轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式：醫(yī)改使命 (北大劉國恩)

轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式：醫(yī)改使命劉國恩北京大學(xué)光華管理學(xué)院Email:ggliu@2010年6月29日武漢“加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式”國務(wù)院總理溫家寶政府工作報(bào)告（2010）中國近代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展路徑Source:AngusMaddison,2007中國經(jīng)濟(jì)重新崛起的關(guān)鍵

“這場歷史上從未有過的大改革大開放，極大地調(diào)動(dòng)了億萬人民的積極性，使我國成功實(shí)現(xiàn)了從高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到充滿活力的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制、從封閉半封閉到全方位開放的偉大歷史轉(zhuǎn)折”

《中共中央17大報(bào)告》市場經(jīng)濟(jì)：市場配置資源人力生產(chǎn)過程和效率的核心資源配置的基本要素（資本、人力）資源配置效率的動(dòng)力（個(gè)人激勵(lì)，流動(dòng)平臺(tái)）

“我們所需的一日三餐，不是來自屠夫、釀酒師或面包師的施舍，而是來自他們?yōu)榱俗约豪娴拇蛩?。他受著一只看不見的手的指?dǎo)，去盡力達(dá)到一個(gè)并非他本意想達(dá)到的目的。但并不因?yàn)槭路浅鲇诒疽?，就對社?huì)有害。他追求自己的利益，往往使他能比在真正出于本意的情況下更有效地促進(jìn)社會(huì)的利益?！辟Y源配置效率的指南（價(jià)格機(jī)制）傳遞信息、提供激勵(lì)、收入分配市場經(jīng)濟(jì)：政府的重要作用《國富論》的精辟論述“君主的第一職責(zé)，就是保護(hù)本國社會(huì)的安全，使其不受其他獨(dú)立社會(huì)的攻擊和不公正的傷害?！薄熬鞯牡诙氊?zé)，在于盡可能保護(hù)社會(huì)的每一個(gè)成員免于社會(huì)中其他任何人的不公正和壓迫行為的傷害，換句話說，就是建立一個(gè)嚴(yán)正的司法行政機(jī)構(gòu)?！保ā霸跊]有財(cái)產(chǎn)可言，就沒有設(shè)立這種政府的必要?！保熬骰驀业牡谌彩亲詈笠环N職責(zé)就是建立并維持某些公共機(jī)關(guān)和公共工程。對于一個(gè)大社會(huì)來說，這類機(jī)關(guān)和工程，當(dāng)然是大有益處的，但從性質(zhì)上來說，如由個(gè)人或少數(shù)人來承辦，那所得利潤絕不能補(bǔ)償其所花的費(fèi)用。所以這種事業(yè)，不能期望個(gè)人或少數(shù)人來創(chuàng)辦和維持。經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式如何轉(zhuǎn)變？生產(chǎn)方式投資方式分配方式初次分配：勞動(dòng)補(bǔ)償偏低的問題（市場競爭、勞動(dòng)力市場的流動(dòng)成本高等；社會(huì)保障與企業(yè)福利的關(guān)系）二次分配：社會(huì)保障缺失的問題（特別是醫(yī)療保障導(dǎo)致的兩大問題：看病難+消費(fèi)不足）2023/10/127醫(yī)療產(chǎn)業(yè)：宏觀經(jīng)濟(jì)的視角8全球平均：8.2-8.7HallandJones(QJE,2007):healthspendingmorethan30%ofGDPby2050.醫(yī)療改革：全球性的挑戰(zhàn)醫(yī)療問題的艱巨性醫(yī)療衛(wèi)生占社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源的顯著性（縱向橫向）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的個(gè)人關(guān)切程度（生老病死）醫(yī)療市場的復(fù)雜性服務(wù)的不確定性（Arrow,1962)信息的不對稱性第三方的干預(yù)：公共政策與社會(huì)力量發(fā)揮市場機(jī)制與競爭的挑戰(zhàn)：醫(yī)改的長期性！全球性的醫(yī)療改革各國醫(yī)療改革面臨的重任和挑戰(zhàn)溫家寶總理2010政府工作報(bào)告：“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展關(guān)系人民身體健康和家庭幸福，我們要克服一切困難，把這個(gè)世界性難題解決好”。9醫(yī)改制度設(shè)計(jì)的三大問題10資源約束AccessCostsQuality各國面臨著不同發(fā)展階段的醫(yī)改重點(diǎn)！看病貴不貴？中美比較11數(shù)據(jù)：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)：HCUP

data,(2008projected)看病難不難？中美比較12中國大醫(yī)院為什么一床難求？看病貴問題：主要籌資模式個(gè)人負(fù)責(zé)：最糟糕的資源配置醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性（Arrow,1963)所有特殊問題的集中體現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療：低效落后的資源配置低效：缺乏供需主體的激勵(lì)機(jī)制不公平：權(quán)力主導(dǎo)、缺乏參與、服務(wù)短缺社會(huì)保險(xiǎn)：相對高效的資源配置（金融手段）主體置換：創(chuàng)造了市場交換與競爭的平臺(tái)多元主體：政府、單位、國民共同參與，責(zé)權(quán)對等國家醫(yī)改方案：全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度13國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

入戶調(diào)查報(bào)告中國醫(yī)保人群覆蓋狀況15抽樣人群的各參保比例城居保：各年齡人群參保率注：（1）城居保參保率=城居保實(shí)際參加人數(shù)/符合城居保參保資格的人數(shù)（2）參保率為調(diào)查時(shí)點(diǎn)之參保率，根據(jù)國家總體參保政策對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了篩選后計(jì)算而得；其中2007年為11月末，2008年為10月末，2009年為11月末；都不含包頭、成都及烏魯木齊三市。（3）廈門、淄博的應(yīng)參保人口包含農(nóng)業(yè)戶口，其他城市的農(nóng)業(yè)戶口尚不屬于城居保覆蓋之列；另