骨科牽引術(shù)與護(hù)理 楊雪

骨科牽引術(shù)與護(hù)理骨關(guān)節(jié)外科楊雪

牽引定義牽引目的牽引的適應(yīng)癥

幾種常見的牽引術(shù)

骨牽引

皮牽引

兜帶牽引牽引常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)：牽引：牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。牽引的定義牽引的目的

牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。

牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形。

新鮮骨折及畸形愈合的骨折;關(guān)節(jié)脫位；關(guān)節(jié)炎等病變；

骨腫瘤、骨髓炎等骨骼病變；頸椎病及腰椎間盤突出癥。牽引的適應(yīng)癥

骨牽引術(shù)骨牽引定義:是利用穿入骨內(nèi)的克氏針，對(duì)軀體患部進(jìn)行牽引。其牽引力直接作用于骨或關(guān)節(jié)，可以對(duì)抗肌肉攣縮，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙。骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

幾種常見的骨牽引尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。常見的骨牽引術(shù)股骨髁上牽引

適應(yīng)癥：股骨干骨折、陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏

常見的骨牽引術(shù)脛骨結(jié)節(jié)牽引

適應(yīng)癥：有移位股骨骨折及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位穿刺部位：

脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

常見的骨牽引術(shù)跟骨牽引

適應(yīng)癥：脛腓骨骨折以及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療穿刺部位：

內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量：

體重的1/12，約4—6㎏。常見的骨牽引術(shù)顱骨牽引適應(yīng)癥：頸椎骨折和脫位

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

常見的骨牽引術(shù)皮牽引

概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過5㎏適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者禁忌癥：對(duì)膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者兜帶牽引

概念：

系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5㎏。骨盆懸吊牽引使用于骨盆骨折的復(fù)位與固定。常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、有體位不正確、牽引不當(dāng)造成骨不連的可能

1、相關(guān)因素：①牽引重量過大或時(shí)間過長(zhǎng)；②牽引力線與治療目的不一致。

2、護(hù)理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；④保持牽引裝置完好有效;⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施

二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關(guān)因素：①牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；②患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高；

③皮牽引時(shí)包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)。2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及措施：①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次/2h；②保持合適的體位；③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施三、有牽引針眼感染的可能1、相關(guān)因素：①未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

②針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過于松動(dòng)；

④針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。

2、護(hù)理措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作；②觀