訓(xùn)練觀察期的第1天所測(cè)結(jié)果為訓(xùn)練前,20d后所測(cè)為訓(xùn)練后。1.4治療方法1.4.1對(duì)照組給予針灸治療。針刺四神聰、腎俞、次髎、氣海、中極,輔以低頻率、疏密波電刺激,每次30min,每日1次。1.4.2次2次激勵(lì)型睪丸的養(yǎng)殖在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予膀胱控制訓(xùn)練,具體操作:①水出入量控制訓(xùn)練:建立定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿的制度,這是膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。②膀胱括約肌控制力訓(xùn)練:常用盆底肌肉練習(xí)法,即主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌(肛門括約肌),每次收縮持續(xù)10s,重復(fù)10次,每日3～5次。③排尿反射訓(xùn)練:發(fā)現(xiàn)并誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”,以通過反射機(jī)制促發(fā)逼尿肌收縮,進(jìn)行主動(dòng)排尿。常用的誘發(fā)排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”的方法有輕叩恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè),擠壓陰莖龜頭等。④代償性排尿方法訓(xùn)練:為通過手法和增加腹壓等措施促進(jìn)排尿的方法,主要包括:Valsalva屏氣法、Crede手法。⑤在上述方法不能充分使膀胱排空時(shí),可以采用清潔導(dǎo)尿的方式間歇性排空殘余尿,每4～6h導(dǎo)尿一次,要求每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不超過500mL,最好有專人負(fù)責(zé)。膀胱區(qū)按摩:操作者(或指導(dǎo)患者)用手掌心置于其腹部膀胱區(qū)向左右輕推揉3～5min,待腹肌松弛后再至膀胱最高點(diǎn)向下作順時(shí)針按摩5～10min。兩組均以20d為1個(gè)療程。1.5最大尿流率顯效:尿前有尿意,尿流成線狀,兩次排尿間隔時(shí)間60min,B超檢查殘余尿量、最大尿流率接近正?；蛘！Ｓ行?有尿意,尿流成線狀,兩次排尿間隔40min左右,殘余尿量較訓(xùn)練前減少,最大尿流率增大。無效:無尿意,尿流不成線狀,滴瀝,殘余尿量、最大尿流率無明顯變化。有效率=顯效+有效n×100%=顯效+有效n×100%1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組均能的效果見表1。2.2兩組治療前后的尿流量和殘余尿量比較見表2。3治療反射性歷史糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變由于糖尿病神經(jīng)病變累及交感和副交感神經(jīng)所致排尿功能障礙。因糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),使傳入感覺通道受累,導(dǎo)致腰骶部排尿反射弧敏感性減弱。本文以綜合康復(fù)治療技術(shù)為切入點(diǎn),將膀胱區(qū)按摩,針灸治療、膀胱控制訓(xùn)練(水出入量控制訓(xùn)練、清潔導(dǎo)尿、膀胱括約肌控制訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練、代償排尿方法訓(xùn)練)增加反射性逼尿肌的收縮能力,加強(qiáng)尿道括約肌作用,促使反射弧的敏感性增強(qiáng)。糖尿病由于微血管病變,血流緩慢,營養(yǎng)神經(jīng)血管的通透性改變,導(dǎo)致神經(jīng)軸索血運(yùn)障礙,腹部膀胱區(qū)按摩,可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加組織血流,改善微循環(huán),刺激末梢神經(jīng)興奮,促使支配膀胱的受損神經(jīng)逐漸恢復(fù);尿意缺乏患者增加水的供給,可使尿量增加致膀胱內(nèi)壓力增高,增加膀胱內(nèi)壓力促進(jìn)膀胱收縮,刺激膀胱壁而產(chǎn)生排尿感覺,引起反射性排尿,以減少對(duì)尿路的損害。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變系真陰虧損耗傷精氣,氣化不利。取穴四神聰、腎俞、次髎、氣海、中極,輔以低頻率、疏密波電刺激每次30min。符合中醫(yī)遠(yuǎn)近穴相配的原則,上述穴位可補(bǔ)益肺腎,振奮氣化功能,從而使腎和膀胱的氣化功能恢復(fù)正常