小兒心肺復(fù)蘇白靜

小兒心肺復(fù)蘇南充市中心醫(yī)院白靜心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的定義CardipulmonaryresuscitationCPR

指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施心跳呼吸驟停的原因1.突發(fā)意外事件：溺水電擊傷自縊嚴(yán)重創(chuàng)傷等

⒉嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他系統(tǒng)

心跳呼吸驟停的原因3.各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等4.各種原因引起的中毒5.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見(jiàn)于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中、麻醉意外。15秒鐘意識(shí)喪失30秒鐘呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分鐘糖無(wú)氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變心跳驟停后機(jī)體變化美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）小兒生存鏈1.心跳驟停的預(yù)防2.早期心肺復(fù)蘇（CPR）3.呼叫緊急救護(hù)系統(tǒng)

人4.小兒高級(jí)生命支持PLAS（8分鐘以內(nèi)）5.心跳驟停后的綜合治療

Integratedpost-cardiaccare

小兒基本生命支持PBLS（4分鐘以內(nèi)）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）小兒生存鏈1.心跳驟停的預(yù)防2.早期心肺復(fù)蘇（CPR）3.呼叫緊急救護(hù)系統(tǒng)

人4.小兒高級(jí)生命支持PLAS（8分鐘以內(nèi)）5.心跳驟停后的綜合治療

Integratedpost-cardiaccare

小兒基本生命支持PBLS（4分鐘以內(nèi)）CPR順序—ABC改為CAB2005年AHA指南2010年AHA指南AAirway

氣道BBreathing/Ventilation

呼吸/通氣CChestcompressions/circulation胸外心臟按壓/循環(huán)

CChestcompressions/circulation胸外心臟按壓/循環(huán)AAirway

氣道BBreathing/Ventilation

呼吸/通氣

CPR的順序-成人成人CAB理由絕大多數(shù)需要CPR的成人患者是由于室顫導(dǎo)致心跳驟停，因此胸外按壓比人工呼吸更重要以30次胸外心臟按壓開(kāi)始CPR比以2次人工呼吸開(kāi)始CPR更能有效啟動(dòng)循環(huán)供氧擺好頭位并做好不漏氣的人工呼吸以及尋找面罩球囊呼吸器會(huì)延誤首次胸外按壓的時(shí)機(jī)CPR的順序-小兒小兒CAB理由小兒心跳驟停的主要原因是缺氧窒息動(dòng)物/小兒實(shí)驗(yàn)表明，人工呼吸聯(lián)合胸外心臟按壓對(duì)窒息性心跳驟停效果最佳沒(méi)有研究證實(shí)兒童ABC與CAB孰有孰劣人工開(kāi)展CAB僅比ABC延遲人工呼吸18s，兩人合作時(shí)更短為了簡(jiǎn)化培訓(xùn)和普及，方便所有目擊者迅速施行統(tǒng)一有效的程序而不必顧忌年齡啟動(dòng)CPR的條件患兒反應(yīng)：無(wú)語(yǔ)言應(yīng)對(duì)，神志喪失患兒呼吸：無(wú)呼吸，喘息，偶爾喘息患兒脈搏：肱動(dòng)脈—嬰兒頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈—兒童

脈搏≥60次/分但無(wú)呼吸人工呼吸12-20次/分（1次/3-5秒）直至自主呼吸回復(fù)每2分鐘檢查脈搏（不超過(guò)10s）脈搏＜60次/分且有灌注不足表現(xiàn)立即開(kāi)始胸外心臟按壓C胸外心臟按壓（Chest）明確高質(zhì)量胸外心臟按壓要求·適當(dāng)?shù)陌磯侯l率和深度

100-120次/分鐘足夠的力量達(dá)1/3胸廓深度按壓者每2分鐘輪流交換避免疲勞交換時(shí)間不超過(guò)5s

·每次按壓后等胸廓回彈使心臟充滿血液·盡量減少按壓中斷時(shí)間（＜10s）·過(guò)度通氣

NEW嬰兒與兒童的比較手法：二個(gè)手指（1人施救）拇指環(huán)狀法（2人施救）位置：雙側(cè)乳頭連線稍下方深度：至少胸廓三分之一（4厘米）嬰兒手法：手掌根部法位置：胸廓下端1/2深度：至少胸廓三分之一（5厘米）兒童頻率：不分年齡，每分鐘100-120次/分兩種嬰兒按壓手法雙拇指環(huán)抱法兩人施救雙指按壓法單人施救單掌按壓法：適用于1-8歲

