兒科呼吸道傳染病的防治

兒科(érkē)呼吸道傳染病防治第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20231手足口病(kǒubìnɡ)的社區(qū)防控小兒呼吸道傳染病的社區(qū)防控第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20232手足口?。?/p>

手足口病是由腸道病毒感染引起的發(fā)疹性傳染病，常見(jiàn)于5歲以下的小兒?？梢鹗帧⒆?、口及臀部丘疹。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎、腦脊髓膜炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭等而危及(wēijí)生命.第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20233概述手足口?。℉and-foot-mouthdisease）(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染?。灰詪胗變喊l(fā)病為主；大多數(shù)患者癥狀(zhèngzhuàng)輕微；主要特征：發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。概述第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20234流行概況世界暴發(fā)(bàofā)流行概況

亞太地區(qū)流行趨勢(shì)

臺(tái)灣流行概況

我國(guó)流行概況第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20235流行(liúxíng)特征傳染源傳播途徑

?人群間的密切接觸

?空氣飛沫

?日常接觸糞-口途徑經(jīng)口感染、交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20236易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒(bìngdú)的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20237病原學(xué)

柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型

B組2、5、13型?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）（最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的是CoxA16及EV71型，近年EV71型感染呈上升趨勢(shì)，廣西報(bào)道為58.8%，浙江報(bào)道為41.3%，）第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20238腸道病毒的理化(lǐhuà)特性病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播;在4℃可存活(cúnhuó)1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活，50℃可被迅速滅活;對(duì)紫外線及干燥敏感;對(duì)化學(xué)消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/20239EV71病毒(bìngdú)1969年，首次從加利福尼亞患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞標(biāo)本中分離出來(lái)。屬于腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒屬人類腸道病毒A組。由一個(gè)無(wú)囊膜的衣殼包裹著一條長(zhǎng)度約7.5kb的單股正鏈RNA核心組成。該衣殼呈對(duì)稱的二十面體，由60個(gè)相同(xiānɡtónɡ)的單元組成（啟動(dòng)子）,每個(gè)啟動(dòng)子由4個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白（VP1-VP4）組成。

第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202310一般表現(xiàn)特殊表現(xiàn)口腔(kǒuqiāng)損害特征

臨床表現(xiàn)1第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202311手足皮疹特點(diǎn)皮疹分布在手足遠(yuǎn)端部位如手指、手掌、足趾，初期為紅色小丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹，如米粒大小，圓形或者橢圓形，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，較硬內(nèi)有混濁液體(yètǐ)，周圍有紅暈。臀部及肛周也可見(jiàn)此種皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏診和誤診。足部皮疹(pízhěn)

手部皮疹(pízhěn)

臨床表現(xiàn)2第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202312第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202313第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202314鑒別(jiànbié)診斷四步曲:皮疹主要出現(xiàn)于手、足、口及臀四個(gè)部位。四不像:疹子不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征:不疼、不癢、不結(jié)痂(jiéjiā)、不結(jié)疤。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202315并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)(shénjīng)源性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202316實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)血生化(shēnɡhuà)檢查血?dú)夥治瞿X脊液檢查第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202317病原學(xué)檢查(jiǎnchá)血清學(xué)檢查胸X線檢查磁共振腦電圖心電圖第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202318臨床診斷(zhěnduàn)病例（2010版手足口病診治指南）

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹(pízhěn)，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202319確診(quèzhěn)病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸(hésuān)檢測(cè)陽(yáng)性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202320臨床(línchuánɡ)分類普通病例

手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥(jīngjué)。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202321重癥病例早期(zǎoqī)識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治(jiùzhì)工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202322確診(quèzhěn)病例臨床診斷病例具有下列之一即可確診。腸道病毒特異性核酸檢測(cè)(jiǎncè)陽(yáng)性。腸道病毒分離，并鑒定為EV71、COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍增高。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202323鑒別(jiànbié)診斷

水痘

皰疹(pàozhěn)性咽頰炎

單純皰疹其他病毒所致腦炎或腦膜炎

肺炎

暴發(fā)性心肌炎第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202324處置(chǔzhì)流程

仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)(jíshí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202325預(yù)防措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202326個(gè)人預(yù)防措施托幼(tuōyòu)機(jī)構(gòu)、小學(xué)預(yù)防措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202327勤洗手第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202328控制措施早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是控制本病擴(kuò)散(kuòsàn)最有效措施隔離治療期7-10天做好密切接觸者觀察，注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者與感染者做好消毒工作，尤其對(duì)玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒控制集體活動(dòng)，減少人與人接觸機(jī)會(huì)根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202329治療(zhìliáo)一般(yībān)治療對(duì)癥治療重癥治療控制顱內(nèi)高壓靜脈注射免疫球蛋白酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202330重癥治療(zhìliáo)控制顱內(nèi)高壓(gāoyā)靜脈注射免疫球蛋白酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202331影響(yǐngxiǎng)愈后的關(guān)鍵點(diǎn)1.腦炎2.中樞性循環(huán)衰竭(shuāijié)3.肺水腫晚期

第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202332

小兒常見(jiàn)(chánɡjiàn)呼吸道傳染病的防治第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202333

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染(gǎnrǎn)侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)直接密切接觸或間接接觸傳播，人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，特別是中小學(xué)生、兒童和體弱多病者。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202334常見(jiàn)(chánɡjiàn)的小兒呼吸道傳染病流行性感冒(gǎnmào)麻疹水痘風(fēng)疹流腦流行性腮腺炎等第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202335兒童(értóng)出疹性疾病的鑒別診斷表第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202336第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202337傳染病的社區(qū)(shèqū)防控三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防三早預(yù)防三級(jí)預(yù)防積極治療(zhìliáo)，預(yù)防傷殘，做好康復(fù)工作。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202338預(yù)防措施認(rèn)真落實(shí)計(jì)劃免疫工作經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔積極宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，勤洗手保持良好的生活習(xí)慣，多喝水經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食注意勞逸結(jié)合，提高自身抗病能力根據(jù)天氣變化適時(shí)(shìshí)增減衣服，避免著涼第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202339控制措施早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療是控制呼吸道傳染病擴(kuò)散最有效措施做好密切接觸者觀察(guānchá)，注意兒童的體溫，各種傳染病的特殊性表現(xiàn)，如熱型、皮疹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者與感染者做好消毒工作，尤其對(duì)玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒控制集體活動(dòng)，減少人與人接觸機(jī)會(huì)根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。12/10/202340

謝謝(xièxie)大家！第四十一頁(yè)，