雙掌按壓法：適用于8歲以上A開(kāi)放氣道(Airway)清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物

無(wú)頸椎外傷：壓額-抬頦法有頸椎外傷：推舉下頜法

壓額抬頦法2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.推舉下頜法20

人工呼吸方式：

①口對(duì)口呼吸

②球囊面罩通氣

③建立人工氣道通氣B呼吸支持（Breath）方法：嬰兒（口對(duì)口鼻）兒童（口對(duì)口）頻率：?jiǎn)稳?0:2雙人15:2有效：患兒胸廓抬起缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞口對(duì)口（鼻）人工呼吸適用于院外現(xiàn)場(chǎng)急救口對(duì)口（鼻）人工呼吸適用于現(xiàn)場(chǎng)急救23

保持呼吸道開(kāi)放位置簡(jiǎn)易呼吸器面罩緊緊扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩一手?jǐn)D壓氣囊，送入空氣（或氧氣）擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3－1/2為宜頻率10～12次/分球囊面罩通氣EC手法研究證明，可代替復(fù)蘇通氣金標(biāo)準(zhǔn)-氣管插管法復(fù)蘇氣囊注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩25

原已建立人工氣道（氣管插管、喉罩）獨(dú)立通氣,不需與胸外心臟按壓配合持續(xù)不停胸外按壓，頻率100次/分人工呼吸8～10次/分避免過(guò)度通氣已建立人工氣道通氣26胸外心臟按壓:按壓/通氣比率

2010年指南：置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸2015年指南：置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級(jí)氣道后，每6秒給予一次呼吸（每分鐘10次呼吸）（100-120次/分按壓繼續(xù)）27D藥物治療(Drugs)腎上腺素阿托品碳酸氫鈉血管活性藥物28

腎上腺素適應(yīng)癥：心跳驟停、心動(dòng)過(guò)緩首選用法：1:10000腎上腺素0.1ml/kg（0.01mg/kg）,iv氣管內(nèi)給藥1:1000腎上腺素0.1ml/kg３-５分鐘可重復(fù)使用注意：新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)無(wú)論靜脈還是氣管內(nèi)給藥均1:100000.1-0.3ml/kg，否則使顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性增加。29適應(yīng)癥：心動(dòng)過(guò)緩時(shí)用用法：每次0.01-0.1mg/kg5分鐘后可重復(fù)使用

阿托品30碳酸氫鈉適應(yīng)癥：pH<7.2嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓

長(zhǎng)時(shí)間心跳停搏患兒高鉀血癥所致心臟停搏

用法：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg,稀釋成等張液快速靜脈滴注，后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定碳酸氫鈉31血管活性藥物藥物：多巴胺，多巴酚丁胺適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者用法：5ug/kg/min靜脈維持32其他藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒鈣劑：不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量。E.電除顫與電復(fù)律(Electricity)有除顫心律表現(xiàn)者（如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。適應(yīng)癥：無(wú)脈室顫/室速禁忌癥：心跳停博/無(wú)脈電活動(dòng)劑量:第一次除顫：２J／kg（每2min檢查心率）

第二次除顫：４J/kg第三次除顫：4-10J/kg檢查環(huán)境是否安全檢查反應(yīng)和呼吸（>5s<10s）無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀1名施救者，若目擊患兒猝倒，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀檢查脈搏，<10s每3-5秒1次人工呼吸；若經(jīng)充分給氧和通氣后脈搏仍<60次/min，開(kāi)始胸外按壓；每2分鐘檢查脈搏開(kāi)始胸外按壓和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2無(wú)脈搏或不能確定有無(wú)脈搏有脈搏2min后啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀，取得后立即使用檢查心律，是否可電擊1次電擊，立即繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律兒童基礎(chǔ)生命支持流程36瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無(wú)效。面色：紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)，如變?yōu)榛野?，則無(wú)效。頸動(dòng)脈博動(dòng)：可觸到。神志：有眼球活動(dòng)、睫毛反射和對(duì)光反射。手腳抽動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。CPR的有效指標(biāo)37停止心肺復(fù)蘇